淺析城市社區衛生服務的現狀及對策

黃鈞裕

(廣州醫科大學　研究生學院，廣東　廣州　510182)

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淺析城市社區衛生服務的現狀及對策

黃鈞裕

(廣州醫科大學研究生學院，廣東廣州510182)

摘要：了解城市衛生服務的現狀和存在的問題，探討出相應的改善對策，為更好地開展城市社區衛生服務提供參考。通過聽取情況匯報、實地考察和資料分析等方法，對城市社區衛生服務進行更廣更深的調查。發現我國城市社區衛生服務普遍現狀是財政投入不足、基礎設施落后、基層衛生隊伍建設有待加強。通過不斷完善城市社區衛生服務工作，優化城市社區衛生服務結構，健全新型城市衛生服務體系，進而方便群眾看病，降低醫療費用，建立和諧的醫患關系，促進社區衛生服務健康發展，構建和諧社會。

關鍵詞：社區衛生服務； 服務質量；信息化建設

隨著我國深化醫藥衛生體制的改革，我國社區衛生服務也在不斷完善，社區衛生服務機構在城市衛生服務體系中發揮的作用也越來越重要。通過國內外的一些關于社區衛生服務工作的成功案例，說明社區衛生服務能有效地解決看病難、看病貴的問題，是滿足我國大眾居民基本醫療衛生服務需求的最佳途徑。隨著城市人口對健康的要求日益增高，城市社區衛生服務的現狀離群眾的要求還有一定差距，社區衛生服務工作也存在一些問題。城市社區衛生服務體系需要進一步完善和改進，積極開展社區衛生服務工作，建立和健全比較完善的城市衛生服務系統，適應人口老年化、居民城鎮化和人們更高的健康要求的變化。通過完善社區衛生服務體系，解決群眾看病難、看病貴的問題，改變大醫院門庭若市，小醫院和社區衛生機構門可羅雀的場景，形成和諧的城市醫療衛生氛圍。

一、城市社區衛生服務的發展歷程及現狀

1.城市社區衛生服務的發展歷程

我國的城市社區衛生服務最早的形態是出現在20世紀80年代的上海，隨后有一些城市也開始改變醫院服務模式，由坐堂行醫轉變為家庭病床服務，開辦定點醫療點，進行流動醫療服務，這樣方便了當地居民的看病治病問題。但是在當時，這種新型的衛生服務模式并沒有得到政府的大力贊成和提倡。

隨著全科醫學在我國的開展，社區衛生服務有了實質性的進展，社區衛生服務進入了試點階段，政府提出積極發展城市社區衛生服務。中共中央、國務院在1997年1月《關于衛生改革與發展的決定》中做出了“改革城市衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡”的重要決策。隨后我國各省市積極響應、開始城市社區衛生服務的試點工作。到2005年，我國各地基本構建了社區衛生服務框架，少數大城市形成了較為完善的社區衛生服務體系。到2010年，社區衛生服務成為衛生服務體系的重要組成部分，在全國范圍內建成較為完善的社區衛生服務體系。隨著一些新醫改政策的出臺，國家對健全基層醫療衛生服務體系的重視，這將會加快社區衛生服務的發展。

2.城市社區衛生服務的現狀

我國的社區衛生服務在國家領導和相關職能部門的重視和支持下得到了快速發展，整體上已構建了城市社區衛生服務體系。但是由于我國發展社區衛生服務比較晚，相比于發達國家，我們的衛生服務政策和制度都不夠健全。隨著現代社會的進步以及現代科學技術的發展，城市社區衛生服務的社會功能將顯得越來越重要。人們的醫療觀念和衛生保健需要也日益增加和擴大。逐漸顯露出社區衛生服務在不斷發展過程中存在的問題，需要去解決和完善。

其一，政府沒有發揮應有作用。政府在對城市社區衛生服務發展中起主導作用，但政府對城市社區衛生服務的支持力度不夠和認識不足。政府對城市社區衛生服務的發展并沒有發揮應有的作用。

