18F—FDG PET/CT在非小細胞肺癌診斷與分期中的應用價值

智生芳　黃曉紅　畢偉　李霞霞?張偉標

[摘要] 目的 探討18F-FDG PET/CT在非小細胞肺癌診斷與分期中的應用價值。 方法 選取我院初診非小細胞肺癌的患者175例，全部患者均采用PET/CT檢查，比較PET與PET/CT對非小細胞肺癌診斷與分期的評估價值。 結果 PET/CT對非小細胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值與準確度分別為95.51%， 91.86%，92.39%，95.18%，93.71%；PET對非小細胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值與準確度分別為75.29%，73.33%，72.73%，75.86%，74.29%；PET/CT對非小細胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值與準確度均明顯高于PET，兩種檢查方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅲ期非小細胞肺癌患者SUVmax值明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅱ期小細胞肺癌患者SUVmax值明顯高于Ⅰ期，不同臨床分期比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 PET/CT在非小細胞肺癌診斷與分期中具有重要的應用價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 18F-FDG；PET/CT；非小細胞肺癌；診斷；分期

[中圖分類號] R734.2；R730.44 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-174-04

[Abstract] Objective To discuss the application value of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis and staging of small cell lung cancer. Methods 175 newly diagnosed non small cell lung cancer patients in our hospital were selected，all patients were examined by PET/CT，the diagnosis and staging value of non small cell lung cancer were compared between PET and PET/CT. Results The diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value and accuracy of PET/CT were 95.51%，91.86%，92.39%，95.18%，93.71%，the diagnostic sensitivity，specificity，positive predictive value and accuracy of PET were 75.29%，73.33%，72.73%，75.86%，74.29%，the difference was statistically significant （P<0.05）.SUVmax in stage III non-small cell lung cancer patients was significantly higher than stage I and II， and SUVmax value in stage II was significantly higher than stage I.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PET/CT has important application value in the diagnosis and staging of non-small cell lung cancer.It is worthy of clinical application.

[Key words] 18F-FDG；PET/CT；Non small cell lung cancer；Diagnosis；Staging

非小細胞肺癌是常見的呼吸道惡性腫瘤之一，其生物學特征較為復雜，惡性程度較高[1]。大部分非小細胞肺癌在確診時已經處于Ⅲ期或Ⅳ期。相關文獻證實，早期診斷與早期準確的臨床分期在制定治療方案，延長生存期與提高生活質量中具有重要的意義[2]。目前，隨著醫學影像學技術的發展，影像學檢查在非小細胞肺癌的診斷中具有重要的價值。其中CT常規掃描范圍的影響，難以清晰顯示全部病灶組織[3]。本研究探討PET/CT在非小細胞肺癌診斷與分期中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月期間初診非小細胞肺癌的患者175例，其中男100例，女75例，年齡：46～78歲，平均（59.8±6.5）歲，病程3個月～2年，平均（1.25±0.25）年。納入標準：全部患者均符合非小細胞肺癌的臨床診斷標準[4]，對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：采用抗腫瘤治療，合并其他腫瘤、肝腎功能衰竭、凝血功能障礙、造血系統疾病與精神性疾病患者。其中經手術病理學確診124例，經皮肺穿刺活組織病理學檢查24例，經支氣管鏡組織病理學檢查7例，經刷片細胞學檢查18例，經痰細胞學檢查2例，病理類型：腺癌124例，鱗癌34例，腺鱗癌7例，其他（類癌、黏液表皮樣癌、淋巴上皮樣癌、大細胞癌）10例。單發性腫瘤175例，腫瘤直徑0.5～12cm，平均腫瘤直徑（2.97±1.04）cm，SUVmax0.5～18.96，臨床分型：中央型肺癌31例，周圍型肺癌144例，腫瘤位置：左肺79例，右肺96例。TNM分期，參照第七版美國癌癥聯合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）標準，其中Ⅰ期141例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。

1.2 檢查方法

采用西門子Biograph TruePoint 64 PET/CT。18F-脫氧葡萄糖（FDG），放化純度>95%，由北京原子高科廣州分公司生產提供。患者檢查前禁食6h以上，血糖控制在正常水平，注射18F-FDG 3.70～5.55MBq/kg，范圍為222～555 MBq。盡量飲5%～10%甘露醇500～1000mL，靜臥45～60min，排尿后再飲300mL，進行數據采集。顯像包括CT掃描和PET發射掃描，全身掃描范圍從頭部到雙大腿上段。CT掃描條件為管電壓120kV，并根據掃描部位厚度及密度進行管電流實時動態自動調節。發射掃描每床位2min。利用CT掃描數據對PET圖像進行衰減校正，采用TrueX法重建圖像，層厚3mm，獲得橫軸面、矢狀面及冠狀面的PET圖像、CT圖像及PET/CT融合圖像。

