循證護理對妊娠高血壓綜合征患者泌乳功能和生活質量的影響

羊　靜

(江蘇省江陰市中醫院婦產科，江蘇　江陰　214400)

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循證護理對妊娠高血壓綜合征患者泌乳功能和生活質量的影響

羊靜

(江蘇省江陰市中醫院婦產科，江蘇江陰214400)

【摘要】目的觀察循證護理對妊娠高血壓綜合征(PIH)患者泌乳功能和生活質量的影響。方法將50例PIH患者隨機分為2組，常規護理組25例實施常規護理，循證護理組25例實施循證護理，記錄2組泌乳始動時間、產后第3 d泌乳量，比較2組護理前后生活質量。結果循證護理組泌乳始動時間早于常規護理組(P<0.05)，產后第3 d泌乳量多于常規護理組(P<0.05)。2組護理后生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)各項評分均高于本組護理前(P<0.05)，循證護理組護理后GQOLI-74各項評分均高于常規護理組(P<0.05)，生活質量優于常規護理組。結論循證護理明顯改善PIH患者的泌乳功能，提高產后生活質量。

【關鍵詞】高血壓；妊娠并發癥，心血管；護理；循證醫學

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypenension syndrome，PIH)多發生于妊娠20周以后，臨床表現高血壓、高度水腫和高蛋白尿，嚴重者表現為頭暈、胸悶、抽搐、視物模糊、心腎功能衰竭、昏迷等，威脅母嬰安全。PIH發病與遺傳、生活方式、營養等因素有關[1]，具體機制不明，積極對癥治療是減少母嬰危害的有效方法，護理干預對于改善患者預后、減少產后并發癥[2]、促進乳汁分泌及提高母乳喂養[3]等具有重要作用。2013-01—2014-01，筆者對25例PIH患者在分娩期間實施循證護理，并與常規護理25例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部50例均為我院婦產科住院患者，給予鎮靜、降壓、解痙、利尿等常規治療，均順利自然分娩，隨機分為2組。循證護理組25例，年齡19～40歲，平均(27.81±7.46)歲；孕周26～39周，平均(30.84±6.52)周；產次：初產婦17例，經產婦8例；PIH分級[1]：輕度7例，中度15例，重度3例。常規護理組25例，年齡18～39歲，平均(28.13±8.25)歲；孕周25～38周，平均(29.79±4.96)周；產次：初產婦18例，經產婦7例；PIH分級：輕度9例，中度12例，重度4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《婦產科學》[4]中PIH的診斷標準。

1.2.2納入標準①住院治療患者；②單胎足月妊娠；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.3排除標準①妊娠前有高血壓病史；②糖尿病、腎上腺腫瘤、精神病等；③認知功能障礙者；④不愿參加研究者。

1.3護理方法

1.3.1常規護理組實施圍產期常規護理，包括治療護理、胎心監測、健康教育、飲食護理及分娩期護理等。

1.3.2循證護理組實施循證護理，具體措施如下。

1.3.2.1循證準備建立患者健康檔案，內容包括姓名、年齡、孕周、血壓、心率、尿常規、水腫、治療用藥及聯系電話等，了解患者的性格、心理特點，掌握其家庭關系、社會背景等。科室集體討論患者病情特點、治療措施和護理要點，并與圖書館聯系，約定文獻檢索時間。

1.3.2.2循證問題根據本研究目的，結合患者具體病情和科室護理特點，確定以下循證問題：①PIH；②護理；③泌乳功能；④生活質量。

1.3.2.3循證支持與評價將上述循證問題作為主題詞，在中國知網、萬方數據庫、維普資訊數據庫等和Pubmed檢索近3年的文獻資料，并對文獻資料的科學性、實用性、可行性等進行系統評價，篩選出最佳護理實證。

1.3.2.4循證應用根據最佳實證，結合科室護理經驗和患者特點，制訂個性化護理措施。①心理干預：護理人員主動向患者自我介紹，親切與患者交談，細心觀察患者的面部表情和情緒反應，耐心傾聽患者主訴，注重交談后患者的內心感受，建立融洽的護患關系。根據患者的文化水平、家庭背景、職業特點等進行個體化心理疏導，針對產生不良情緒的原因，進行有效疏通，可給予頭部按摩、四肢放松、音樂療法和腹部放松，亦可讓生產后的產婦現身說法，鼓勵患者樹立積極、樂觀的分娩心態。采取導樂陪伴分娩，患者單處一室，讓配偶或家屬陪伴，給予親情支持，緩解焦慮、緊張、恐懼等負性心理。②治療護理：治療期間鼻導管吸氧，嚴密觀察心電圖、血壓、氧飽和度變化，加強胎心監測，注意患者安全防護，以防跌傷。應用硫酸鎂注射液治療時，應仔細觀察患者呼吸頻率、幅度、尿量和膝腱反射，嚴防硫酸鎂中毒。③健康教育：根據患者的健康檔案，選擇通俗易懂的語言解釋PIH發病機制、治療方法、護理要點等，指導患者及家屬閱讀健康教育小冊子，使其了解PIH的相關基礎知識，建立自然分娩的信心。講解母乳喂養的優點，如有利于嬰兒大腦發育、增強抵抗力、降低腸炎發生率等，鼓勵產后母乳喂養。加強飲食指導，堅持低鹽、低熱量、高蛋白飲食，多喝鴿子湯、魚湯、雞湯等，保證睡眠充足，促進乳汁分泌。④乳房按摩：產后4 h責任護士一手托住患者乳房，另一手拇指、示指和中指指腹用中等強度刺激乳頭，以搓捏式向外拉、提，每次1 min，間隔3 min，總共15 min，兩側乳頭交替刺激，持續2 h后開始擠奶，每隔3 h擠1次，每次每側乳房擠奶時間5 min，力度以不引起疼痛為宜。開始時責任護士進行示范操作，然后手把手指導產婦和配偶或家屬學會操作，中間護士進行巡視、指導，確保操作規范。⑤穴位按摩：取放松平臥位，用熱毛巾濕敷乳房3～5 min后，用清潔雙手輕揉乳房3～5 min，最后取穴云門、膻中、乳根等輕柔按摩，每次15～20 min，每日3次。乳房按摩和穴位按摩可交替進行。

