顯微手術對老年自發性腦出血后神經功能及炎性因子的影響分析

何　鵬　劉付軍　梁　超

解放軍第188醫院神經外科　潮州　521000

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顯微手術對老年自發性腦出血后神經功能及炎性因子的影響分析

何鵬劉付軍梁超

解放軍第188醫院神經外科潮州521000

【摘要】目的研究顯微手術對老年自發性腦出血后神經功能及炎性因子的影響。方法選擇2012-03-2014-03我院接診的100例老年自發性腦出血患者進行研究。對所有患者采用顯微手術治療，觀察和分析術后神經功能及炎性因子(IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10)的變化。結果手術治療后療效良好，痊愈率50.00%，有效率94.00%。治療前與治療后7 d相比，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10有了明顯下降，二者相比差異有統計學意義(P<0.05)，NIHSS評分也明顯下降(t=8.219 9，P<0.000 1)。治療前與治療后14 d相比，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，NIHSS評分下降更明顯(t=24.411 3，P<0.000 1)。結論顯微手術治療老年自發性腦出血效果良好，并能明顯降低自發性腦出血后的炎性因子與明顯改善患者神經功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】顯微手術；自發性腦出血；老年；炎性因子

自發性腦出血(即ICH)的致殘率與病死率很高[1-2]。治療ICH的基本原則為脫水降顱壓，調控血壓，防止再出血，減輕腦水腫及減輕血腫所造成的繼發性的神經損傷，加強神經功能恢復[3-4]。我院研究了顯微手術對老年自發性腦出血后神經功能及炎性因子的影響分析，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012-03-2014-03我院接診的100例老年自發性腦出血患者，年齡61～77歲，男57例，女43例。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經我院倫理委員會批準。所選患者經入院檢查均明確診斷為自發性腦出血，同時將凝血系統障礙及有出血疾病、惡性腫瘤患者排除。入選標準為經CT檢查確診為腦出血、急性期到我院就診、首次發病或既往發病未留下神經功能缺損的再發患者。

1.2方法所有患者均行靜脈復合麻醉方式手術。根據患者病情嚴重程度及血腫占位效果和病灶的位置等進行分析，選擇合適類型微創手術治療。其中，硬通道穿刺引流術治療患者41例，軟通道腦內血腫穿刺引流治療患者38例，小骨窗開顱腦內清除血腫患者21例。自發性腦出血患者只于腦部的淺表位置有少量出血時，采用硬通道穿刺引流術治療，據患者的出血位置選擇穿刺針長度，然后通過CT掃描定位確定患者腦內的血腫位置，調整進針方向，通過電動顱鉆于血腫的中心行直接傳入，連接引流管抽吸血腫，觀察血腫的形態，注入0.9%的氯化鈉溶液，粉碎血腫，再根據患者病情于完成手術后合理注入1～2 U尿激酶，行120 min夾閉后開放，于最快時間內行CT復查。軟通道穿刺手術方法和硬通道的穿刺引流手術，二者方式基本相同，適合用于患者腦室內出現出血破入或有較深血腫位置的情況，行穿刺手術時則將引流管置于患者腦室內。患者腦部在出現顯著的受壓及出血量較大的情況下，需要選擇小骨窗的開顱手術，通過分析腦部血腫大小及位置，再行手術，注意患者采用小骨窗開顱手術治療時應該遠離腦部功能位置。一般情況下，患者開口大小在3～5 cm范圍內，在顱骨位置實施鉆孔手術時，需合理擴大骨孔直徑，將患者腦硬膜行十字剪開，再根據手術的顯微鏡圖像實施皮層上切口操作，然后將凝血塊吸除，注意需盡可能在患者血腫腔內吸除血腫，顯微鏡觀察角度要適當，確保準確行止血及血腫清除。

1.3觀察指標觀察和分析術后神經功能及炎性因子(IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10)的變化。術后神經功能采用NIHSS評分進行評價。于入院盡早施行顯微手術，并于治療前、治療后第7天、第14天記錄患者的炎性因子(IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10)與NIHSS評分。采用Glasgow的昏迷量表來進行評價，分值提高5分為痊愈，提高3分為有效[5-6]。

2結果

2.1患者治療后療效分析治療后，痊愈50例，有效44例，無效4例，死亡2例，痊愈率50.00%，有效率94.00%，顯微手術治療后療效良好。

2.2患者治療前與治療后7 d炎性因子比較治療前與治療后7 d相比，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

2.3患者治療前與治療后14 d炎性因子比較治療前與治療后14 d相比，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10下降更明顯，二者相比差異有統計學有意義(P<0.05)。見表2。

表2患者治療前與治療后14 d的炎性

時間nIL6(pg/mL)TNFα(ng/L)IL1(pg/mL)IL10(pg/mL)治療前10077.2±11.2133.3±12.346.6±6.69.1±1.5治療后10051.4±6.1106.1±10.435.7±5.76.1±1.1t值20.229916.886612.499016.1281P值<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001

2.4患者治療前與治療后NIHSS評分比較治療前NIHSS評分11.9±2.2，治療7 d NIHSS評分9.4±2.1，14 d NIHSS評分5.4±1.5，與治療前比較明顯下降，差異有統計學意義(P<0.000 1)。

3討論

腦出血損害主要是由于血腫占位與血液及活性物質的釋放，導致周圍的組織水腫，水腫會對臨近的組織形成擠壓，進而造成血液的供應減少[7-8]。尤其是出血量大時顱內壓會急劇增高，進而致昏迷，嚴重者甚至死亡。對于自發性腦出血目前內科保守治療的病死率>40%，且致殘率很高[9-10]。

外科手術治療雖能夠進行血腫的清除徹底，但由于手術創傷大，部分患者又難以耐受住全身麻醉，尤其是出血部位在靠近中線時，手術的難度更大[11-12]。微創進行清除血腫，可有效解除壓迫，對血腫也能進行較為徹底地清除，從而恢復缺血半暗帶的血液供應，達到挽救生命及提高患者生活質量的目的。我院研究顯示顯微手術治療后療效良好，明顯提高了老年自發性腦出血患者的療效。

老年自發性性腦出血患者使用微創手術可清除血腫，其能夠準確確定血腫位置，且對腦組織血管區可準確避開[13-14]。治療患者的手術后只有較少出血量，對于周邊組織也只有輕微的損傷[15]。因此，微創手術具有出血量少、操作方便簡單及恢復快等基本特點，可較為徹底清除患者的腦內血腫，迅速解除腦組織血腫壓迫，且還能夠有效降低出血所造成的腦組織損傷。

如患者病情必須進行開顱手術，那么治療時也選擇小骨窗開顱術，此手術運用于患者治療中能夠有效全面清除血腫，其與傳統開顱手術相比，可有效減少不良反應及指揮造成較小創傷等優勢。我院研究顯示，治療后7 d、14 d與治療前相比，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10均有明顯下降，說明顯微手術治療老年自發性腦出血能有效減少患者炎性因子的釋放，有效降低炎性因子，減少炎癥反應。術后的神經功能恢復至關重要，若不能達到理想的神經功能恢復效果，手術療效便大打折扣。研究顯示，患者NIHSS評分下降，提示神經功能提高，其神經功能得到有效恢復。這可能與顯微手術誘發的再發炎癥較小且操作精準有關。患者痊愈率與治療有效率均取得良好效果，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10均有明顯下降，提示炎癥反應減輕，并使患者神經功能得到有效恢復。

綜上所述，顯微手術治療老年自發性腦出血效果良好，并能明顯降低患者的炎性因子與明顯改善患者神經功能，值得臨床推廣。

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0048-02