浙江省預約診療服務平臺在我院的接入和應用

錢新家

(安吉縣人民醫院 信息科，浙江 安吉313300)

浙江省預約診療服務平臺在我院的接入和應用

錢新家

(安吉縣人民醫院 信息科，浙江 安吉313300)

我院通過省衛生系統內部專網接入到省預約診療服務平臺，通過該平臺實現在醫院內部網絡向上級醫院發起轉診申請，包括預約掛號、預約檢查和預約住院，并且實時傳送患者的檢查、檢驗、病歷等信息，經轉診平臺同樣可以將患者信息由上級醫院轉入我院，實現信息共享。利用衛生專網還可以通過視頻、語音等方式進行遠程會診、傳送文件、共享電腦屏幕等，遠程會診醫生可以直接操作電腦來瀏覽醫囑、病歷、查看PACS影像等。省預約診療服務平臺很好地實現了雙向轉診的功能，達到了分級診療的目的。

信息共享；雙向轉診；分級診療；區域醫療

0 引言

近年來，我省深化公立醫院綜合改革，制定各項優惠政策和制度引導和推進基層首診、雙向轉診、分級診療制度，構建合理有序的就醫格局，開展城市優質醫療資源下沉、強化縣域醫療衛生服務能力，優化醫療服務體系，促進醫療資源的高效利用[1]。我院在此環境下和浙江醫院結成合作醫院，成為浙江醫院的分院。浙江醫院利用省衛計委已有的衛生專網，研發搭建預約診療服務平臺，接入該平臺的對口醫院即可實現信息共享、雙向轉診全程信息化，完成門診預約掛號、預約檢查，以及預約住院等功能，將需要轉往上級醫院檢查、救治的病人信息、檢查和檢驗結果、住院病歷等信息通過該平臺實時傳送，使轉診病人就診資料實現實時共享，方便兩地醫生對患者病情的了解。當病人病情穩定后，又可以通過平臺將病人轉回本院進行康復治療。省預約診療服務平臺很好的實現了雙向轉診的功能，成為推動分級診療政策的助力。而且通過省預約診療服務平臺，可以對轉診數據進行統計和分析。

我院作為浙江醫院的合作分院，率先接入省預約診療服務平臺，配合研發和實踐。我院通過該平臺至今實現門、急診、檢查、住院等成功預約250余人次。目前，浙江省大多數縣級以上醫院都

已經接入到省預約診療服務平臺，對口醫院達到100余家。

1 省預約診療服務平臺網絡架構

1.1 省衛生專網是網絡基礎

目前大多數醫院都是實行內部網絡與外部公網斷開的。浙江省在電信CN2骨干網的基礎上利用MPLS VPN技術，將省內各級各類醫療機構內部的局域網實現互聯，構建浙江省衛生系統業務虛擬專網[2]。衛生虛擬專網成為省預約診療服務平臺的網絡基礎。醫生通過自己的院內辦公電腦進行操作，實現數據傳送。

1.2 雙向轉診交換平臺是核心

雙向轉診中心交換平臺是整個系統的核心，在中心交換平臺部署FTP文件傳輸接口、預約掛號接口、預約檢查接口、預約住院接口。對口醫院通過核心交換平臺進行信息發送、文件轉發等，核心交換平臺接收到對口醫院前置機發來的各種指令，轉發到對應的醫院前置機進行調用號源池接口、導出文件等操作，然后再通過核心平臺返回結果信息。

1.3 醫院前置機

在每家對口醫院布置一臺前置機，完成數據交互和轉發工作。在我院的前置機上布置了Tomcat7.0、MySQL數據庫、FTP服務、JAVA7環境、CCProxy8.0網絡代理服務等。其中Apache Tomcat7.0提供Web應用服務[3]，使前置機作為醫院內部的Web服務器，醫生工作站通過瀏覽器訪問前置機進行數據通信；MySQL數據庫與醫院的HIS、LIS、PACS、EMR等系統通過接口存儲過程獲取數據；CCProxy8.0通過SOCK5協議為遠程的視頻、語音會診提供網絡代理服務。前置機在外部與中心交換平臺進行通信、實現數據交互。

