中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床療效

肖哲　王國(guó)忠

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者中的治療效果。 方法 86例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者隨機(jī)分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），觀察組給予關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)+功能鍛煉+中藥熏洗治療，對(duì)照組僅給予關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)+功能鍛煉治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。 結(jié)果 治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及有效率分別為93.0%（40/43）與95.3%（41/43），均顯著高于對(duì)照組的67.4%（29/43）與74.4%（32/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合用于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療，療效確切，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直；療效

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-62-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of Integrated Chinese and Western Medicine in treatment of traumatic knee joint stiffness. Methods 86 patients with traumatic knee joint stiffness were randomly divided into the observation group（n=43） and the control group（n=43）， the observation group were treated with Arthroscopic release + functional exercise + herbal fumigation， the control group were treated with Arthroscopic release + functional exercise only， then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results Excellent rate of the knee joint function and the effective rate in the observation group after the treatment were 93.0%（40/43） and 95.3%（41/43）， significantly higher than 67.4%（29/43） and 74.4%（32/43）（P<0.01）. Conclusion Integrated Chinese and Western Medicine has exactly effects in treatment of traumatic knee joint stiffness， can effectively improve the knee joint function， and it's worthy of promotion.

[Key words] Integrated Chinese and Western Medicine； Traumatic knee joint stiffness； Effects

膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直是因膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷或手術(shù)后導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，該病給患者生活與工作造成嚴(yán)重不便，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。關(guān)于該病的治療，以往多采用關(guān)節(jié)切開軟組織松解及股四頭肌成形術(shù)治療，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐了解到，該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后愈合較慢，患者疼痛相對(duì)更為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致療效欠佳[1-2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也有了較快發(fā)展，在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。近年來(lái)中醫(yī)藥在骨科疾病的治療中也越來(lái)越受重視[3-4]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者43例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院關(guān)節(jié)外科于2013年5月～2014年6月期間收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者86例，其中男54例，女32例，年齡38～62歲，平均（49.6±12.3）歲。所有患者均因膝關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病程3個(gè)月～1年，平均（7.6±6.5）個(gè)月，其中開放性膝關(guān)節(jié)損傷患者24例，開放性膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后16例，股骨髁間及髁上骨折14例，髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者23例，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后感染患者9例。所有患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均≤60°，平均（42.4±16.6）°。將上述患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，兩組患者在年齡、性別、病程、病因等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均于持續(xù)硬膜外麻醉下采用關(guān)節(jié)鏡松解治療，具體方法如下：固定架將患肢大腿固定，手法推拿松解，詳細(xì)記錄患肢活動(dòng)

度增加程度。之后行膝關(guān)節(jié)穿刺，并使用生理鹽水注入膝關(guān)節(jié)腔將關(guān)節(jié)囊膨脹，采用髕下內(nèi)側(cè)或髕下外側(cè)入路，將穿刺導(dǎo)管與鈍頭導(dǎo)管芯插入，使用導(dǎo)管芯對(duì)脛股關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)分離髕上囊與內(nèi)外側(cè)隱窩中的粘連組織，以增加髕骨活動(dòng)度。之后將關(guān)節(jié)鏡置入，了解關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，使用剪刀、關(guān)節(jié)內(nèi)鉤刀以及關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨咬骨鉗將關(guān)節(jié)內(nèi)粘連束帶與疤痕組織切斷，此時(shí)屈伸膝關(guān)節(jié)以觀察活動(dòng)部位，從而進(jìn)一步進(jìn)行松解。對(duì)于髕旁支持帶攣縮患者，可用關(guān)節(jié)內(nèi)鉤刀進(jìn)行切開。對(duì)于股中間肌攣縮明顯且影響關(guān)節(jié)屈曲者，可將攣縮纖維橫向間隔1.0～1.5cm、縱向間隔2.0～3.0cm交錯(cuò)切斷的方法進(jìn)行松解延長(zhǎng)。術(shù)中盡可能將關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到110°以上，最后使用電動(dòng)刨刀將關(guān)節(jié)內(nèi)的瘢痕組織清除，并將關(guān)節(jié)面進(jìn)行修整，止血、沖洗關(guān)節(jié)腔后結(jié)束手術(shù)，縫合切口，并注入透明質(zhì)酸鈉2mL加壓包扎。術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，給予鎮(zhèn)痛劑3d以緩解局部疼痛。

