炎癥型細支氣管肺泡細胞癌1例診斷報告

炎癥型細支氣管肺泡細胞癌1例診斷報告

劉基尹婷婷

作者單位：232001 東方醫院集團總醫院

關鍵詞：細支氣管肺泡細胞癌；肺炎；診斷

肺泡細胞癌起源于支氣管黏膜上皮，在X線形態上有結節型和彌漫型兩類，前者可以是單個結節或多個結節；后者形態類似肺炎，稱為炎癥型肺泡細胞癌。炎癥型肺泡細胞癌的表現類似于肺炎，容易被誤診。近來，我們診治了1例，現報告如下。

1　病例報告

患者，男性，60歲，咳嗽伴咳泡沫樣痰二月余。痰中偶見血絲，無畏寒、發熱及胸痛，病程中伴乏力、食欲減退，體重略有下降。既往吸煙史30年，無結核病史，曾于當地衛生院用頭孢類抗炎輸液治療1周，效果不明顯。體檢：T 37 ℃，P 78次/min，R 19次/min，BP 125/80 mmHg，胸廓對稱，兩肺呼吸音粗，可聞及廣泛細濕啰音，胸部叩診兩下肺呈濁音，全身淺表淋巴結無腫大，心腹未見異常。輔助檢查：血常規WBC及其余均正常；門診胸片報告：兩肺多發感染。CT(2012年4月6日)所見：兩肺野多發大片狀磨玻璃樣模糊影，可見空氣支氣管征，其內可見大小不等的小囊狀透亮影，兩肺部分細支氣管走形迂曲、僵直。CT診斷：兩肺彌漫性病變，不除外肺泡細胞癌可能，建議抗炎治療后復查或穿刺檢查。患者隨即抗炎治療2周，效果不佳。于2012年4月23日復查，CT示兩肺病變較前片擴大，考慮炎癥型肺癌可能，建議活檢以明確。患者于2012年4月25日在我院行經皮肺穿刺活檢術，術后病理：細支氣管肺泡細胞癌伴局部浸潤(黏液型)。

2　討論

細支氣管肺泡細胞癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是原發肺癌中的少見類型，占肺部惡性腫瘤的2%~14%[1]。近年來，BAC的發病率有上升趨勢。根據大體病理改變，BAC分為孤立結節型、彌漫結節型和炎癥型。臨床上，炎癥型BAC易誤診為肺炎[2]。

炎癥型BAC的病理基礎為：腫瘤細胞沿著肺泡壁和細支氣管壁生長，且分泌黏液而引起肺葉實變，肺泡壁和細支氣管壁增厚但結構仍保存，近端支氣管由于癌性浸潤或黏液阻塞，形成活瓣樣通氣，導致病變區肺泡或支氣管擴張。CT圖像表現為：肺段或肺葉甚至全肺的實變，密度不均勻，邊緣模糊呈磨玻璃樣改變，幾乎全部病變都可見到空氣支氣管征，表現類似于大葉性肺炎，但支氣管走形迂曲僵直而不同于普通肺炎，部分病灶內部可見單個或多個大小不等的蜂窩狀或囊狀透亮區，有的學者稱之為蜂房征[3]。

盡管炎癥型BAC的CT表現多樣化，但這些征象均無特異性，因而一些患者常常被延誤診斷。本例患者病史較長，且咳泡沫樣痰，無發熱，白細胞正常，CT表現具備炎癥型肺泡細胞癌的表現，在正規抗炎治療一段時間后，病灶沒有好轉反而進一步擴大，臨床給予活檢，最終確診仍依靠病理診斷。

參考文獻

[1]Liu YY，Chen YM，Huang MH，et al.Prognosis and recurrent patterns in bronchioloalveolar carcinoma〔J〕.Chest,2000，118(4):940-947.

[2]林川,曹躍勇,陳洪亮,等.炎癥型細支氣管肺泡細胞癌與肺炎的CT征象對比分析〔J〕.實用醫學影像雜志，2010,11(2):78-80.

[3]駱寶建,呂平欣,周新華,等.46例炎癥型肺癌CT影像分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2007,29(11):860-863.

(編輯：甘艷)

(編輯：甘艷)

文章編號：1001-5930(2016)01-0174-01

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：D

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.053

收稿日期(2015-02-05修回日期 2015-05-22) (2015-01-01修回日期 2015-04-17)