中藥敷料預防經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術后機械性靜脈炎的效果研究

何　燕　王國平　鄧小春

(重慶三峽中心醫院腫瘤病區，重慶　404000)

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中藥敷料預防經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術后機械性靜脈炎的效果研究

何燕王國平鄧小春△

(重慶三峽中心醫院腫瘤病區，重慶404000)

【摘要】目的觀察中藥敷料外敷預防經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)術后機械性靜脈炎的臨床療效。方法將86例PICC術后患者隨機分為2組，觀察組44例在置管術24 h后采用中藥敷料外敷，對照組42例予術后常規處理。觀察1周，比較2組靜脈炎發生率。結果觀察組發生靜脈炎3例，發生率為6.82%，對照組發生12例，發生率28.57%，觀察組靜脈炎發生率低于對照組(P<0.05)。結論中藥敷料外敷運用于PICC術后，能降低機械性靜脈炎的發生，減輕癥狀，提高患者的舒適度。

【關鍵詞】靜脈炎；穿刺術；中藥外敷

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)因其血流量大，能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度，且經濟方便，操作簡單、可靠，留置時間長達7 d～1年，較之中心靜脈置管(CVC)并發癥少，在臨床上得到廣泛使用[1-3]。但該方法屬介入性操作，對血管內膜會造成一定影響，產生并發癥如機械性靜脈炎等[4]。2013-01—2014-01，我們用中藥敷料預防PICC術后機械性靜脈炎44例，并與常規治療及護理42例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部86例均為重慶三峽中心醫院腫瘤病區首次行PICC穿刺的患者，隨機分為2組。觀察組44例，男26例，女18例；年齡34～52歲，平均(41.0±8.2)歲；其中肺癌22例，直腸癌3例，胃癌8例，其他11例；穿刺靜脈：貴要靜脈29例，肘正中靜脈10例，頭靜脈5例。對照組42例，男23例，女19例；年齡33～54歲，平均(42.0±7.9)歲；其中肺癌21例，直腸癌4例，胃癌7例，其他10例；穿刺靜脈：貴要靜脈28例，肘正中靜脈9例，頭靜脈5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準所有患者穿刺均由PICC專業置管人員操作；經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3護理方法

1.3.1PICC術嚴格規范置管操作，根據患者的血管情況選擇型號適宜的導管，導管不宜過粗，以免血流減慢形成異物刺激血管，造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎等。在置管時動作應輕柔，不宜快速送管、牽拉，以免造成靜脈痙攣阻止送管。不得強行硬插，以免導致血管內膜損傷。遇阻力時切忌勉強送管，以免發生導管彎折。

1.3.2觀察組置管24 h后采用中藥敷料外敷，藥物組成：桂枝30 g，伸筋草100 g，牡丹皮50 g，赤芍藥50 g，炒焦磨粉混合均勻，加入30 g冰片及適量蜂蜜，攪拌調制成糊狀待用。在穿刺點上方3～5 cm處沿穿刺靜脈走行外敷敷料(藥糊為1 d用量)，敷料面積5 cm×10 cm，外層覆蓋紗布，紅外線理療儀[飛利浦(中國)投資有限公司，型號：HP3621]照射加熱20 min。每日1次，每次2～3 h。連續外敷7 d。

1.3.3對照組在PICC術后不采用中藥外敷，但接受和觀察組完全一樣的其他治療與護理，對其進行置管后的健康宣教。

1.4觀察指標穿刺后開始至第7 d，統計2組靜脈炎的發生情況，并進行對比分析。靜脈炎程度分級采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準[5]。0級：無癥狀；Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結。

2結果

2組靜脈炎發生情況比較見表1。

表1　2組靜脈炎發生情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組靜脈炎發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組低于對照組。

3討論

機械性靜脈炎作為PICC置管術后最常見的并發癥之一，多發生在置管后3～7 d。此并發癥所帶來的癥狀會引起患者的不適，影響其情緒，嚴重者可導致PICC管的停止使用[6-7]。不但降低了患者治療的依從性，同時也增加了醫護人員的工作量[8]。因此，如何降低該并發癥的發生率將是大家共同的目標。中藥外敷在文獻中多有報道[9-11]。

中醫學認為，PICC穿刺置管過程中，損傷了局部脈絡，使得瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹；瘀血內蘊，蘊久化熱，則局部發熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊，則局部發紅。靜脈炎的發病機制在于血瘀氣滯。中藥敷料中伸筋草能行散以舒筋活絡，消腫止痛；牡丹皮清熱涼血，解熱解痙，散瘀消痛；冰片清熱止痛，瀉火解毒，消腫；蜂蜜清熱解毒，潤燥止痛；桂枝發汗解表，散寒止痛，通陽化氣；赤芍藥清熱涼血，散瘀止痛。現代藥理研究表明，伸筋草具有解熱、抗炎鎮痛作用[12]；牡丹皮有抗炎作用，用于治療局部出血性疾病[13]；冰片具有增加其他藥物治療效果的作用，促進其他藥物透皮吸收，亦具有抗炎、止痛的功效[14]；蜂蜜含豐富的天然抗氧化劑，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤、防腐、保護創面、促進細胞再生和滲液吸收、減輕水腫等諸多功能[15]；桂枝可解熱，能使皮膚血管擴張，調整血液循環，使血液流向表體有利于散熱排汗，還具有對流感病毒、葡萄球菌、傷寒桿菌等有顯著抑制作用[16]；赤芍藥具有抗炎作用，可阻滯鈣通道，可擴張血管加速局部腫脹的吸收[17]。

本研究結果顯示，觀察組采用中藥外敷預防PICC術后機械性靜脈炎，發生率明顯低于對照組，取得了滿意的臨床療效。總之，中藥外敷運用于PICC術后，能降低機械性靜脈炎的發生，減輕癥狀，提高患者的舒適度。同時，該方法取材方便，操作簡單，起效快，患者易于接受，在提高護士的工作效率同時，也體現護士的價值，提高護理人員工作積極性。

參考文獻

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.044

通訊作者：△重慶三峽中心醫院急救ICU，重慶404000

作者簡介：何燕(1974—)，女，主管護師，學士。研究方向：腫瘤護理。

【中圖分類號】R248.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0296-02

(收稿日期：2014-04-02)