1.3 觀察指標

1.3.1 PET診斷標準[5] 病灶濃聚程度大于縱隔血池即可診斷為非小細胞肺癌。

1.3.2 PET/CT診斷標準[5] 病灶濃聚程度大于縱隔血池，病灶邊緣具有毛刺征、分葉征，病灶組織內具有磨玻璃密度影、含氣支氣管征與厚壁空洞，病灶周圍具有胸膜凹陷征與血管集束征即可診斷為肺癌。

1.3.3 最大SUV值[6] 由兩名資深的PET/CT醫師目測明確，采用感興趣區域（Region of Interest，ROI），繪制病灶邊緣，由計算機自動計算最大標準攝取值（Maximum Standard Uptake Value，SUVmax）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PET/CT對非小細胞肺癌的診斷效能

根據不同的檢查手段將其分組PET/CT組與PET組，PET/CT組對非小細胞肺癌的診斷靈敏度為95.51%（85/89），特異度為91.86%（79/86），陽性預測值92.39%（85/92），陰性預測值95.18%（79/83），準確度93.71%（164/175），見表1；PET組對非小細胞肺癌的診斷靈敏度為75.29%（64/85），特異度為73.33%（66/90），陽性預測值72.73%（64/88），陰性預測值75.86%（66/87），準確度74.29%（130/175），見表2；PET/CT組對非小細胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值與準確度均明顯高于PET組，兩組診斷效能指標的比較，差異有統計學意義（x2=14.44，10.40，12.20，12.64，24.57，P<0.05）。

2.2 最大SUV值與非小細胞肺癌臨床分期的關系

根據不同的臨床分期將患者分為Ⅰ期組（141例）、Ⅱ期組（21例），Ⅲ期組（13例），結果顯示，Ⅲ期非小細胞肺癌患者SUVmax值明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅱ期小細胞肺癌患者SUVmax值明顯高于Ⅰ期，不同臨床分期比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

正電子發射型電子計算機斷層（Positron emission tomography，PET）是一種新型功能代謝顯像技術之一，通過人體正常組織含有的正電子發射體標記的血流、胸腺嘧啶、膽堿、氨基酸與葡萄糖顯像劑等藥物作為示蹤劑，通過解剖圖像，有助于清晰顯示病灶組織的細胞增殖、代謝、血流與功能等改變，PET可作為生理病理的診斷信息[7-8]。但PET顯像不能清晰顯示病灶組織的解剖結果，且其空間分辨率與特異性欠佳[9]。CT具有高度空間分辨率，計算機后處理技術有助于清晰顯示惡性腫瘤病灶組織形態、大小、位置與淋巴結腫大程度。但CT薄層掃描可以清晰顯示癌性病灶組織浸潤程度及其周圍組織累及情況，但CT薄層掃描范圍較為狹窄[10-11]。PET/CT實現了PET功能代謝顯像與CT形態解剖顯像的相融合，兩種顯像優勢互補，顯著提高了對非小細胞肺癌的早期診斷與早期準確臨床分期的應用價值。大量研究證實，PET/CT對于良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別、臨床分期等方面的診斷均具有重要的價值[12]。但關于PET/CT對非小細胞肺癌的診斷與分期中的應用價值研究較為罕見。

本研究結果顯示，PET/CT對非小細胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值與準確度分別為95.51%，91.86%，92.39%，95.18%，93.71%，與相關文獻研究報道結果相一致，該研究表明，PET/CT對非小細胞肺癌的診斷靈敏度、特異度與準確度均明顯高于90%[13-14]。而PET對非小細胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值與準確度分別為75.29%，73.33%，72.73%，75.86%，74.29%；PET/CT對非小細胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值與準確度均明顯高于PET。PET/CT通過準確定位非小細胞肺癌患者的淋巴結轉移程度，有助于早期識別腫瘤病灶組織對縱隔、血管與周圍胸壁的侵犯。因此，PET/CT在鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤中具有重要的意義。同時，根據非小細胞肺癌患者的臨床分期，有助于指導治療方案的制定，其中Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌應推薦采用根治術，而對于Ⅲ～Ⅳ期非小細胞肺癌則推薦采用放化療[15-16]，有助于取得良好的治療效果。因此，PET/CT通過清晰顯示非小細胞肺癌患者原發病灶及其與胸膜、血管、縱隔、支氣管的侵犯程度，PET/CT在非小細胞肺癌患者的診斷與準確評估臨床分期中具有重要的價值[17-18]。同時，Ⅲ期非小細胞肺癌患者SUVmax明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅱ期小細胞肺癌患者SUVmax明顯高于Ⅰ期，不同臨床分期比較差異具有顯著性，隨著臨床分期的加重，SUVmax逐漸增加，間接反映了SUVmax的增加幅度在評估臨床分期的嚴重程度中具有重要的價值，揭示了PET/CT標準攝取值通過有效評估病灶組織的活動程度，以準確評估臨床分期與治療效果[9]。

綜上所述，PET/CT在非小細胞肺癌診斷與分期中具有重要的應用價值，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-10-26）