彩色多普勒超聲評價腦卒中患者頸動脈血流剪切力臨床研究

楊全堯　薛玉梅　張華清　李　莉

四川劍閣縣中醫院超聲科　劍閣　628300

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彩色多普勒超聲評價腦卒中患者頸動脈血流剪切力臨床研究

楊全堯薛玉梅張華清李莉

四川劍閣縣中醫院超聲科劍閣628300

【摘要】目的應用彩色多普勒超聲診斷腦卒中患者頸動脈血流剪切力，探討腦卒中患者頸動脈血流剪切力的變化。方法選取2009-04-2012-06我院就診的腦卒中患者為研究對象，應用彩色多普勒超聲測量頸動脈內-中膜厚度(IMT)、斑塊部位的血管總面積(TVA)及管腔面積(LA)，計算重構指數(RI)及斑塊總積分、平均流速和血流量及血流動力學改變。據Poiseuille定律的導出公式τp=4μV/ID計算最大血流剪切力(τp)及平均血流剪切力(τm)。結果彩色多普勒超聲測量結果比較，腦卒中患者頸動脈各測量指標高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側頸動脈各指標比較，患側的各測量指標高于正常側，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者重構發生率高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側頸動脈重構發生率差異無統計學意義(P>0.05)。腦卒中患者重構類型高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者重構類型比較，兩側頸動脈的重構類型差異無統計學意義(P<0.05)。腦卒中IMT與頸動脈血流剪切力呈正相關(r=0.753，P=0.043<0.05)。結論腦卒中患者頸動脈血流剪切力與頸動脈結構重構呈正相關。

【關鍵詞】腦卒中患者；彩色多普勒超聲；相關性

腦卒中是一種以腦部血液循環障礙引起的腦組織損傷的疾病[1-2]，伴嚴重并發癥的一種代謝綜合征，隨著我國人民生活水平的提高，其發生率在不斷增加，發生的年齡趨向于年輕化。血管病變為腦卒中患者的主要并發癥，腦卒中導致的各臟器疾病也不斷增加，如腦卒中腎病、心臟病、眼病、神經系統疾病等[3]，醫療投入相當巨大，被戲稱為無聲的、危險的殺手[4]。血管作為腦卒中最危險的一個靶器官[4-5]，頸動脈脈粥樣硬化為其中的一個方面。而頸動脈血流剪切力是公認的反應頸動脈粥樣硬化的指標[6]，本研究系統研究了腦卒中患者應用彩色多普勒超聲測量頸動脈內-中膜厚度(IMT)、斑塊部位的血管總面積(TVA)及管腔面積(LA)，計算重構指數(RI)及斑塊總積分；同時檢測頸動脈血流剪切力，并探討了腦卒中患者頸動脈血流剪切力的變化。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2009-04-2012-06我院就診的100例腦卒中患者為研究對象，男59例，女41例；年齡46～79歲，平均(53.5±10.5)歲；病程最短5 d，最長21 d，平均(8.7±1.5)d；基礎疾病：高血壓15例，糖尿病10例，其他12例。同時搜集100例非腦卒中患者，其中男57例，女43例；年齡44～78歲，平均(52.5±9.5)歲；基礎疾病：高血壓病13例，糖尿病11例，其他10例。2組患者在年齡、性別、基礎疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。腦卒中診斷標準符合1994年世界衛生組織規定的心腦血管疾病的診斷標準進行，納入標準符合以下幾點：(1)符合腦卒中診斷標準的患者；(2)以前未參加過本研究的患者；(3)年齡18～75歲；(4)自愿參加本實驗的患者；(5)無嚴重基礎病的患者。

1.2方法對2組患者進行彩色多普勒超聲檢查，均采用美國GE公司的Viid超聲檢測儀器，頻率為4～10 MHz，測量頸動脈內-中膜厚度(IMT)、斑塊部位的血管總面積(TVA)及管腔面積(LA)，計算重構指數(RI)及斑塊總積分；同時檢測平均流速和血流量及血流動力學改變。

1.3判定標準板塊總積分的判定：將同側頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈斑塊的最大厚度之和作為該側的斑塊積分，雙側斑塊積分之和即為斑塊總積分。RI≥1.05定義為正性重構，RI<0.95為負性重構，0.95≤RI<1.05為無重構。據Poiseuille定律的導出公式τp=4μV/ID計算最大血流剪切力(τp)及平均血流剪切力(τm)。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，計量資料用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料用卡方檢驗、秩和檢驗、Fisher確切概率法等統計學方法進行分析，相關性采用Spearman法等級相關。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組間IMT、TVA及LA，RI及斑塊總積分，τp、τm比較腦卒中患者組IMT、TVA及LA，計算RI及斑塊總積分，τp、τm高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側對比，腦卒中患者的患側IMT、TVA及LA，RI及斑塊總積分，τp、τm高于正常側，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

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注：與正常對照組比較，#P<0.05；腦卒中兩側的比較，*P<0.05

2.2各組重構發生率及重構類型比較腦卒中患者組重構發生率高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側頸動脈的比較，腦卒中患者組重構發生率無著性差異(P>0.05)。腦卒中患者組重構類型高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側頸動脈的比較，腦卒中患者組重構類型有著性差異(P<0.05)。見表2。

表2各組重構發生率及重構類型的比較

注：與正常對照組比較，*P<0.05；與腦卒中兩側比較，#P<0.05

2.3腦卒中患者IMT與頸動脈血流剪切力的相關性腦卒中頸動脈平均IMT與頸動脈血流剪切力呈正相關(r=0.753，P=0.043<0.05)，正常對照組頸動脈平均IMT與頸動脈血流剪切力相關性不大(r=0.103，P=0.893>0.05)。見表3。