1.4觀察指標記錄2組泌乳始動時間、產后第3 d泌乳量，應用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)比較2組護理前后生活質量。泌乳始動時間是指胎兒娩出至乳汁首次泌出的時間。新生兒小便次數≥8次/d，安靜，情緒穩定，體質量正常，判斷為泌乳量足；新生兒小便次數<6次/d，愛哭鬧，情緒不穩，體質量不增，判斷為泌乳量不足[4]。GQOLI-74[5]包含心理功能、軀體功能、社會功能和物質生活狀態4個維度，生活質量與GQOLI-74評分成正比。

2結果

2.12組泌乳始動時間、產后第3 d泌乳量比較循證護理組25例，泌乳始動時間(23.67±5.42) h，產后第3 d泌乳量足21例，不足4例；常規護理組25例，泌乳始動時間(27.73±7.34) h，產后第3 d泌乳量足14例，不足11例。循證護理組泌乳始動時間早于常規護理組(P<0.05)，產后第3 d泌乳量多于常規護理組(P<0.05)。

2.22組護理前后GQOLI-74評分比較見表2。

表2　2組護理前后GQOLI-74評分比較　分，

與本組護理前比較，*P<0.05；與常規護理組護理后比較，△P<0.05

由表1可見，2組護理后GQOLI-74各項評分均高于本組護理前(P<0.05)，循證護理組護理后GQOLI-74各項評分均高于常規護理組(P<0.05)，生活質量優于常規護理組。

3討論

PIH患者因擔心病情、胎兒安全和妊娠結局等易產生負性情緒，影響生活質量。付玉等[6]研究認為，加強心理干預，可明顯縮短剖宮產產婦的泌乳始動時間，促進產后泌乳。張國華等[7]對80例PIH患者的臨床觀察和護理中發現，通過綜合護理干預，可顯著降低患者的血壓水平，降低不良妊娠結局發生率。因此，加強PIH圍產期的護理干預具有重要的臨床意義。

循證護理起源于循證醫學，是已在臨床廣泛開展而有效的護理模式，強調以臨床護理工作為中心，采用循證醫學的評價手段，審慎地、準確地和明確地應用最佳科研實證，綜合考慮臨床護理經驗和患者意愿，及時解決患者實際問題的過程[8]。它包含循證準備、循證問題、循證支持與評價、循證應用4個連續過程，較傳統護理模式更能體現“以患者為中心”的服務理念，確保護理方案的目的性和有效性[9]。母乳是新生兒的天然食品，不僅營養豐富，而且富含免疫物質。循證護理組通過循證準備，掌握了患者的健康檔案，有利于開展個性化的護理服務，針對患者的心理特點，結合其文化水平、家庭背景、社會關系等給予人性化心理干預，堅定了患者產后母乳喂養的信心。母乳分泌是個復雜的神經內分泌活動，早期進行乳頭刺激，經外周傳入神經纖維將刺激信號傳至下丘腦，抑制下丘腦多巴胺和催乳激素抑制因子，促進泌乳素釋放，增加乳汁分泌[10]。另外，乳房穴位按摩，可有效改善乳房的血液循環，保持乳腺管暢通，有利于乳汁分泌，增加泌乳量[11]。所以，循證護理組泌乳始動時間明顯早于常規護理組，泌乳量多于常規護理組，與黃文潔[12]報道一致。

賈新朝等[13]研究發現，心理干預能有效打消艾滋病孕婦的心理顧慮，顯著改善不良情緒，提高生活質量，提示心理護理在圍產期占有重要作用。循證護理組通過循證支持，給予患者個性化的心理干預，可有效改善其焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良心理，積極配合醫療，增強心理抵抗力，樹立自然分娩的信心。藥物治療是緩解中重度PIH癥狀的有效手段，但加強治療期間的護理干預有利于提高療效，降低不良反應。健康教育可協助患者掌握PIH的相關知識，主動采取利于健康的生活方式和行為，有利于提高藥物治療的效果，改善生活質量。基于上述原因，循證護理組GQOLI-74量表的心理功能、軀體功能、社會功能和物質生活狀態評分明顯高于常規護理組(P<0.05)。研究過程發現，筆者的科研能力、英語水平和批判性思維能力相對較弱，選擇“最佳實證”的能力不夠高，可能會對研究有一定的影響，需要在以后的工作中不斷提高，才能為患者提供更好的護理服務。綜上所述，循證護理能顯著縮短PIH患者的泌乳始動時間，增加產后泌乳量，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[7]張國華，魏國華.80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護理[J].護理研究，2013，(3C)：814-815.

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[11]李明.針對性護理干預對剖宮產產婦術后泌乳情況的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(12)：35-36.

[12]黃文潔.優質護理對產婦產后泌乳的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20(4)：66-68.

[13]賈新朝，馮雪梅.婦幼保健心理干預對艾滋病孕婦生活質量的影響[J].中國婦幼保健，2013，28(31)：5107-5109.

(本文編輯：習沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.038

作者簡介：羊靜(1979—)，女，主管護師，學士。從事婦產科臨床護理工作。

【中圖分類號】R544.109；R714.246；R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0281-03

(收稿日期：2014-04-11)