PET-ET在臨床肺癌診治中的應用研究

王英禹　周勇安　李小飛　張　瑞

作者單位:710038 第四軍醫大學唐都醫院

PET-ET在臨床肺癌診治中的應用研究

王英禹周勇安李小飛張瑞

作者單位:710038 第四軍醫大學唐都醫院

【摘要】目的分析PET/CT在臨床肺癌診治中的應用價值。方法隨機選取初診肺癌患者216例作為研究對象，對患者進行PET/CT檢查。結果218例患者中惡性患者183例，其中肺轉移瘤10例，原發性肺癌173例，良性患者33例。PET/CT針對惡性腫瘤定性診斷(SUVmax>2.5)的特異性為53.6%，準確性為80.2%，敏感性為86.0%，陽性預測值為89.6%，陰性預測值為43.8%。178例肺癌患者治療前進行PET/CT145例，發現遠處轉移25例(25/145,17.2%)，相比傳統檢查(18/145,12.4%)多發現7例。對懷疑術后復發者(48例)進行PET/CT，發現復發25例(25/48,52.1%),相比傳統檢查(20/48,41.7%)多發現5例。所有患者中5例患者化療前后均作了PET/CT檢查，發現SUVmax隨腫瘤降期而下降，下降平均百分比為50.0%(P<0.05)。結論PET/CT在臨床肺癌診治中具有很大的應用價值，為臨床肺癌的正確診斷和治療、準確分期、預后判斷提供科學的參考依據。

【關鍵詞】PET/CT；肺癌診治；應用研究

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:070～072)

肺癌在許多國家居癌癥死亡原因的首位，是危害人類健康的主要疾病之一。肺癌預后與是否能早期診斷、早期治療密切相關，因此，肺癌的診治是醫學研究領域的重點研究課題[1]。由于早期的檢查是有創性檢查，和醫生的操作水平、取材部位等密切相關，有時甚至需要多次檢查，難以被患者接受。伴隨著臨床工作的進一步發展，醫學人員認識到單純CT和PET檢查均具有一定的限制性，對檢查結果難以確診[2-3]。21世紀初，出現了同機融合PET和CT兩種設備的PET/CT，它具有使影像信息互補、靈敏、特異以及定位精確等特點，克服了單純CT和PET的不足,可在一定的生理狀態下對體內分子水平的生化變化進行動態地定量觀察,受到了醫學界的公認和廣泛關注,是當今臨床上用以診治腫瘤的最佳手段之一[4]。本文目的是通過系統分析和研究PET/CT在臨床肺癌診治中的應用，為制定有效的影像學診斷標準提供依據,應PET/CT技術更好的為腫瘤患者服務。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機抽取2012年8月-2014年3月入住我院初診肺癌患者216例作為研究對象。納入標準：具有完整體檢病例以及臨床分期所需的常規影像學檢查資料，顯像見一到兩個腫瘤病灶，為肺癌首發伴或不伴淋巴結腫大，過往檢查史中未見腫瘤遠處轉移。所有患者中男性136例，女性80例，平均年齡65歲，年齡35～83歲。惡性病變183例，其中肺惡性轉移瘤9例都進行切除手術，173例原發性肺癌患者，其中肺癌術后二次原發肺癌3例，胃癌并發肺癌1例，食管癌并發肺癌1例。良性病變33例，其中包含硬化性血管瘤3例，非特異性炎癥8例，炎性肉芽腫14例，其他良性病變類型8例。

1.2　示蹤劑和顯像儀器

PET/CT掃描儀為GE公司discoverySTE-16型，18F-FDG由GE公司Minitrace回旋加速器生產，放化純度>98%。

1.3　檢查方法

由于血糖競爭性抑制18F-FDG進入腫瘤細胞的通道,患者必須在檢查前禁食6 h以上。高糖血癥也會影響到PET/CT檢查的結果，因此，糖尿病患者必須將血糖控制在≤150 mg/dL。患者一般須在檢查前30～60 min按患者體重0.11～0.15 mCi/kg靜脈注射18F-FDG,由于18F-FDG需要一定時間在體內的代謝和分布達到穩定,患者需等待30～60 min后再進行顱腦及軀干部PET/CT圖像采集。通過圖像分析，觀察指標選取腫瘤最大標準攝取值SUVmax(maximum standardized uptake value,SUVmax)。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　PET/CT對肺部腫瘤化療的療效評價

PET/CT檢查5例化療前后的患者，局部腫瘤化療前后SUVmax值見表1，化療前SUVmax為2.8～14.0，平均值為8.0±4.4；化療后SUVmax值為2.0～6.4，平均值為3.6±1.6。化療前后SUVmax之間有明顯差異(P<0.05)。化療前后SUVmax平均下降值為(50.0±13.9)%，將化療前后SUVmax下降50%作為臨界值，化療有效者2例，平均SUVmax下降(59.4±4.6)%；無效者3例，SUVmax平均下降(38.0±13.3)%。

