參麥注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

劉伏祥（江西省吉安市永新縣中醫院，江西吉安343400）

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參麥注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

劉伏祥
（江西省吉安市永新縣中醫院，江西吉安343400）

【摘要】目的探討聯合應用參麥注射液和曲美他嗪對冠心病（CHD）心力衰竭患者的影響。方法按照入院順序奇偶法將我院2014年1月-2015年1月收治的76例CHD心力衰竭患者分為對照組和觀察組，每組各38例。兩組均接受常規療法，對照組加用曲美他嗪，觀察組聯合應用曲美他嗪和參麥注射液，比較兩組左室射血分數、血漿腦鈉肽變化情況及臨床總有效率。結果治療后，觀察組臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組78.95%；觀察組左室射血分數顯著高于對照組；觀察組血漿腦鈉肽含量顯著低于對照組，P＜0.05，差異均具有統計學意義。結論聯合應用參麥注射液和曲美他嗪治療CHD心力衰竭可有效改善患者心功能，減低血漿腦鈉肽水平，提高臨床療效，值得推廣。

【關鍵詞】曲美他嗪；參麥注射液；冠心病；心力衰竭

CHD心力衰竭屬心內科常見疾病，多見于45歲以上中、老年人群，該病致死率及致殘率均較高。CHD心力衰竭的發生機制為[1]:CHD患者長期心肌供血不足，致使心肌代謝障礙、纖維組織增生，從而引起以心肌舒張及收縮功能障礙為主要特點的心力衰竭。臨床上，治療CHD心力衰竭的藥物種類繁多，且療效不一。本研究筆者選擇我院2014年1月-2015年1月收治的76例CHD心力衰竭患者行分組研究，觀察組聯合應用參麥注射液和曲美他嗪，現將其療效報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月-2015年1月收治的76 例CHD心力衰竭患者。入選標準:符合WHO中CHD診斷標準[2]；心功能分級（NYHA）II-IV級；知情同意。排除標準:合并嚴重腦、肺、腎疾病者；精神疾病者；妊娠期或者哺乳期女性。按照入院順序奇偶法將76例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組，男21例，女17例；年齡51-74歲，平均（62.82±6.78）歲；病程2-6年，平均（3.12±0.94）年；心功能分級:10例II級、21例III級、7例IV級。觀察組，男20例，女18例；年齡50-76歲，平均（63.09±6.85）歲；病程1-6年，平均（3.16±0.97）年；心功能分級:9例II級、23例III級、6例IV級。兩組心功能分級、病程、年齡、性別等方面資料比較（P＞0.05），數據具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受常規治療，如應用抗凝藥物、調脂藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃類或硝酸酯類藥物。對照組加用曲美他嗪（生產廠家:施維雅制藥；國藥準字:H20055465）。藥物用量及用法:口服，20mg/次，3次/d，連續用藥2周為一個療程。觀察組聯合應用曲美他嗪和參麥注射液（生產廠家:雅安三九藥業；國藥準字:Z20093647）。藥物用量及用法:曲美他嗪的用量及用法與對照組相同；參麥注射液，靜脈輸注，100mL/次，1次/d，連續用藥2周為一個療程。

1.3療效評價標準及觀察指標

比較兩組左室射血分數、血漿腦鈉肽變化情況及臨床總有效率。采用彩超心動圖測量患者左室射血分數；采用化學發光法檢測患者血漿腦鈉肽水平。療效評價標準[3]，顯效:心功能分級改善2級及以上，患者心力衰竭癥狀及體征顯著改善；有效:心功能分級改善1級，患者心力衰竭癥狀及體征有所緩解；無效:心功能分級無改善，患者心力衰竭癥狀及體征也未緩解。臨床總有效率=有效率+顯效率。

1.4統計學處理

應用SpSS19.0統計學軟件進行數據處理及分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，兩組左室射血分數、血漿腦鈉肽變化情況比較應用t檢驗，兩組臨床總有效率比較應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具統計學意義。