1.4 醫生工作站

五防系統接收的遙信點號、發送的遙控許可點號可單獨配置，要求發送的遙控許可點號在整個集控站中唯一。接收遙信按廠站的方式接收，發送的遙控許可點號按照整包全數據的方式。增加檢查項，在一個廠站接收的遙信，遙信點號不能重復，發送的遙控許可點號在整個集控站中不能重復。

醫生工作站直接處理具體事務，由醫生根據病人情況需要發起預約掛號、預約檢查、住院轉診申請等操作。在HIS的門診醫生工作站和住院醫生工作站添加“雙向轉診”菜單，點擊菜單通過門診號或住院號調取病人的基本信息，然后再點擊“轉診申請”按鈕，彈出瀏覽器頁面錄入申請信息，提交后通過醫院前置機、雙向轉診中心交換平臺、對家醫院前置機，完成數據的傳送并獲得返回結果。

2 醫院數據接口的存儲過程、視圖和取數邏輯

預約診療服務系統需要調用醫院的HIS（病人基本信息）、LIS（檢驗系統）、PACS（影像系統）、EMR（電子病歷）的數據，根據預約診療服務平臺實時接入規范提供的標準化統一接口格式[4]，我們采用的是提供存儲過程和視圖的方式供前置機上調用。存儲過程和視圖由筆者本人編寫完成。

門診病人基本信息存儲過程(sp_queryBaseInfo)，根據病人的病案號或身份證號從HIS的門診基本信息表中查詢病人基本信息；住院病人基本信息存儲過程(sp_queryBaseInfo)，從電子病歷EMR數據庫中根據病案號獲取病人基本信息；在EMR中還要提取病人電子病歷的出院小結(sp_ leaveRecord)，將結構化的電子病歷XML格式轉化成文本格式；在住院數據庫系統中還提供了住院科室的存儲過程(sp_getzyDepart)；對于病人的檢查信息，在PACS數據庫中建立檢查報告存儲過程(sp_ exam_report)，根據HIS的病案號檢索PACS中的就診流水號從而查詢出對應的所有檢查結果；在LIS檢驗系統中則是采用建立視圖的方法，建立了普通檢驗視圖(V_INSPECTION_RESULT)和微生物檢驗視圖(V_MICRO_RESULT), 根據檢驗申請單號從檢驗結果視圖中查詢出相關的所有檢驗結果。

通過這些存儲過程以及視圖的建立，病人在我院的基本信息、住院病人的電子病歷、出院小結、以及檢查、檢驗等信息，以標準化的格式供預約診療服務平臺調用。

3 業務流程

3.1 轉診申請

接診醫生根據病人的體格檢查和相關檢驗、檢查信息，確定需要將病人轉入上級醫院診治或預約檢查時，首先由醫生進入到HIS系統的門診醫生工作站或住院醫生工作站，選中要轉診的病人信息，點擊“轉診申請”按鈕，彈出瀏覽器頁面并顯示病人的姓名、身份證號、手機號等基本信息。當打開雙向轉診信息錄入頁面時，下級醫院前置機發起查詢上級醫院門診專家排班信息的請求給交換平臺，交換平臺接收到請求根據配置規則將請求轉發到上級醫院HIS系統調用排班信息查詢接口查詢排班信息，交換平臺將排班信息結果處理成符合下級前置機接口格式的結果并將結果返回給下級醫院前置機。

然后轉診醫生根據需要選擇預約掛號、預約檢查、或者轉診住院，再由醫生填寫轉往機構、轉診科室、選擇普通或急診、預約時間等，并填寫轉診原因，最后提交申請，此時將病人的基本信息、檢查和檢驗信息、轉診申請信息提交到對家醫院，等候對家醫院審核處理。

3.2 轉診審核

審核完成后，預約診療服務平臺將處理的結果信息返回給申請醫院，申請醫生將在系統中看到處理的結果信息。同時平臺會發一條短信給預約病人，告知預約是否成功、預約的科室、預約時間，提醒病人及時按預約的情況就診。