表3　IMT與頸動脈血流剪切力的相關性

3討論

腦卒中是內科常見病，隨著生活水平的提高，其發病率逐年升高，趨向年輕化，作為終生性疾病的一種，西醫亦不能治愈[8]。血糖水平異常升高可引起內膜下脂質異常沉積和變性，由于多種致病因素，影響內膜平滑肌功能，導致動脈內-中膜增厚[9]、粗糙，逐漸向管腔內突出，隨著膽固醇的沉積，可形成粥樣硬化斑塊，使管腔面積發生改變。血管重構是血管為了適應內外環境變化而發生的結構和功能改變，可隨著粥樣硬化程度的發展而出現。患腦卒中時，由于高血糖、胰島素抵抗、內皮細胞功能紊亂、非酶促糖基化、血液流變學及血流動力學異常等因素對血管壁的急慢性刺激，可引起腦卒中血管重構[10]。大量研究表明，脈粥樣硬化斑塊并非隨機發生在動脈系統的任何部位，而是易發生在血管彎曲及分叉處，如頸動脈分叉處及鎖骨下動脈開口處等，所以血流動力學被認為是斑塊形成的關鍵因素。

本文以腦卒中患者為研究對象，應用彩色多普勒超聲測量IMT、TVA及LA，計算RI及斑塊總積、分平均流速和血流量以及血流動力學改變。據Poiseuille定律的導出公式τp=4μV/ID計算τp及τm。我們發現腦卒中患者組IMT、TVA及LA，計算RI及斑塊總積分，τp、τm高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側對比，腦卒中患者的患側IMT、TVA及LA，計算RI及斑塊總積分，τp、τm高于正常側，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者組重構發生率高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.017)。腦卒中患者兩側頸動脈的比較，腦卒中患者組重構發生率無著性差異(P>0.017)。腦卒中患者組重構類型高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.017)。所以，腦卒中患者頸動脈粥樣硬化及頸動脈血流剪切力均高于正常患者，且患側頸動脈粥樣硬化更高于正常側。腦卒中頸動脈平均IMT與頸動脈血流剪切力呈正相關(r=0.753，P=0.043<0.05)，正常對照組頸動脈平均IMT與頸動脈血流剪切力相關性不大(r=0.103，P=0.893>0.05)。綜上，腦卒中患者頸動脈血流剪切力與頸動脈結構重構呈正相關。本研究樣本數量較少，需要大樣本的、多中心的研究，但為進一步臨床研究提供了借鑒。

4參考文獻

[1]徐媛.阿托伐他汀鈣片對缺血性腦卒中患者動脈粥樣硬化作用的初步研究[D].大連：大連醫科大學，2013.

[2]仲肇舒，孔繁榮.老年腦卒中患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查分析[J].中華老年醫學雜志，1996，2(5)：101-104.

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[4]毛天杰.頸動脈分叉形態對血流的影響及其與斑塊形成關系的研究[D].石家莊：河北醫科大學，2011.

[5]魯喦.藥物干預對顱內外動脈粥樣硬化斑塊影響的初步研究[D].北京：中國中醫科學院，2012.

[6]韓蕓.參芪膠囊改善PCOS子宮內膜容受性的臨床與實驗研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013.

[7]李林森.基于頸動脈粥樣硬化的急性腦梗死血瘀證研究[D].北京：北京中醫藥大學，2008.

[8]王良玉，謝明星，楊署輝，等.彩色多普勒檢測頸動脈內膜中層厚度及其斑塊形成對預測高血壓腦卒中的診斷價值[J].中國心血管病研究，2007，11(8)：810-812.

[9]李敏，杜鳳其，高慶春，等.頸動脈內膜中層厚度及腦動脈血流動力學與腦卒中的相關性研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，2(1)：538-541.

[10]閆濤.他汀類藥物聯合普羅布考或阿司匹林對缺血性腦卒中的影響[D].天津：天津醫科大學，2012.

(收稿2015-10-11)

Clinical study of carotid blood flow shearing-force detected by color Doppler ultrasound in stroke patients

YangQuanyao，XueYumei，ZhangHuaqing，LiLi

DepartmentofUltrasound，JiangeHospitalofTraditionalChineseMedical，Jiange628300，China

【Abstract】Objective To explore the changes of carotid blood flow shearing-force examined by color Doppler ultrasound in stroke patients.Methods We selected stroke cases from April 2009 to June 2012 in our hospital as study objects.The carotid intimal-media thickness (IMT)，the total vascular area of plaque site (TVA) and lumen area (LA) were tested by color Doppler ultrasound to calculate the remodeling index (RI)，total plaque volume，sub-average velocity and the changes of carotid blood flow and hemodynamics.Formula (τp = 4 μV/ID) applied to calculate the maximum and the average shearing-force (τp，τm) was derived from Poiseuille′s law.Results We found that stroke patients had higher value of the above-mentioned measurable indicators than healthy controls using the comparative analysis of color Doppler ultrasound with a significant difference (P<0.05).Comparing parameters on each side of carotid arteries，the measured value on the affected side was significantly higher than that on the healthy side (P<0.05).Additionally，the stroke cases showed higher incidence of reconstruction and more types of reconstruction relative to the controls (P<0.05).Otherwise，this important difference was not found on the both lateral of carotid (P>0.05).There was a positive relation between carotid IMT and shearing-force (r=0.753，P=0.043<0.05).Conclusion Carotid blood flow shearing-force may be positively correlated to carotid reconstruction in stroke patients.

【Key words】Stroke; Color Doppler ultrasound; Correlation

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0010-03