社區衛生服務在發展過程中，大部分都得到了各級政府和社會各界的支持和幫助，但仍存在著對開展社區衛生服務的重要性認識不深、不透[1]。因為我國城市社區衛生服務工作開展得較晚，關于社區衛生服務的政策和法規體系不完善，沒有成文的相關法律規范，醫療保險政策也不是很完善，加上我國對城市社區醫療衛生服務事業扶持政策的力度還不夠，一些社區醫療衛生服務機構缺乏科學規范的管理，沒有有效的規章制度來監督社區衛生服務工作，導致我國的城市社區衛生服務工作處于非理想狀態。

各省市政府為了響應中央關于發展社區衛生服務的號召，也制定了一些相關的文件和規定，但是這些政策落實又不到位，特別是資源配置方面的政策落實不到位。主要表現在三個方面：第一，財政投入不足，因為受到財力的限制，城市社區衛生醫療服務主要是以基本醫療衛生服務為主，離“六位一體”和群眾日益增長的健康需求有一定的差距；第二，基礎設置差，一些社區衛生服務機構普遍存在業務用房嚴重不足，只具有基本的醫療設備，并多為陳舊簡陋的設施，這嚴重限制了社區衛生服務機構的診療水平；第三，社區衛生隊伍的建設不強，因為社區衛生服務機構的資源偏差，很多醫療衛生人才不愿意去社區衛生服務機構工作，去了也不愿意留下來的問題不能解決，導致社區衛生服務的醫療衛生的知識水平和醫療技能上不去。

其二，沒有發揮醫療機構的管理作用。在大力開展市場經濟的壞境下，激烈的醫療市場競爭中，有些社區衛生機構領導者沒能認識到加快社區衛生服務開展的緊迫性和重要性。表現為服務理念滯后，經營管理理念不到位，個體服務態度不好、治療技術落后等。一些社區衛生服務的領導沒有意識到社區衛生服務自身的公益性，想盡辦法通過醫療衛生服務來提高經濟創收，導致社區衛生服務的社會職能發生偏差，不利于社區衛生服務的健康發展。

從醫療機構的視角來看，各級醫療機構之間沒有合理的分工和共同合作制度， 導致醫療機構之間處于一種無序的競爭狀態。由于患者可以選擇自由就醫，患者都傾向選擇去大醫院就診，大醫院不缺患者，想從社區醫療機構上轉到大醫院的患者也和其他患者一樣排隊掛號，看病也很難；再者，大醫院因為追求醫院效益和業績，即使是社區衛生服務機構能夠處理或可以轉下到社區康復的患者，也很少主動將其轉回社區接受治療[2]。

從管理者的角度看，還沒有制訂出有效的社區首診、分級診療制度和措施，讓醫院和社區衛生服務機構形成優勢互補。也缺乏關于價格、醫保方面的政策和信息化技術來促進患者有序地流動。缺乏有效的激勵機制來調動醫務人員的積極性，不能有效地激勵醫務人員學習、進步，提高專業技術。社區衛生服務機構的信息化建設薄弱，成為了社區衛生發展的重大瓶頸，醫療機構系統之間不能進行信息共享，不能對居民進行全程、持續的健康服務管理。

其三，社會群眾的認知不夠。從社會群眾的角度來看，有一些患者對城市社區衛生服務水平不夠信任，不愿意到社區衛生服務機構看病或轉回社區醫療機構進行康復治療[3]，即便是很小、很常見的病他們也愿意相信去較大的綜合醫院會比社會衛生服務中心好得多,看病者一般都會選擇去比較大、比較有名氣的醫院就診。

城市社區衛生服務在發展進程中，也獲得了各管理機構和社會各界的支持和幫助，但是因為我國開展社區衛生工作的時間不長，存在著對開展社區衛生服務工作的認識不夠，對它的重要性意識不足，有的僅僅是形式上的支持而已；由“政府領導、部門協調、街道負責、居委會參與、衛生部門實行行業管理”的城市社區衛生服務管理體制是比較明確，但在實際操作中發生了很大的偏差。另者，部分社區群眾對社區衛生服務的認識存在盲點，不是很理解，他們會懷疑社區衛生服務機構的診療技術和收費標準等等。一些社區居民將社區服務機構等同于小診所，在看病時就傾向于選擇更大的醫院，他們不相信社區衛生服務機構醫務人員的專業技術和服務機構的醫療設備條件。居民大多沒有形成預防治病的觀念，對預防、保健、康復等健康理念不以為然，不愿意在保健服務和健康預防上進行經濟投入，總是等到生病后才花錢看病。