4 遠程協同視頻會議系統

視頻會議系統，又稱會議電視系統，通過現代的通信技術和多媒體技術，使得地理上分散的用戶共聚一處，實現即時且互動旳溝通，將人物的聲音、影像及文件資料互傳共享，以完成會議的目的，為我們的工作和生活帶來很多便捷。視頻會議系統已廣泛的用于商務洽談、政務會議、遠程教學、遠程醫療等各個領域[5]。

以衛生虛擬專網為平臺搭建的遠程協同視頻會議系統，為接入預約診療服務平臺的對口醫院提供了一個進行遠程聯合會診、協同辦公的遠程醫療網絡平臺，為醫療工作者和患者提供了一個進行實時醫療咨詢的平臺，實現“面對面”的交流體驗，不僅能夠提高醫療質量，降低醫院的運行成本，節省病人的費用，而且還提高了醫療診斷的及時性、準確性。

遠程協同視頻會議系統采用基于 C/S 結構的應用模型，C/S 模式的優點是設計簡單，將一部分比較復雜的處理操作放在客戶端進行，能夠充分發揮客戶端 PC機的處理能力，從而降低服務器端的負載，增強響應能力。通過省衛生虛擬專網，利用醫院前置機CCProxy8.0的SOCK5協議，使得醫生通過平時辦公的醫院內部網絡的電腦即可完成遠程醫療會議。而以前醫生需要到指定的提供互聯網環境的房間才能與上級醫院聯系完成一個遠程醫療會診。

部署視頻會議系統只需要在醫生工作站電腦上安裝客戶端程序，再添加普通的攝像頭和麥克風硬件設備，一套遠程協同視頻會議系統即可完成，就能隨時通過客戶端程序登錄會議系統，進入會議房間，進行視頻通訊。遠程協同視頻會議系統還提供了屏幕共享、程序共享、文件共享、可以授權遠

程人員來控制操作電腦等功能，使用過程方便靈活。

當我院的醫生向上級醫院發起遠程視頻會議申請后，雙方進入視頻會議房間，通過視頻通信，向上級專家介紹病人情況，專家也可以直接向病人詢問病情，還可以調閱病人的醫囑、病歷、檢查信息。通過屏幕共享和遠程操控，上級專家可以看到病人的CT、MR的影像檢查資料。上級專家在全面掌握病人的情況和醫療信息后，即可及時給出更科學、合理的醫療方案，為病人及時有效的治療節省了時間。

5 省預約診療服務平臺的優勢與今后改進和發展的方向

建立基于統一標準規范的省級醫院預約診療服務平臺，有效整合省內醫院資源、優化醫療資源再分配，引導患者選擇更合適的醫院和醫生，不僅提高醫院的醫療服務質量及醫療資源利用率，而且為病人得到及時、有效的診斷和治療提供了極大的方便[6]。

以前病人要想得到更進一步的醫療資源，只能自己通過互聯網、電話等途徑去預約上級醫院的專家門診。利用省衛生虛擬專網平臺搭建的省預約診療服務平臺，使得醫生通過醫院內網工作站的電腦既可完成預約、轉診的全部操作，由醫生替病人去預約上級醫院的專家門診、大型檢查，減少了患者就診和檢查的盲目性，而且改變了以往患者的病情和檢查資料無法準確有效的進行上下轉達、醫療資料共享的情況，既可讓上級專家醫生及時掌握病人的病情資料，也減少了病人重復檢查的費用。由醫療機構負責聯系預約轉診事宜，既可使患者優先獲得轉入醫療機構的門診與住院服務，也節省了病人自己來回奔波的麻煩和時間，使病人得到人性化的醫療服務。

建立健全信息交流平臺、完善醫療機構之間的橫向和縱向交流，對于促進雙向轉診的發展具有重要意義[7]。然而僅有成熟、穩定的技術平臺還不夠，信息網絡技術只是手段，必須輔以工作機制和政策制度來保障預約診療服務的不斷深化和持續發展。如要求醫院提供一定的醫療服務資源，考核其對應的醫療服務質量；醫院要專人管理，指定專人負責預約審核、聯系相關科室人員等工作；和醫保系統結合，避免醫生重復工作，目前因醫保政策制度對于農村居民的轉診病人需要醫生在另外的網絡系統上填報信息才能提高報銷比例，增加了醫生的重復工作勞動；上下級醫院還要處理好利益關系，對診斷明確、經治療病情穩定、可在下級醫療機構進行治療和康復的患者，可經轉診平臺轉回下級醫療機構[8]。