1.2.2 功能鍛煉 所有患者術(shù)后均給予功能鍛煉：術(shù)后即可開始進(jìn)行股四頭肌靜止收縮功能鍛煉[5]。具體方法：收縮3～5s，放松，如此反復(fù)，每次30～60回合，每日8～10次，收縮時(shí)以股四頭肌隆起為標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM機(jī)）訓(xùn)練：術(shù)后引流管拔除后，可使用CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，每次鍛煉1h，每日8～10次，鍛煉角度自45°開始逐漸加大，至術(shù)后2周達(dá)到80°，主動(dòng)屈膝達(dá)60°～70°，術(shù)后3周達(dá)90°～100°。叩膝鍛煉：患者坐于床邊，雙足自然下垂，用力屈伸膝關(guān)節(jié)，屈曲持續(xù)10～20s后，用力緩慢伸直為一個(gè)回合，每次50～100回合，每日8～10次，連續(xù)鍛煉1個(gè)月。等張收縮鍛煉：雙手抓住支持物，膝關(guān)節(jié)屈曲緩慢下蹲，由半蹲逐漸蹲至全蹲位，持續(xù)10～20s后，緩慢起立為一個(gè)回合，每次50～100個(gè)回合，每日8～10次，連續(xù)堅(jiān)持1個(gè)月。

1.2.3 中藥熏洗 觀察組患者在上述手術(shù)、功能鍛煉基礎(chǔ)上加用中藥熏洗，于術(shù)后2周，拆線后，給予中藥熏洗膝關(guān)節(jié)。方劑組成：生山楂500g，透骨草、急性子、烏梅各250g，威靈仙、伸筋草各150g，防風(fēng)120g，三棱、骨碎補(bǔ)、紅花、莪術(shù)、白芷、白芥子各100g，馬錢子（制）75g，皂角50g，麻黃25g，赤芍15g。上述中藥制成粗末裝袋備用，每袋100g。藥袋于水盆內(nèi)浸泡1h，加熱至水沸，熏洗患處，最后將藥袋對(duì)患處進(jìn)行熱敷，每次持續(xù)1h，每日2次，2d一袋，連用1個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 根據(jù)Gartland-Wertley膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)所有患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分：（1）優(yōu)：0～2分；（2）良：3～8分；（3）中：9～20分；（4）差：>20分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 療效判定 （1）膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈伸角度>120°，正常步行無(wú)疼痛者為顯效；（2）膝關(guān)節(jié)能伸直，屈伸角度90°～120°，有間歇性跛行，步行時(shí)偶感疼痛者為有效；（3）膝關(guān)節(jié)不能伸直，屈伸角度<90°，明顯跛行，步行伴有明顯疼痛者為無(wú)效[6]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

經(jīng)上述治療，觀察組優(yōu)良率為93.0%（40/43），顯著高于對(duì)照組的67.4%（29/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)上述治療，觀察組有效率為95.3%（41/43），顯著高于對(duì)照組的74.4%（32/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病因多為局部骨折或膝關(guān)節(jié)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間局部制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、膝關(guān)節(jié)韌帶以及肌肉攣縮或粘連[6-7]。該病主要病理變化為股中間肌纖維化、肌肉攣縮、粘連、髕上囊等的粘連或消失導(dǎo)致股四頭肌或其肌腱與股骨之間的滑動(dòng)消失，進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)屈曲受阻[8-9]；另外也可因髕骨支持帶攣縮或與股骨髁粘連導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲受阻；也可因創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化、髕上囊粘連或消失，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑動(dòng)受阻；或因創(chuàng)傷或術(shù)后長(zhǎng)期不負(fù)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨因缺乏生理刺激而萎縮、脫落，關(guān)節(jié)間隙變窄，屈曲受阻[10-12]。

在傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中，骨為干，筋為剛，筋主束骨而利關(guān)節(jié)，膝為筋之會(huì)，故膝關(guān)節(jié)若受損，則可因關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀、筋脈閉塞造成關(guān)節(jié)失養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)凝滯粘連僵硬，活動(dòng)受限而僵直[13-16]。而關(guān)于該病的中醫(yī)治療，則應(yīng)以舒筋活絡(luò)、消腫除濕、通利關(guān)節(jié)為重。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，先通過(guò)手術(shù)進(jìn)行松解，再經(jīng)過(guò)功能鍛煉，最后輔以中藥熏洗治療，并與僅采用手術(shù)與功能鍛煉的對(duì)照組進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為93.0%（40/43），顯著高于對(duì)照組的67.4%（29/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組總體有效率為95.3%（41/43），顯著高于對(duì)照組的74.4%（32/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本研究中通過(guò)手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)局部組織進(jìn)行松解，術(shù)后輔以功能鍛煉，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液的擴(kuò)散與浸潤(rùn)，利于關(guān)節(jié)潤(rùn)滑與關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)可減輕關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，達(dá)到消腫止痛的作用。另外通過(guò)鍛煉能夠?qū)θ磉M(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用，進(jìn)而利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另外給予中藥熏洗，可通過(guò)方劑中各種中藥的作用起到活血溫陽(yáng)、益氣宣陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣活血的作用，促使局部血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)的功效，進(jìn)而能夠促進(jìn)組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，對(duì)于松解局部粘連以及預(yù)防術(shù)后再次粘連將具有重要意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合用于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療，療效確切，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-13）