城市社區衛生服務機構的工作人員普遍存在專業技術落后、思想觀念陳舊，感覺其社會地位低于大醫院的醫務人員，在診療患者上處于被動狀態，再加上缺乏有效的獎罰制度和激勵政策，他們在非醫療行的衛生服務上意識較差、缺乏熱情，不能很好地履行一名社區衛生服務工作者的義務。

社區群眾的認識不夠嚴重影響了社區衛生服務的開展，導致居民對社區衛生服務的知曉度低、利用度低、認同度低和需求度高現象嚴重[4]。

二、發展城市社區衛生服務工作的對策

1.加強政府主導，完善配套政策

政府要通過提高和完善社區衛生服務政策，繼續增加對社區衛生服務的投入來加強醫療保障能力。制定一些配套的醫保政策促進社區首診制度的實施，完善雙向轉診制度，進一步達到看病先進社區，有大病進醫院的現狀。

政府在社區衛生服務中要起主導作用，要積極地探索和完善社區衛生服務體系，主要體現在以下幾個方面。第一，要做好規劃，優化資源配置，政府要加快資源調整，進行統一調配，加大社區衛生服務機構的改造力度，通過更新社區衛生機構的儀器設備，改善其就醫環境，增強衛生服務機構的綜合實力。第二，完善“六位一體”的服務功能，多開展一些方便居民、有利于居民的服務，堅持以居民為主，以居民健康為中心，以滿足居民需求為導向，真正地為社區居民謀求福利。第三，探索大醫院與社區衛生服務機構之間的雙向轉診機制，大醫院為社區機構提供會診、培訓交流、業務指導等技術支持，社區衛生服務機構為大醫院分擔常見疾病的門診量，充分利用社區內豐富的醫療資源。第四，建立相匹配的監管體制，建立科學的質量管理機制，完善的監督評價體系， 實行多部門、全方位協同的監督評價、專業評價、社區評價和社會監督評價等機制[5]，確保社區衛生服務工作健康有序的開展。

2.加強社區信息化建設，提高服務質量和管理效能

城市社區衛生服務機構的信息化建設是保障社區衛生服務健康發展的重要條件，通過引進現代信息技術來創新社區衛生服務，提高衛生服務的質量和效率。通過整合資源，構建社區衛生信息平臺，逐步實現城市社區衛生服務機構、醫院和研究性公共衛生服務機構資源共享、信息互通，加強各級醫療機構的有效合作。醫務工作者經過密切的交流和相互學習，為社區衛生服務工作者提供更多學習和提升自己的機會。城市社區衛生服務機構通過信息化建設帶來的便利，提高自身的診療技術和服務水平，滿足人們群眾日益增加的健康需求。

通過現代信息技術來加強衛生服務機構的管理，要充分合理運用信息化技術手段。將社區衛生服務的內容、服務的經過流程、衛生服務收費、醫務工作者的考評進行信息整合，建立較為完善的醫療衛生服務數據庫。利用信息數據庫的便利來提高社區衛生服務機構的服務質量，來預算社區衛生服務機構的經費總量和服務機構員工的福利待遇，提高社區衛生服務機構管理者的管理效能[6]。

實現對社區居民健康狀態的動態管理，將社區居民的健康檔案信息化，利用信息化技術定期維護居民健康檔案，對社區居民的健康狀態進行不間斷的補充、更新和完善。從而利于社區醫務工作者有效地對患者進行健康管理。

