消化性潰瘍的臨床治療探究

曹勁松

?

消化性潰瘍的臨床治療探究

曹勁松

【摘要】目的 討論消化性潰瘍的臨床治療方法。方法 對我院2015年2月～2015年8月收治的40例消化性潰瘍患者進行臨床治療的資料進行回顧性分析。結果 所收治的消化性潰瘍患者經臨床治療，痊愈28例，有效11例，無效1例，總有效治愈率為97.5%，幽門螺桿菌（HP）根除率95%。結論 采用聯合用藥方式可以有效地治療消化性潰瘍，緩解臨床癥狀，減少不良反應的發。

【關鍵詞】消化性潰瘍；幽門螺桿菌；聯合用藥；治療效果

作者單位：黑龍江省雙鴨山煤炭總醫院消化內科，黑龍江 雙鴨山155100

消化性潰瘍又稱胃潰瘍、十二指腸潰瘍，是一種具有常見性、多發性等特點的慢性潰瘍病癥，目前我國的發病率為10%～20%。消化性潰瘍的發病機制較為復雜，目前醫學界普遍認為與胃、十二指腸黏膜保護因素的失衡有關。導致消化性潰瘍發病的主要原因之一是幽門螺桿菌感染。而采用聯合用藥方式可以有效地治療消化性潰瘍［1］，緩解臨床癥狀，減少不良反應的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2015年8月在我院在治療的40例消化性潰瘍患者進行病例分析，其中男性22例，女性18例。年齡32～63歲，平均年齡（45±2.5）歲，病程1～20年，平均（7.0±2.8）年。其中十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍17例，復合性潰瘍3例，均經胃鏡證實，其中36例HP呈陽性。

1.2 臨床表現

研究表明［2］，消化性潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌感染，胃蛋白酶和胃酸的自身消化作用、使用非甾體類抗炎藥、吸煙、應激、心理因素、遺傳和胃十二指腸運動異常，都可能導致胃與十二指腸的黏膜自身防御因素、修復因素的失衡，發生消化性潰瘍。消化性潰瘍主要臨床表現是上腹部節律性疼痛，疼痛多出現在餐后0.5～4 h，在進食或服用抗酸類藥物后疼痛癥狀有所緩解或消失，再次進餐后疼痛會再次出現疼痛［3］。

1.3 治療方法

治療消化性潰瘍的主要目的在于解除病因、消除癥狀、愈合潰瘍創面、防止潰瘍復發和避免并發癥的發生。

1.3.1 一般治療 要求患者做到生活規律、避免過度勞累和精神緊張；避免辛辣性食物的刺激，戒煙酒、咖啡、濃茶等飲食；同時避免使用非甾體類消炎藥（NSAIDs）類藥物。

1.3.2 藥物治療 Hp呈陽性者應先根除Hp，目前多采用抗菌藥物、聯合應用抑制胃酸分泌藥物或起協同作用的膠體鉍相結合的治療方案。以質子泵抑制劑（Protonpump Inhibitor，PPI）或鉍劑（B）加兩種抗生素為主的三聯療法方案使目前對Hp根除率較高的治療方案［4］；Hp呈陰性者首先應加對胃黏膜保護，而后使用抑酸（PPI 或H2受體拮抗劑）藥物進行治療。在消化性潰瘍4～8周后，再維持治療3～6個月，可使Hp呈陰性的消化性潰瘍得到有效醫治。

1.3.3 并發癥的治療 發生伴幽門梗阻時，應首先采用禁食的方法、減輕胃腸壓力、并靜脈注射抑酸劑，在必要時可再用外科手術治療；當發生上消化道出血病癥時，應采用急診胃鏡檢查來明確診斷與鑒別診，并予以止血藥物及抑酸類藥物治療，同時可在內鏡下噴灑止血藥，或采用電凝、激光、注射及鈦夾等手段進行止血治療［5］。再必要時可選擇外科手術治療或血管造影加栓塞等方式來治療。

1.4 療效標準

在內鏡檢查下潰瘍是否愈合與評估Hp是否根除是判定消化性潰瘍療效的主要標準［6］。痊愈：潰瘍面完全愈合；有效：潰瘍面縮小并痊愈范圍大于50%。無效：潰瘍面縮小低于50%或繼續惡化。Hp根除：在療程結束停藥4周后，對胃體及胃竇同時進行檢查Hp，如檢查結果呈陰性，則視為已根除，如呈陽性則仍未根除。