表1　5例患者化療前后SUVmax

2.2　PET/CT對肺部惡性腫瘤的定性診斷

183例診斷患者中，惡性肺部疾病患者151例，良性32例。所有惡性腫瘤患者肺部腫物的SUVmax是0.9～32.4，平均值是5.7。以SUVmax>2.5作為惡性診斷的臨界值，其中SUVmax≤2.5的患者40例，SUVmax>2.5的患者143例。將PET/CT定性診斷后的結果和病理診斷結果對比，發現真陰性16例，真陽性126例，假陰性21例(鱗癌2例，腺癌15例，其他惡性病變4例)，假陰性患者中10例腫瘤直徑<1.0 cm，假陽性20例(炎性假瘤1例，肉芽腫性炎9例，真菌感染6例，其他良性病變4例)。PET/CT針對惡性腫瘤定性診斷(SUVmax>2.5)的敏感性為86.0%，特異性為53.6%，準確性為80.2%，陽性預測值為89.6%，陰性預測值為43.8%。

2.3　PET/CT對肺癌M分期及腫瘤復發轉移的監測

178例肺癌患者治療前行PET/CT檢查145例，發現遠處轉移者25例(25/145,17.2%)，相比傳統檢查(18/145,12.4%)多發現7例(腎上腺轉移2例，骨轉移5例)。懷疑肺癌患者術后復發者48例，行PET/CT檢查，檢查時間和手術時間間隔1～54個月，PET/CT檢查發現復發25例(25/48,52.1%),相比傳統檢查(20/48,41.7%)多發現5例(多處轉移2例，胸膜轉移3例)。

3　討論

由于18F-FDG PET/CT顯像對肺部病變的診斷及在肺癌臨床分期的價值已得到肯定，目前已廣泛用于腫瘤診斷[5]。盡管PET/CT可將解剖和功能進行有機結合，但因部分容積效應、其他疾病以及分辨率等相關因素的干涉，會出現一定的假陽性和假陰性，因此，其臨床應用價值的某些方面尚存爭議[6]。本文對216例患者進行PET/CT檢查，結合臨床病理學檢查資料相對比，分析PET/CT在療效評價，良惡性定性以及肺癌TNM分期中的應用。

3.1　PET/CT可用來作為肺癌化療療效評價的有效手段

以腫瘤代謝以及形態大小改變為依據來評價腫瘤治療療效，PET/CT可顯示病灶代謝與結構變化，有效反映肺癌治療后的病情變化情況[7]。研究發現放化療前后PET/CT能有效評估肺癌進展期放化療的療效，預測疾病進展狀況，避免無效的化療[8]。PET/CT在一定程度上可有效地區別化療是否有效，為患者選擇治療方案提供有價值的信息。

3.2　PET/CT可有效定性診斷肺部病變

大量研究發現SUVmax>2.5可作為定性診斷病變的標準，本研究中PET/CT定性診斷的敏感性86.0%，特異性53.6%，準確性80.2%，陽性預測值89.6%，陰性預測值43.8%。假陰性21例，假陽性20例，由于患者感染和炎癥的病變會引起高攝取，從而導致假陽性結果。此外，因肺癌合并腺癌患者腫瘤攝取度比較低，有可能導致陰性結果的產生。

3.3　PET/CT可作為M分期以及檢測術后轉移復發的良好方式

轉移和復發是導致肺癌生存率低下的關鍵因素之一。PET/CT能提供全身的精確信息，早期發現腫瘤結構的功能改變，可有效改變原來的分期[9]。在本實驗中，術前與傳統檢查相比，PET/CT檢查有效額外發現7例，提升了腫瘤分期。在術后復查中，PET/CT檢查較傳統檢查多發現5例，能更早地讓患者接受有效的治療。

綜上所述，PET/CT在臨床肺癌診治中具有巨大的潛在應用價值，為臨床肺癌的正確診斷和治療、準確分期、預后判斷提供科學的參考依據，為更多肺癌患者帶來福音，提高患者生存率。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

Application Study of PET/CT in the Diagnosis and Treatment of Lung Cancer

WANGYingyu，ZHOUYong'an，LIXiaofei，etal.TheSecondAffiliatedHospitalofTheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an，710038

【Abstract】ObjectiveTo analyze the application value of PET/ET in the diagnosis and treatment of lung cancer.Methods216 patients diagnosed as lung cancer underwent PET/CT examination.ResultsAmong 216 cases,there had malignant 183 cases,of which primary lung cancer 173 cases,and metastases 10 cases,benign 33cases.The SUVmax cutoff was defined as 2.5 to differentiate the benign and malignant disease.PET/CT obtained the role of diagnosis with specificity as 53.6%,accuracy rate as 80.2%,sesitivity as 86.0%,positive predictive value was 89.6% and negative predictive value was 43.8%,respectively.145 underwent PET/CT at initial diagnosis,in which,25 (17.2%) distant metastasis were found,including 7 additional metastasis not found by conventional utilities.5 of 48 recurrences were found by PET/CT following conventional examination.5 patients underwent PET/CT scan for chemotherapy response evaluation,with SUVmax which were declined in the average percentage of 50.0% changing following T downstaging.ConclusionPET/ET has significant applicational value in the diagnosis and treatment of lung cancer,and it can provide scientific reference for the accurate diagnosis,treatment,staging and prognostic judgement.

【Key words】PET/CT;Diagnosis and treatment of lung cancer;Applicational study

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0070-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.021

通訊作者：張瑞

收稿日期(2015-01-01修回日期 2015-04-08)