3.加強衛生隊伍的建設

要使社區衛生服務機構的診療服務水平有效的提升，社區居民將社區衛生服務機構選為首診，具備一批高素質的醫療衛生隊伍就至關重要了。

通過制定一些適合社區衛生工作人員實際情況的職稱評定政策，來提高社區衛生隊伍的工作積極性。進一步完善收入分配制度，通過人事、財務、教育等部門協同制定和完善社區衛生服務的相關配套政策，促進更多高等院校的醫學畢業生和具有較高醫務工作經驗的專業人才愿意到社區衛生服務機構去工作，保障社區衛生機構有持續穩定的醫療衛生人才。社區衛生服務中心要建立不同崗位的培養模式并制定長期有效的培養計劃，通過對社區衛生技術人員，尤其是全科醫生的崗位培訓和引進，來提高社區衛生服務機構的醫學理論知識和實操技能水平，提升社區衛生機構的服務質量和技術水平。

社區衛生機構應加強與醫藥院校的合作聯系，通過制定一些將學歷與待遇、職稱和晉升相關的政策來激勵社區衛生工作者提升學歷。通過醫藥院校對社區義務工作者的在職教育來提升社區醫務工作者綜合業務素質和能量。此外，還要引進大醫院和醫藥院校的優秀人才來社區衛生服務機構，提升社區醫療隊伍的專業技術水平，優化社區衛生服務機構的人才隊伍結構，進一部完善社區衛生服務功能。

要搞好社區衛生機構人才隊伍的建設，各級衛生管理機構必須重視社區衛生服務中心的人才建設，對社區衛生機構的醫生、護士和其他崗位職工進行業務培訓，通過繼續教育不斷更新醫務工作者的理論知識和技術水平[7]。通過一些薪酬制度的完善，平衡社區醫務工作者和其他衛生機構的福利待遇，不斷提升社區衛生工作者的積極性，從而更好地為社區居民服務。

4.廣泛開展健康教育，增強群眾健康意識

要根據區域特征和具體情況來開展宣傳教育活動，向社區居民普及健康知識。充分利用各種途徑，采取多種形式，調動多方面力量向社區居民傳播衛生的生活習慣，合理使用藥物，防控傳染性疾病和保健康復等健康觀念。讓健康衛生知識走進社區、進單位、進學校、進家庭，使社區居民形成自覺愛護自身健康的意識，改變城市社區居民不衛生的生活方式和不健康的生活習慣[8]。

城市社區衛生服務機構的管理者也要轉變觀念，領導要從追求經濟效益，為完成經濟指標轉化為看重社區居民的滿意度。社區衛生服務工作要堅持以政府為主導，公共公益的理念。突出社區衛生服務的社會價值，著實為社區居民提供全面、便捷、便宜、優質的社區衛生服務。同時，還要加強健康知識宣傳，充分發揮媒體的輿論導向和監督作用，提高群眾對社區衛生服務的認識，營造一種人人參與、人人支持、人人理解的和諧社區衛生氛圍。

總的來看，針對當前社區衛生服務機構存在的缺乏分級診療、人才素質跟不上、現代信息化建設缺失、社區意識薄弱等問題，需要相關責任單位加強改革和完善，通過社區衛生服務系統性、整體性和協同性的改革，完善社區衛生機構的服務功能，充分體現出社區衛生機構的公益性和服務性，讓居民真正從中獲利，享受到安全、有效、方便、便宜的社區基本醫療衛生服務。要大力發展社區衛生服務，優化城市社區衛生服務結構，提升城市社區醫療衛生服務質量和技術水平，構建以社區衛生服務為基礎、社區衛生服務機構與醫院和其他衛生機構分工合理、相互合作、密切聯系的新型城市衛生服務體系，制定一些配套的醫保政策促進社區首診制度的實施，完善雙向轉診制度，為社區居民就醫問題帶來方便，減輕社區居民的醫療費用，對構建和諧的醫患關系有重要意義。

參考文獻：

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[7]袁建明.社區衛生服務中心人才隊伍建設的現狀及對策[J].中國集體經濟，2014,(9):73～74.

[8] 王春英.社區衛生服務站醫院內感染存在問題及對策[J].護理實踐與研究，2013，10(15)：86～87.

文獻標識碼：A

中圖分類號：R197.1

收稿日期：2015-10-15

文章編號：2095-4654(2016)01-0011-04