2 結果

痊愈28例，有效11例，無效1例，總有效率97.5%，HP根除38例，根除率為95%。

3 討論

消化性潰瘍的治療主要應采取抑制胃酸、保護胃黏膜和根除幽門螺桿菌的方式，預防并發癥。根除HP的治療方式已得到公認，可有效降低消化性潰瘍的復發［7］，但部分消化性潰瘍患者并沒有合并HP感染，尤其是胃潰瘍患者。即使在潰瘍愈合無癥狀，仍應該每天堅持服藥，以預防病情復發。鞏固類藥物用量為治療時服用量的一半；也可在潰瘍愈合后，周末服藥一次或每周服藥2～3天。鞏固類藥物可用H2RA，亦可用洛賽克；也可在患者感覺病癥發作時或預感病癥到要發作時隨時服藥，預防病情復發。關于消化性潰瘍治療與防復發，美國NIH機構建議治療方法如下：存在Hp感染情況的患者，第一步應使用抗生素類藥物治療，預防病況復發及其并發癥的發生。對有消化性潰瘍并發癥病史的患者和多次復發的頑固性的消化性潰瘍患者，至少應持續治療至證明Hp感染已確實被治愈為止［8-9］。

伴隨現代醫學診斷與醫學治療的發展，消化性潰瘍的致死率已低于0.5%，健康教育宣傳，合理使用藥物，增強自身體質都可有效防止消化性潰瘍的發生。除去危險因素如Hp感染、服用NSAIDs、吸煙等。潰瘍復發頻繁，應排除胃泌素瘤；有并發癥的潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴重疾病者應給予預防潰瘍復發的措施，一個療程后，用H2RA或PPI制劑治療劑量的半量維持治療，以減少復發，預防并發癥，維持治療3～6個月或更長。生活規律，工作勞逸結合，避免過度勞累和精神緊張，改變不良的生活習慣；合理飲食，定時進餐，避免對胃有刺激的食物和藥物；戒煙、戒酒；停服NSAIDs。

參考文獻

［1］ 劉艷萍.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療效果觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（23）：108-109.

［2］ 張逸強.130例消化性潰瘍患者臨床治療分析［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（11）：197.

［3］ 邊靜.消化性潰瘍的治療方法與體會［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（11）：76-77.

［4］ 武勝，黃玉榮，傅強. 消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染治療的臨床研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：408-410.

［5］ 張秀卿，宋濱東，王麗君，等. 患兒幽門螺桿菌感染性消化性潰瘍的臨床治療研究［J］. 中華醫院感染學雜志，2014，24（24）：6221-6222.

［6］ 敬新蓉，江恒，李衛紅，等. 胃炎口服液聯合PPI三聯療法治療幽門螺桿菌性消化性潰瘍臨床研究［J］. 成都醫學院學報，2014，9（3）：309-312.

［7］ 唐中瓊. 消化性潰瘍的臨床治療研究［J］. 醫學美學美容，2014（4）：175-176.

［8］ 陶孝武. 48例小兒消化性潰瘍臨床治療研究［J］. 中國衛生產業，2011（12）：107.

［9］ 劉慧.消化性潰瘍內科治療觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（8）：222-223.

To Explore the Clinical Treatment of Peptic Ulcer

CAO Jingsong Department of Gastroenterlolgy， Shuangyashan Meitan General Hospital， Shuangyashan Heilongjiang 155100， China

［Abstract］Objective To discuss the clinical treatment of peptic ulcer. Methods Selected 40 patients with peptic ulcer admitted in our hospital from February 2015 to August 2015 were analyzed retrospectively. Results After clinical treatment the peptic ulcer patients， 28 cases were cured， 11 cases effective， 1 cases ineffective， the total cure rate was 97.5%， Helicobacter pylori （HP） eradication rate of 95%. Conclusion The combination therapy can effectively treat peptic ulcers， relieve clinical symptoms， reduce the occurrence of adverse reactions.

［Key words］Peptic ulcer， Helicobacter pylori， Combination therapy，Therapeutic effect

【中圖分類號】R573.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.076