40例胸腔鏡微創手術聯合大劑量沐舒坦圍手術期應用的療效分析

韋海濤　王作培　張鋒　李麗

【摘要】 目的 觀察大劑量沐舒坦在微創胸腔鏡手術前后應用的臨床效果。方法 80例微創腔鏡手術患者， 隨機分成實驗組和對照組， 各40例。實驗組給予大劑量沐舒坦治療， 對照組給予常規劑量沐舒坦對照治療， 觀察兩組患者治療后咳痰、抗生素使用和并發癥情況。結果 大劑量沐舒坦治療在實驗組手術后3 d血氣分析、手術后稀釋痰液、抗生素使用時間以及減少術后肺部并發癥等方面優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 圍手術期內大劑量沐舒坦可促進微創胸腔鏡術后患者咳嗽排痰， 減輕胸外科微創腔鏡手術患者圍手術期的炎癥反應；且有效降低胸外科疾病患者術后肺部并發癥的發生幾率， 臨床用藥安全， 值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 胸腔鏡；圍手術期；大劑量沐舒坦；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.126

沐舒坦活性成分為溴環乙胺醇， 近年來作為新型肺表面活性物質激活劑用于臨床， 可有效降低外科微創腔鏡術后肺部并發癥的發生， 故被極廣泛應用于微創腔鏡手術前后。國內外研究表明， 沐舒坦對微創腔鏡術后肺保護作用明顯， 尤其大劑量使用時[1]。但是目前臨床沐舒坦使用劑量和具體使用時間上尚無統一規范標準， 且國內外對各劑量的臨床應用也有其局限性[2]。微創腔鏡手術治療是當代臨床治療胸外疾病的首選方法， 但腔鏡術后發生肺不張以及肺部感染幾率較高， 影響患者預后。同時胸外手術過去臨床上主要使用抗生素預防， 現代臨床醫生開始使用大劑量沐舒坦[3]。尤其是臨床微創胸腔鏡術后使用大劑量沐舒坦， 可有效預防患者肺部感染， 加強圍手術期肺保護， 已經受到越來越多當代胸外科醫師的關注與青睞[4]。本文對80例患者進行臨床療效觀察， 以了解大劑量沐舒坦在微創胸腔鏡手術圍手術期的臨床應用價值。現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年4月在河南大學淮河醫院胸外科由同一腔鏡組醫生完成的80例完全胸腔鏡手術患者， 其中男54例， 女26例。年齡39～73歲。其中食管癌40例， 肺癌 23例， 其他疾病17例。將患者隨機分為實驗組和對照組， 各40例。兩組患者性別、年齡、手術部位、組織學類型和術前的評估等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 給藥方式 兩組術后給予頭孢曲松及舒巴坦預防感染、霧化吸入、肺功能鍛煉等常規治療， 注意檢測患者血象， 當血象恢復至正常時， 則停用抗生素。實驗組：術前3 d給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司， 國藥準字H20030360， 規格2 ml： 15 mg）6 mg /kg， 3 次/d；手術當天1 g/d持續靜脈滴注；術后60 mg， 氣道霧化， 2次/d。對照組：30 mg/次， 加入生理鹽水100 ml液中， 1 h內滴完， 3次/d。兩組使用療程為：術前3 d， 手術當天和術后7 d。

1. 3 觀察指標 ①所有患者術后第1、3、5天抽取動脈血行血氣分析檢查， 觀察動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血二氧化碳總量（TCO2）。②痰液性質、咳痰容易程度：根據患者與家屬的表述及臨床觀察分為：咳嗽：輕度（+）間斷咳嗽， 不影響正常生活和工作；中度（++）介于輕度和重度之間；重度（+++）晝夜頻繁咳嗽或陣咳， 影響工作和睡眠。咳痰難易程度：輕度（+）痰易咳出；中度（++）痰咳出稍難；重度（+++）痰難咳出。③觀察術后患者肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發癥發生率及患者使用纖維支氣管鏡吸痰情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后肺部各項指標比較 記錄兩組患者術后第1、3、5天的PaO2、PaCO2、TCO2。兩組第1天 PaO2、PaCO2比較差異無統計學意義（P>0.05）， 第 3、5天 PaO2、PaCO2、TCO2比較， 實驗組患者肺功能情況好于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者術后排痰情況比較 實驗組患者咳嗽減輕狀況明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者均無中轉開胸、手術死亡、治療相關并發癥以及術后死亡等。實驗組患者術后肺炎、肺不張、呼吸衰竭等肺部并發癥的發生率為7.5%（3/40）， 低于對照組的22.5%（9/40）， 兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者術后抗生素使用情況 實驗組使用抗生素（3.5±2.6）d， 對照組使用抗生素（5.9±7.4）d， 兩組差異具有統計學意義（t=2.03， P<0.05）。

