跨理論模型在根治性膀胱切除術病人護理中的應用

盧杏新，黃英凡，吳　蕓，李東洋，陳振蘭，許獻霞，謝彩云，謝　蓉

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跨理論模型在根治性膀胱切除術病人護理中的應用

盧杏新，黃英凡，吳蕓，李東洋，陳振蘭，許獻霞，謝彩云，謝蓉

Application of transtheoretical model in nursing care of patients undergoing radical cystectomy

Lu Xingxin,Huang Yingfan,Wu Yun,et al

(Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要：以跨理論模型為理論框架，構建適合根治性膀胱切除術病人生活質量和心理狀況的綜合護理干預方案，緩解病人的術前焦慮，改善術后應對能力，進而提高病人的生活質量。

關鍵詞：跨理論模型；膀胱切除；生活質量；心理狀況

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。對于肌層浸潤性、反復復發(fā)非肌層浸潤性、多發(fā)性非肌層浸潤性膀胱癌病人，根治性膀胱切除術是標準的治療方法[1]。有研究表明，根治性膀胱切除術病人存在心理問題，影響病人的生活質量，給疾病預后帶來了很大的負面影響[2]。因此，建立一套科學可行的干預方案顯得十分重要。跨理論模型(the transtheoretical model of behavior change，TTM) 是由美國Porchaska等[3]在20世紀70年代末提出的，是一個有目的的行為改變模型，是在綜合各種理論的基礎上系統(tǒng)研究個體行為改變的方法，強調個體的行為變化是一個連續(xù)的過程而非單一的事件，人們在真正做到行為改變之前，是朝向一系列動態(tài)的循環(huán)變化階段發(fā)展。該模型根據病人行為改變的意愿和時間，將整個過程分為5個階段(前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段)，對所處不同階段的個體采取不同的行為轉換策略，促使行為改變的發(fā)生[4]。跨理論模型以其獨特的優(yōu)勢受到了高度關注，得到了廣泛應用。本研究以跨理論模型為理論框架，構建適合根治性膀胱切除術病人生活質量和心理狀況的綜合護理干預方案，以期今后對根治性膀胱切除術病人進行更為有效的干預，最終提升護理人員的自身素質，并提高護理質量。

1根治性膀胱切除術對病人的影響及護理干預

膀胱癌根治術病人由于心理壓力過大、術后疼痛、留置管道較多帶來的不適以及病室環(huán)境因素等，病人往往會出現睡眠障礙，嚴重影響病人的生活質量。在臨床護理工作中，護士應及時評估其生理、心理需求，并對其進行全程干預護理，重視病人睡眠情況，做好病人的心理護理，及時對癥處理，緩解其心理壓力，為病人提供良好的休息環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保證睡眠質量，提高治療效果及生存質量[5]。膀胱癌行膀胱全切尿路造口的病人由于術后永久性的尿流改道，需終身佩戴集尿袋，導致病人生理、心理狀況和社會功能發(fā)生一系列的改變，將嚴重影響病人的生存質量[6]。在膀胱全切尿路造口的術后護理中，臨床護士應針對病人的心理及病情變化，積極地與病人及家屬溝通，及時發(fā)現病人存在的問題，有目的、有計劃、有步驟地給予宣教和指導，幫助病人調整認知，改善情緒和行為，使病人從心理上認識造口并逐漸接納，主動參與造口護理，適應疾病本身和尿路造口帶來的變化，減輕病人術后的焦慮程度[7]。在病人接受現實的同時，指導其掌握改道后的日常生活及自我護理，重建膀胱全切病人的自我完整的概念[8]。膀胱全切圍術期細致、有效的護理、健康指導能降低并發(fā)癥的發(fā)生，對病人的康復及生活質量的提高有直接的影響，是確保病人手術順利、造口恢復良好的關鍵[9]。分階段實施術前護理和術后自我護理指導，盡可能讓病人在出院前掌握造口自我護理的技能。出院后，給予病人家庭護理干預3個月，對提高病人的自護能力和生活質量有重要作用[10]。實施院外持續(xù)的個性化護理干預措施和家庭護理干預可讓病人了解疾病知識，參與健康維護，提高病人的疾病認知水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除心理上的壓力，預防疾病復發(fā)，延緩病情進展，最終降低膀胱癌術后的復發(fā)率[11]。

2跨理論模型在根治性膀胱切除術病人護理中的應用

在病人住院和出院期間，采用跨理論模型對病人進行評估，根據其所處行為階段確定干預內容、方案、次數及持續(xù)時間。住院時采用一對一面授的方式，出院后采用電話溝通和上門訪視的方法，連續(xù)干預12個月，每月1次或2次，每次25 min～40 min。

