缺血性腦卒中病情及預后與Hcy UA 蛋白C及蛋白S的相關性分析

陳貴發　陳子平　李立新

廣州惠州市第三人民醫院綜合病區　惠州　516002

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缺血性腦卒中病情及預后與Hcy UA 蛋白C及蛋白S的相關性分析

陳貴發陳子平李立新

廣州惠州市第三人民醫院綜合病區惠州516002

【摘要】目的探討同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)、蛋白C和蛋白S(S100B)與缺血性腦卒中病情和預后的相關性。方法采用全自動生化分析儀分析40例缺血性腦卒中患者和40例健康體檢者的血清Hcy、UA，采用ELISA試劑盒檢測患者的蛋白C和S100B水平。并考察腦卒中患者血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平與患者治療前和治療后3個月NIHSS、BI的相關性。結果腦卒中患者的血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平均顯著升高(P<0.01)。治療前患者NIHSS水平與血清Hcy、UA、蛋白C和S100B呈正相關(P<0.05，P<0.01)。治療前患者的BI與血清蛋白C和S100B呈負相關(P<0.05)。治療后3個月NIHSS水平與血清Hcy、蛋白C和S100B呈正相關(P<0.05，P<0.01)。治療后3個月患者的BI與血清蛋白C呈負相關(P<0.05)。結論缺血性腦卒中病情及預后與患者血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平具有一定的相關性，在缺血性腦卒中患者的治療中應當注意上述指標的檢測。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；同型半胱氨酸；血尿酸；C反應蛋白；蛋白S；相關性

缺血性腦血管病是神經系統的常見病，約占腦血管病總數的80%，缺血性腦卒中發病率和致殘率均較高，是人類健康的重要威脅之一[1]。早先的醫學研究證實，缺血性腦卒中與高血壓、高血脂、不良生活習慣、糖尿病、家族史等多種因素相關[2]。隨著對缺血性腦卒中認識的加深，人們發現缺血性腦卒中患者血清中多種代謝因子與健康人群均具有顯著差異。已有研究證實血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平在缺血性腦卒中患者中的表達量均顯著增加[3-4]。因此，探討這些指標與缺血性腦卒中患者的病情及預后的相關性，為缺血性腦卒中的治療和診斷提供更多依據具有重要意義。

1資料和方法

1.1研究對象選取2013-10-2014-10入院治療的缺血性腦卒中患者40例，均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[5]，并經MRI或CT檢測證實。選取40例健康體檢者為對照組。排除嚴重代謝障礙、惡性腫瘤和免疫相關疾病。40例缺血性腦卒中患者，男25例，女15例；年齡45～78歲，平均(63.6±11.5)歲。對照組男23例，女17例；年齡46～80歲，平均(64.2±11.8)歲。本研究經我院倫理學會批準，所有對象或家屬均被告知且簽署了知情同意書。2組性別、年齡等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法腦卒中患者于入院第2天清晨空腹抽取靜脈血，健康體檢者于體檢中心空腹抽取靜脈血。血清Hcy和UA采用美國Beekman公司提供的全自動生化分析儀檢測，試劑由GE health公司提供。血清蛋白C和S100B使用ELISA試劑盒測定，由GE health公司提供，嚴格依據試劑盒說明書進行操作。所有檢測均由同一名實驗員完成。

1.3評價標準采用美國國立衛生研究所腦卒中評分(NIHSS)評定腦卒中患者入院第2天和治療后3個月的神經功能。采用Barthel指數(BI)評價腦卒中患者入院第2天和治療后3個月的生活能力。

1.4統計學方法應用SPSS 20.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。相關性分析采用Spearman相關分析法。

2結果

2.12組Hcy、UA、蛋白C和S100B比較腦卒中患者的血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平均顯著升高(P<0.01)。具體見表1。