3 討論

本實驗結果顯示， 微創腔鏡手術圍手術期應用大劑量沐舒坦與多種抗生素均具有協同作用， 且藥物起效時間<3 d， 可有效控制圍手術期炎癥反應， 從而大大降低術后抗生素應用劑量。

沐舒坦是臨床常用藥物， 其主要靶器官為肺臟。微創腔鏡手術治療因其在徹底切除原發腫瘤病灶的同時能盡可能多地保留正常肺組織， 是胸外科常規標準治療手段[3， 4]。經過本院臨床試驗證明， 微創腔鏡圍手術期大劑量使用沐舒坦， 能有效改善呼吸狀況， 也能有效降低術后并發癥；且藥物不良反應較少， 因此本院把微創腔鏡圍手術期大劑量應用沐舒坦作為常規方案。近年來研究表明， 大劑量沐舒坦有助于消除肺部感染， 具有抗炎防止肺氧化性損傷的作用， 對微創腔鏡術后患者生活質量有著積極作用， 并且其肺保護功能具有明顯的劑量依賴性[5， 6]。本實驗表明：沐舒坦血藥濃度與其臨床療效相關， 常規劑量僅具有化痰、排痰作用， 而大劑量應用時具有強大的抗炎、抗氧化作用。使用大劑量沐舒坦對微創腔鏡圍手術期肺保護具有良好效果， 能有效降低術后肺部并發癥的發生率。本文結果表明考慮40大劑量使用沐舒坦可以明顯防治肺不張、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、低氧血癥、呼吸衰竭等術后并發癥， 而術前應用也可有助于促進痰液溶解以清潔呼吸道。同時大劑量沐舒坦聯合抗生素能較快減輕肺部炎癥反應， 從而促進患者肺功能較快恢復， 對微創術后肺部有較強保護作用， 值得臨床推廣應用。本研究大劑量使用沐舒坦后40例患者均未見明顯副作用， 說明在胸腔鏡圍手術期大劑量使用沐舒坦安全可靠， 減少住院時間， 降低住院費用， 減少醫療成本， 可被用于執行快速康復政策。這就說明沐舒坦在肺保護方面有著積極的作用， 這也與此前的研究報道相吻合[7， 8]。

綜上所述， 大劑量沐舒坦對微創腔鏡術后有很強的肺保護作用， 尤其是對肺部狀況較差的患者， 術后能有效降低圍手術期肺損傷， 明顯改善患者呼吸系統狀況， 縮短抗生素的使用時間， 降低術后并發癥。因此本院認為在微創腔鏡圍手術期應用大劑量沐舒坦具有較強的臨床可行性；建議可根據患者具體各項指標來選擇不同劑量的沐舒坦臨床治療， 從而為微創腔鏡圍手術期沐舒坦應用劑量提供直接證據。

參考文獻

[1] 黃春， 汪斌， 向小勇， 等.胸外科高齡患者應用大劑量鹽酸氨溴索的臨床效果.中華胸心血管外科雜志， 2012， 28（3）：171-173.

[2] Bendikov-Bar I， Maor G， Filocamo M， et al. Ambroxol as a pharmacolog-ical chaperone for mutant glucocerebrosidase. Blood Cells Mol Dis， 2013， 50（2）：141-145.

[3] Abdelwahab NS. Determination of ambroxol hydrochloride， guaifenesin， and theophylline in ternary mixtures and in the presence of excipients in different pharmaceutical dosage forms. J AOAC Int， 2012， 95（6）：1629-1638.

[4] 支修益.胸外科圍手術期氣道管理專家共識（2012年版）.中國胸心血管外科臨床雜志， 2013， 20（3）：251-255.

[5] 劉君， 崔飛， 何建行，等. 大劑量沐舒坦在微創胸外科術后的臨床應用效果. 實用醫學雜志， 2006， 22（16）：1930-1931.

[6] 羅永忠. 分析大劑量沐舒坦在微創胸外科術后的臨床應用效果. 醫學理論與實踐， 2012， 25（23）：2912-2914.

[7] 江峰， 彭曉， 匡裕康，等. 大劑量使用沐舒坦在普胸外科圍手術期的臨床應用. 江西醫藥， 2013（11）：985-987.

[8] 賈瑞， 韓改玲， 張舸，等. 老年肥胖患者開胸手術圍手術期應用沐舒坦的療效分析. 中華胸心血管外科雜志， 2014， 30（3）： 191-192.

[收稿日期：2015-06-12]