2.1前意向階段本期病人沒有改變生活習慣的意向，該階段提醒病人生活質量和心理狀況影響疾病的治療，告知正確的生活習慣，應用成功病例加以說明。

2.2意向階段病人有改變行為的意愿，但無明確的計劃和承諾，向其介紹正確的生活方式，指導病人采取積極的應對方式面對術后身體形象的改變，保持心情舒暢與良好的飲食習慣，積極參與日常活動，讓病人了解行為改變帶來的益處。

2.3準備階段病人打算在3個月內進行行為改變，并開始制訂改變計劃，與病人以及家屬共同討論病人目前的情況，制訂可行的計劃，進行心理疏導，預測可能出現的心理問題，及時解決。示范肛提肌收縮訓練、造口袋的更換方法及造口周圍皮膚的護理等內容，鼓勵病人獨立完成日常活動。

2.4行動階段病人已經開始發(fā)生行為改變，但該行為尚未超過6個月，病人遵循制定的計劃，開始在心理、飲食、服藥和加強新膀胱功能鍛煉及造口自護能力等方面改變自己的生活方式。醫(yī)護人員要肯定病人的行為，鼓勵其繼續(xù)堅持下去，了解病人遇到的困難，給予相應的建議，幫助病人建立健康的自護行為。根據病人不同行為改變階段，分小組定期組織活動，探討健康的生活方式與克服困難的方法。同時，充分利用社會支持系統(tǒng)，如家庭支持、參加造口聯誼會、建立QQ群等，讓病人及家屬經常在一起交流，分享彼此成功的經驗，對共同面對的問題進行探討，培養(yǎng)健康有益的興趣和愛好。

2.5維持階段為病人建立詳細的出院診療計劃，設立專線咨詢電話，每周對病人主動詢診1次，對病人和家屬遇到的問題及時解答，督促病人維持健康行為。病人堅持健康行為已超過6個月，維持相對穩(wěn)定的生活習慣，鼓勵病人感受前后生活質量和心理狀況的改變，感受生活的實際意義，激發(fā)病人堅持的積極性。

3小結

對于浸潤性和多發(fā)性膀胱癌來說，根治性膀胱全切術是唯一可能治愈的方法。由于手術涉及尿流改道及尿路重建等問題，對病人生理、生活和工作都會產生較大的影響，很多病人都存在不良心理問題，對術后需終身堅持治療、復查缺乏正確的認識，導致膀胱癌術后病人正規(guī)復查、治療率低，復發(fā)率高，嚴重影響病人的生命質量和生存年限。基于跨理論模型在健康行為干預中能實現較高的參與率與保持率，能提供對行為改變進展的敏感測量，本研究應用跨理論模型對根治性膀胱切除術病人實施全程護理干預，以緩解病人術前焦慮，提高術后應對能力及生活質量，改善其心理健康狀況，并為根治性膀胱切除術病人提供科學、有效的護理依據。

參考文獻：

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[3]Porchaska JO，Diclemente CC．The transtheortical approach:Crossing traditional bound aries of change[C]．Homewood IL:Dorsey，1984：5-7.

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[8]喬美珍，朱琴娟，沈燕.護理干預對膀胱全切病人自我完整概念的影響[J].護士進修雜志，2002,17(6)：437-438.

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[11]黃和平，王燕，武雪梅，等.院外護理干預對48例膀胱癌術后的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39(1)：123-124.

(本文編輯張建華)

法令條例著錄格式

[標引項順序號]發(fā)布單位，文號.法令條例名稱[文獻類型標志].發(fā)布日期.

如：[1]全國人民代表大會常務委員會.中華人民共和國著作權法[S].1990-09-07.

[2]中華人民共和國國務院.出版管理條例[S].2001-12-15.

[3]國家科委，新聞出版署，第12號令.科學技術期刊期刊管理辦法[S].1991-07-01.

(收稿日期：2015-01-24；修回日期：2015-09-11)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.035

文章編號：1009-6493(2016)02B-0618-02

作者簡介盧杏新，副主任護師，專科，單位：530021，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院；黃英凡(通訊作者)、吳蕓、陳振蘭、許獻霞、謝彩云、謝蓉單位：530021，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院；李東洋單位：530021，廣西醫(yī)科大學研究生學院。

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經費科研課題，編號：Z2011215；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經費科研課題，編號：Z2015608。