表12組Hcy、UA、蛋白C和S100B

組別nHcyUA蛋白CS100B腦卒中組4024.12±8.90359.47±70.8414.58±2.360.35±0.05對照組401.05±2.32310.26±76.353.75±1.520.11±0.03t值15.8642.98824.40026.032P值<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2缺血性腦卒中患者指標與治療前NIHSS和BI相關性分析治療前患者NIHSS水平與血清Hcy、UA、蛋白C和S100B呈正相關(P<0.05，P<0.01)。治療前患者的BI與血清蛋白C和S100B呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2　缺血性腦卒中患者四指標與治療前NIHSS和

2.3缺血性腦卒中患者指標與與治療后3個月NIHSS和BI相關性分析治療后3個月NIHSS水平與血清Hcy、蛋白C和S100B呈正相關(P<0.05，P<0.01)。治療后3個月患者的BI與血清蛋白C呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3　缺血性腦卒中患者指標與與治療后3個月NIHSS和

3討論

缺血性腦卒中患者的預后差異較大，部分患者的神經功能和生活能力在治療后可得到顯著改善，而部分患者的恢復效果較差[5]。已有大量研究對缺血性腦卒中患者的預后相關因素進行研究，發現了一些與缺血性腦卒中病情或預后相關的生化指標。Hcy正常生理狀況下在血漿中的含量極低，但在機體受到損傷如血管內皮損傷的情況下含量會顯著增加，是缺血性腦血管疾病的危險因素之一[6]。血尿酸近年來被發現與動脈粥樣硬化相關，是腦卒中發生的獨立預測因子[7]。蛋白C是最主要的急性反應蛋白，在腦卒中患者中的表達量顯著增加，是判斷卒中病情的重要指標。S100B蛋白是一種酸性鈣結合蛋白，主要存在于神經細胞中，當出現神經損傷時大量進入血液，導致血清中含量顯著增加，因此可以反應腦梗死的面積和程度[8]。

研究證實，缺血性腦卒中患者的血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平均顯著高于對照組，與已有研究結果相符[6-7]。同時，研究證實血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平與均缺血性腦卒中患者的治療前NIHSS評分相關，且血清UA外，其他指標均有治療前BI呈負相關。其原因是，Hcy升高會促進動脈粥樣硬化，而動脈硬化發生后UA、蛋白C和S100B也會隨之上升。由于動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要發生和發展的重要原因，因此四項指標均與NIHSS評分呈正相關。由于患者生活能力的降低是由于其神經功能損傷，故上述指標也多與生活能力呈負相關。而比較四項指標與治療后3個月的NIHSS和BI發現，四指標與患者的預后也具有一定的相關性。但與治療前數據相比，其相關性較弱。提示，四指標可作為患者的預后預測指標，然而預測效果不如其用于病情嚴重程度的判斷。

綜上所述，缺血性腦卒中病情及預后與患者血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平具有一定的相關性，在缺血性腦卒中患者的治療中應當注意上述指標的檢測。

4參考文獻

[1]Olmez I， Ozyurt H. Reactive oxygen species and ischemic cerebrovascular disease[J]. Neurochemistry international， 2012， 60(2)： 208-212.

[2]O′Donnell M J， Xavier D， Liu L， et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study)： a case-control study[J].The Lancet， 2010， 376(9 735)： 112-123.

[3]吳文海.腦出血患者血清超敏C反應蛋白和神經元特異性烯醇化酶水平與出血量及認知功能損害的相關性[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，7(7)：112.

[4]吳金輝，張喜偉，李玉方，等.同型半胱氨酸與進展性缺血性腦卒中的相關分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(8)：93.

[5]楊正偉.進展性缺血性腦卒中的相關因素及預后分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(8)：52-53.

[6]Fang LIN. Survey of serum homocysteine levels in elderly patients with ischemic cerebrovascular disease and type 2 diabetes mellitus[J]. Jilin Medical Journal， 2012， 14(1)：11.

[7]Chiquete E， Ruiz-Sandoval JL， Murillo-Bonilla LM， et al. Serum uric acid and outcome after acute ischemic stroke： PREMIER study[J]. Cerebrovascular Diseases， 2013，35(2)：168-174.

[8]李邦林.急性缺血性腦卒中患者血清S100B蛋白變化的臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(13)：31-32.

(收稿2015-02-18)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0070-02