手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測與醫(yī)院感染控制

唐香祝　阮杏菲　江翠波

[摘要] 目的 探討加強手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測，對醫(yī)院感染控制的作用。 方法 根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中所規(guī)定的操作要求對手術(shù)室消毒滅菌效果進行監(jiān)測。研究采用回顧性及現(xiàn)場臨床觀察方法，觀察患者術(shù)后傷口情況。 結(jié)果 實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測前，空氣滅菌合格率、消毒物品滅菌合格率、醫(yī)護人員手滅菌合格率分別為92.63%、93.75%、88.57%，實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測后，空氣滅菌合格率、消毒物品滅菌合格率、醫(yī)護人員手滅菌合格率分別為98.96%、100.00%、100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測前，手術(shù)患者切口感染率為6.41%，Ⅰ類切口感染率、Ⅱ類切口感染率、Ⅲ類切口感染率分別為2.54%、6.22%、11.34%，實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測后，手術(shù)患者切口感染率為2.57%，Ⅰ類切口感染率、Ⅱ類切口感染率、Ⅲ類切口感染率分別為0.39%、2.21%、5.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測，能夠有效提高手術(shù)室內(nèi)空氣、設(shè)備、器械等滅菌率。此外，還能夠有效降低手術(shù)患者術(shù)后切口感染率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；消毒滅菌監(jiān)測；醫(yī)院感染；控制

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-188-04

[Abstract] Objective To study the effect of disinfection and sterilization monitoring and hospital infection control in operating room. Methods To monitor the effect of disinfection and sterilization in operating room according to the operation requirements stipulate by disinfection technical guidelines.To observe the patients' postoperative wound condition according to the methods of retrospectively study and spot clinical observation. Results The differences of the eligible sterilization rate of air， disinfection materials， hands of medical staff after implementation of disinfection and sterilization monitoring（98.96%，100.00%，100.00%）were statically significant compared with which before implementation of disinfection and sterilization monitoring（92.63%，93.75%，88.57%）（P<0.05）.The differences of the surgical patients' wound infection rate after implementation of disinfection and sterilization monitoring（2.57%） was statically significant compared with which before implementation of disinfection and sterilization monitoring（6.41%） （P<0.05）. The differences of type-Ⅰ，type-Ⅱ，type-Ⅲ wound infection rate after implementation of disinfection and sterilization monitoring（0.39%、2.21%、5.77%） were statically significant compared with which before implementation of disinfection and sterilization monitoring（2.54%、6.22%、11.34%）（P<0.05）. Conclusion Disinfection and sterilization monitoring could effectively improve the sterilization rate of air， equipment， and instruments in operating room， could effectively reduce the postoperative wound infection rate of surgical patients， is worthy of clinical popularization.

[Key words] Operating room；Disinfection and sterilization monitoring；Hospital infection；Control

院內(nèi)感染屬于患者入院后至出院過程或住院期間獲得但出院后發(fā)生的一類感染情況，其發(fā)生受到醫(yī)院感染管理水平的影響[1]。對于手術(shù)室而言，手術(shù)室的空氣、設(shè)備、器械以及醫(yī)護人員手等的消毒是控制術(shù)后患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，對患者切口的愈合以及恢復速度有著重要的意義[2-3]。我院根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中所規(guī)定的操作要求對手術(shù)室消毒滅菌效果進行監(jiān)測，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2013年1月～2014年12月度我院手術(shù)室消毒滅菌情況進行了分析，其中2013年度為非實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測，2014年度實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測。材料來源包括“醫(yī)院感染病例登記本”、“滅菌物品培養(yǎng)登記本”、“手術(shù)是空氣培養(yǎng)登記本”以及“消毒物品培養(yǎng)登記本”等。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》2012年版進行手術(shù)室環(huán)境的消毒滅菌效果。每個月對手術(shù)室內(nèi)空氣、臺面、工作人員手、手術(shù)器械、消毒物品等采樣并進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范標準執(zhí)行。

1.2.2 手術(shù)切口感染率調(diào)查方法 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范病例監(jiān)測的相關(guān)要點，采用前瞻性研究，并根據(jù)醫(yī)院切口設(shè)計出相關(guān)表格。由醫(yī)院感染科在外科醫(yī)生及護士的幫助下進行工作，觀察患者術(shù)后切口感染的情況，并詳細記錄。

1.3 判定標準

手術(shù)切口感染診斷標準：根據(jù)我國2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》進行，根據(jù)術(shù)后切口的感染情況可以分為表淺手術(shù)切口感染與深部手術(shù)切口感染。表淺手術(shù)切口感染：符合下述情況之一者：（1）患者表淺切口處出現(xiàn)紅熱腫脹、壓痛或膿性分泌物，需要進行切口開放者；（2）經(jīng)臨床醫(yī)師診斷的表淺切口。深部手術(shù)切口感染：符合下述情況之一者：（1）術(shù)后可以從深部切口引流出或穿刺抽到膿液；（2）術(shù)后切口自行裂開，并有明顯的膿性分泌物，患者體溫高于38℃；（3）再次對手術(shù)部位進行探查，能夠發(fā)現(xiàn)涉及深部切口的膿腫或其它感染跡象；（4）經(jīng)臨床醫(yī)師診斷的深部組織切口感染。

