免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術的可行性與局限性探討

范學剛　孫冬晨

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免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術的可行性與局限性探討

范學剛孫冬晨

【摘要】目的 分析免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術的可行性與局限性。方法40例闌尾炎患者均行免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術，分析其治療效果。結(jié)果 40例患者均順利完成手術治療，平均手術時間（32．8±5．6）min，術后并發(fā)癥發(fā)生率5．0％，且經(jīng)保守治療治愈。結(jié)論在掌握適應證的基礎上，行免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術安全有效，可行性高。

【關鍵詞】闌尾炎；免氣腹三孔法腹腔鏡；并發(fā)癥

作者單位：四平市中心人民醫(yī)院普外科，吉林 四平 136000

急性闌尾炎屬于普外科常見急腹癥，現(xiàn)階段患者多通過手術方法予以治療。傳統(tǒng)的闌尾炎手術方法為開腹切除術，近年來隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，闌尾炎微創(chuàng)手術治療逐漸普及［1］。本次研究為探討免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術的可行性，選取40例患者展開臨床分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年4月～2015年8月在我院治療的40例闌尾炎患者，男23例，女17例，年齡11～55歲，平均年齡（31.6±7.8）歲；術后病理診斷：急性壞疽性闌尾炎7例，急性化膿性闌尾炎19例，急性單純性闌尾炎14例；患者臨床表現(xiàn)主要為：右下腹固定牙痛、嘔吐、腹痛等，血象明顯升高，經(jīng)B超檢查將闌尾周圍膿腫、尿路與子宮附件病變等患者排除。

1.2方法

所有患者均展開免氣腹三孔法腹腔鏡闌尾切除術，患者行全身麻醉并在臍輪下緣做小切口，以常規(guī)方法將10 mm Trocar套管刺入腹腔，將腹腔鏡置入，之后于右側(cè)恥骨結(jié)節(jié)上方4.0 cm朝上將2 mm直徑的克氏針縱向刺入，從臍水平下方2 cm將克氏針經(jīng)皮穿出，以腹壁提拉器將腹壁提起，腹腔中形成一定空間，促使盆腔暴露后在鏡下探查，對于滲出液的患者先將滲出液吸除干凈，促使闌尾、回盲部顯露，患者換為頭低腳高位并左傾15度，在闌尾根部對應的腹壁部位做小切口，將切口保護器安放好，將抓鉗自小切口中置入，于視鏡作用下將闌尾尖端夾住并提出，推鏡并將提拉器放松，在體外將闌尾以常規(guī)方法切除，可將殘端外系腸系膜或行荷包包埋。回納腹腔后對腹壁置鏡重新提拉，若殘端無血可退鏡，用1號絲線對切口肌層進行縫合。

1.3觀察指標

記錄患者手術時間、術后下床活動時間、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

2　結(jié)果

本組40例患者均順利完成手術治療，所有患者均未中轉(zhuǎn)開腹手術，患者手術時間為22～63min，平均（32.8±5.6）min。所有患者均不放置引流管，術后下床活動時間（8.5±2.3）h，排氣時間（10.6±3.8）h，住院時間（2.8±0.6）d。術后并發(fā)癥發(fā)生情況為：1例患者發(fā)生切口感染，1例患者出現(xiàn)腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0％，且所有患者在保守治療之后痊愈。

3　討論

3.1免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術的可行性分析

現(xiàn)階段闌尾切除方法較為成熟的是經(jīng)典開腹手術和隨科技發(fā)展而來的腹腔鏡闌尾切除術。相較于開腹手術，腹腔鏡闌尾切除術的術后疼痛程度較輕，患者下床活動較早，恢復快且住院時間短，切口感染發(fā)生率較低，有利于患者早日恢復學習與工作。然而國內(nèi)有研究指出氣腹腹腔鏡可給患者巨噬細胞系統(tǒng)、血流動力學與心肺功能造成干擾，且患者在氣腹狀態(tài)下接受手術，需在密閉狀態(tài)中進行，術中漏氣可對手術視野造成影響［2］。應用腹壁提拉器將腹壁提升，腹腔中可形成一定的空間，雖然與氣腹相比這一術式手術暴露較差，然而闌尾炎手術的暴露空間充足，不會有術野狹小問題，同時可避免氣腹狀態(tài)給患者造成的影響［3-4］。同時，于無氣腹腹腔鏡下展看闌尾切除術，術中提拉闌尾至體外，在直視狀態(tài)下手術，可降低手術操作難度。

本研究中40例患者均順利完成手術治療，未中轉(zhuǎn)開腹手術，平均手術時間（32.8±5.6）min，術后下床活動時間（8.5±2.3）h，排氣時間（10.6±3.8）h，住院時間（2.8±0.6）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率5.0％，且經(jīng)保守治療治愈，由此可見免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術可行性高。

3.2免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術的局限性

每一種手術都有其局限性［5］，免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術也同樣如此。對于局部粘連嚴重、凝血功能障礙的闌尾炎患者、過胖導致腹壁過厚難以拖出闌尾、闌尾根部壞疽穿孔等患者，均不適合采用這一術式治療。另外這一手術還需額外購買提拉器，且于手術床旁固定提拉器，在對其調(diào)整期間易對手術無菌區(qū)造成污染，且手術過程中手術操作范圍也會受到一定限制。相信在無氣腹腹腔鏡器械不斷完善、更新下，免氣腹三孔法腹腔鏡行闌尾切除術的局限性會逐漸縮小。

參考文獻

［1］姜海毅，丁紅光，常成，等． 腹腔鏡下闌尾切除術治療壞疽性闌尾炎［J］．臨床普外科電子雜志，2015（4）：15-19．

［2］楊波． 闌尾炎術后切口感染的原因及防治對策［J］． 基層醫(yī)學論壇，2015，19（36）：5169-5170．

［3］仲永，翟海英，張亮，等． 改良單孔腹腔鏡闌尾切除術療效觀察［J］． 腹部外科，2015，28（6）：448-450．

［4］李敏，吳碩東，田雨，等． 腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床比較［J］． 中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（2）：131-133．

［5］于立斌． 腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床比較［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（16）：112-113．

To Investigate the Feasibility and Limitation of Three Hole Method Without Pneumoperitoneum Laparoscopic for Appendectomy

FAN Xuegang SUN Dongchen， Department of General Surgery， The People's Hospital of Siping City， Siping Jilin， 136000， China

［Abstract］Objective To analyze feasibility and limitations of three hole method without pneumoperitoneum laparoscopic for appendectomy. Methods 40 cases of appendicitis patients were treated with three hole method without gasless laparoscopic appendectomy， to analyze the therapeutic effect. Results Surgical treatment was successfully performed in 40 patients， the average operation time was （32.8±5.6） min， the incidence rate of postoperative complications was 5.0％， and cured by conservative treatment. Conclusion On the basis of the master the indications， three hole method without pneumoperitoneum laparoscopic appendectomy is safe and effective， the feasibility is high.

［Key words］Appendicitis， Three hole method without pneumoperitoneum laparoscopic， Complication

【中圖分類號】R657．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0110-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．073