2結　果

2.1比較兩組療效情況

經過為期2周的治療后，觀察組顯效13例（占34.21%），有效23例（占60.53%），無效2例（占5.26%）；對照組顯效9例（占23.68%），有效21例（占55.26%），無效8例（占21.05%）；觀察組臨床總有效率為94.74%（36/38），對照組臨床總有效率為78.95%（30/38），觀察組臨床總有效更高（χ2=4.146，P=0.042）。

2.2比較兩組LVEF及BNP變化情況

治療前，對照組左室射血分數及血漿腦鈉肽分別為（36.42±4.62）%、（853.15±65.69）pg/mL，觀察組分別為（36.35±4.71）%、（842.36±64.26）pg/mL，兩組比較，t分別為0.065、0.724，p分別為0.948、0.472，差異無統計學意義。治療后，觀察組左室射血分數為（46.72±5.46）%，顯著高于對照組（39.43±5.58）% （t=5.756，P=0.000）；觀察組血漿腦鈉肽水平為（364.25±36.41）pg/mL，顯著低于對照組（593.15± 47.92）pg/mL（t=23.446，P=0.000）。

3討　論

心力衰竭是冠心病的終末階段[4]，它以心肌收縮能力下降，心輸出量減少為主要特征，以乏力、體液潴留、呼吸困難為主要臨床表現，嚴重威脅患者生命、健康。尋求一種安全、有效的療法治療CHD心力衰竭一直是臨床醫師關注的焦點問題。

曲美他嗪屬新型哌嗪類藥物，可調節心肌細胞代謝，該藥可在心肌缺血狀態下保護心肌能量代謝，減少心肌脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化，從而達到增加心肌收縮能力，保護受損心肌的目的。該藥還可通過減少鈉離子、鈣離子、氫離子超載，促進線粒體穩定，抑制自由基生成，而起到抗凋亡、抗氧化的作用。此外，曲美他嗪還可提高心肌超負荷抵抗能力，改善心肌炎癥狀態。然而，單純應用曲美他嗪治療CHD心力衰竭臨床療效欠佳，本研究中對照組總有效率僅為78.95%，如何進一步提高臨床療效是臨床亟待解決的問題。

CHD心力衰竭屬中醫心悸、胸痹范疇，其致病機理為[5]:心氣不足無以推動血行，致使血性不暢、脈道失盈、氣虛累及心陽和心陰，隨病情進展可發展為氣虛血瘀證。由此可見，氣虛貫穿整個CHD發生發展的過程，益氣、補氣是本病的主要治療原則。參麥注射液由紅參、麥冬等中藥提煉而成，具有生津、養陰、益氣、補氣、固脫之效，十分契合CHD心力衰竭的治療原則。

血漿腦鈉肽是公認的心力衰竭標志物，可有效反應心力衰竭程度及預后情況[5]。左室射血分數是常用心功能評價指標，可有效反應患者心輸出量。研究中觀察組聯合應用曲美他嗪和參麥注射液，治療后，觀察組臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組78.95%；此外，與對照組相比，觀察組左室射血分數更高，血漿腦鈉肽含量更低（P＜0.05），結果與殷麗萍[6]等研究一致。

綜上所述，聯合應用參麥注射液和曲美他嗪治療CHD心力衰竭可有效改善患者心功能，減低血漿腦鈉肽水平，提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻

［1］徐冬梅.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].北方藥學,2014,10(10):32-33.

［2］葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:264-273.

［3］古偉奇.曲美他嗪聯合生脈注射液治療慢性心力衰竭的療效分析[J].吉林醫學,2015,36(5):852.

［4］李廣洲，余永樹，李亞南.曲美他嗪聯合參麥注射液治療慢性心力衰竭的應用觀察[J].社區醫學雜志,2014,12(19):44-45.

［5］李剛，蔡學英.參麥注射液聯合比索洛爾治療冠心病心力衰竭的長期療效分析[J].中華中醫藥學刊,2014,32(1):212-214.

［6］殷麗萍，張家留，王連生.參麥注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(7):793-795.

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論著／冠心病?