1.4 觀察指標

（1）觀察實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測前后，手術(shù)室空氣、滅菌物品、消毒物品、醫(yī)護人員手等滅菌合格率；（2）觀察實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測前后，患者術(shù)后傷口情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理以及分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施消毒滅菌監(jiān)測前后手術(shù)室消毒滅菌情況比較

實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測前，空氣滅菌合格率、消毒物品滅菌合格率、醫(yī)護人員手滅菌合格率分別為92.63%、93.75%、88.57%，實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測后，空氣滅菌合格率、消毒物品滅菌合格率、醫(yī)護人員手滅菌合格率分別為98.96%、100.00%、100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

2.2 實施消毒滅菌監(jiān)測前后患者術(shù)后切口感染率比較

實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測前，手術(shù)患者切口感染率為6.41%，Ⅰ類切口感染率、Ⅱ類切口感染率、Ⅲ類切口感染率分別為2.54%、6.22%、11.34%，實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測后，手術(shù)患者切口感染率為2.57%，Ⅰ類切口感染率、Ⅱ類切口感染率、Ⅲ類切口感染率分別為0.39%、2.21%、5.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 手術(shù)室空氣消毒與監(jiān)管措施

目前研究表明，手術(shù)室內(nèi)空氣的純凈度對手術(shù)切口的愈合等級有著一定的影響[4]。當手術(shù)室空氣中的浮游菌總數(shù)達到700～1800CFU/m3時，患者術(shù)后切口的感染明顯上升。當手術(shù)室空氣中的浮游菌總數(shù)控制在180 CFU/m3以下時，則切口的感染明顯降低[5]。根據(jù)這一情況，我們制定了以下幾個方面的干預措施：（1）加強對手術(shù)室空氣的消毒：術(shù)前1h啟動等離子動態(tài)空氣消毒機，至術(shù)后2h進行持續(xù)動態(tài)空氣循環(huán)風消毒；（2）嚴格控制手術(shù)室內(nèi)人員的流動：研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)過程中空氣中的細菌主要來源于人體散發(fā)、物體表面浮塵起動、各類布類敷料散發(fā)以及房間門的頻繁開關(guān)使走廊內(nèi)的空氣涌入等[6-7]。因此，控制手術(shù)室人員的活動度，能夠降低手術(shù)室空氣中的細菌濃度；（3）潔污控制：無菌手術(shù)與污染手術(shù)必須分開進行，原則為“先無菌后污染”；（4）衛(wèi)生清掃：每日手術(shù)前后均對手術(shù)室進行濕式衛(wèi)生清潔。

3.2 手術(shù)設(shè)備、器械消毒滅菌與監(jiān)管措施

研究表明，對手術(shù)使用設(shè)備及器械的清洗過程對消毒與滅菌的成敗有著十分重要的影響[8]。一旦設(shè)備及器械中殘留有血塊、黏液、油污等有機物，均可能阻礙微生物與滅菌媒質(zhì)的有效接觸，降低滅菌效果，甚至導致滅菌失敗[9]。因此，良好的清洗，是對消毒滅菌物品的最基本的要求。手術(shù)室中的器械敷料屬于高危險器材，一般采用高效消毒法。對于能夠進行高壓消毒的相關(guān)器械，必須經(jīng)過高壓消毒并送入手術(shù)室內(nèi)[10]。在使用器械時，手術(shù)醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對于可疑的器械不再使用。另外，手術(shù)使用的無菌物品還應該按照規(guī)定放置于指點地點內(nèi)，并嚴格執(zhí)行無菌物品的保存管理制度。本研究顯示，通過實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測，空氣滅菌合格率、消毒物品滅菌合格率以及醫(yī)護人員手滅菌合格率均明顯高于實施前（P<0.05）。該結(jié)果表，手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測在臨床工作中十分重要，如消毒情況良好，能夠有效降低患者的感染風險。

3.3 醫(yī)護人員手消毒與監(jiān)管措施

研究表明，醫(yī)護人員的雙手是導致院內(nèi)感染發(fā)生的一個重要媒介[11-13]。手術(shù)對于雙手的消毒更是提出嚴格的要求，保證手術(shù)醫(yī)師清除或殺滅手部皮膚上的微生物，防止細菌從手部皮膚轉(zhuǎn)移至手術(shù)部位，避免與控制手術(shù)后切口感染[14-15]。通常情況下，外科消毒往往只能清除皮膚表面的細菌，對于處于皮膚毛孔深層以及皺折處的細菌往往很難清除。若手術(shù)醫(yī)師工作繁忙，或需要進行緊急手術(shù)時，往往導致其違反洗手規(guī)程，導致術(shù)后切口感染的發(fā)生。因此，手術(shù)室醫(yī)護人員必須要個執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的相關(guān)要求，嚴格對手進行消毒。

3.4 手術(shù)后患者的感染控制