總之，省預約診療服務平臺需要參與各方、技術平臺、管理制度的有機組合，才能真正構成統一、高效的網絡醫療服務平臺，成為推動分級診療、雙向轉診的助力。

4 結束語

2016年9月某病人因“反復發熱、皮膚黃染20天、再發3天”到我院急診科就診，接診醫生診斷患者病情危重、急需轉診，立即通過預約診療服務平臺向浙江醫院提出轉診申請。浙江醫院急診室值班醫師收到消息后，第一時間查看病人的相關信息，包括病史、檢查檢驗結果，再聯系普外科、消化內科等相關科室人員進行聯合會診，并在平臺上點擊接收，確認接收信息后，病人就從我院出發了。此時，浙江醫院的醫護人員已開始積極做接診準備，經普外科、消化內窺鏡室醫生初步診斷，患者病情危重，考慮急性梗阻性化膿性膽管炎、膽總管結石，需要急診行ERCP。當患者送達浙江醫院時，浙江醫院醫師已完成術前準備工作，并立即對患者進行了進一步診斷，確認急性梗阻性化膿性膽管炎、膽總管結石、膽囊多發性結石，立即做了逆行胰膽管造影、碎石、取石、鼻膽管引流術。患者術后解除危情，入住消化內科，予以抗感染、抑酸、護肝、補液治療。經過幾天治療，患者體溫恢復正常，病情穩定，要求回當地醫院進一步康復。浙江醫院主管醫生通過雙向轉診信息平臺遞交申請，我院門診部接到信息后，聯系腎內科安排好床位，電話通知患者，患者從浙江醫院出院后住進我院腎內科病

房進行康復治療。

省預約診療服務平臺使雙向轉診全程信息化，給搶救患者生命節約了大量的寶貴時間；非常方便地實現了分級診療，成為便民惠民的醫療網絡服務平臺。

[1] 馬偉杭,王楨,孫建偉,徐飛鴻.浙江省分級診療工作整體構想及主要舉措.中國醫療管理科學,2015,1(5)：20-22.

[2] 沈劍峰,居斌,辛均益,江濤,李蘭娟.基于MPLS VPN技術構建浙江省衛生系統業務虛擬專網.中國數字醫學,2010(11)：28-31.

[3] 楊樟,王征.Tomcat7的安裝和管理.辦公自動化,2014(07)：60-62.

[4] 張娜娜,何剛,張虎軍,鄒遠文.基于HL7V3標準的雙向轉診系統的設計與研究.實驗科學與技術,2013,11(03)：7-10.

[5] 邵金玲.基于Red5的視頻會議系統技術研究及實現.華東理工大學,2013.

[6] 辛均益,陳啟岳,王法宇.基于全省統一醫院預約診療平臺的應用研究.醫學信息學雜志,2013,34(11)：25-27.

[7] 方雨晴,王紅東,黃新俊.雙向轉診制度的影響因素和對策研究. 價值工程,2016(27)：223-224.

[8] 趙光斌,杜光會,林敏.制約雙向轉診制度實施因素研究.中國全科醫學,2013(31)：2930-2932.

Access and Application of the Appointment Diagnosis and Treatment Service Platform of Zhejiang Province in our Hospital

QIAN Xin-jia
(the People’s Hospital of Anji, Anji,Zhejiang 313300)

Our hospital has joined the appointment diagnosis and treatment service platform of Zhejiang Province through the provincial health information network.Through the platform we can launched a referral application to the superior hospital in the hospital internal network, including appointment registration, booking inspection and booking in hospital, and realtime transmission of the examination, inspection, medical records, and other information.The patient information can also be transferred to our hospital from the superior hospital by the referral platform, to realize information sharing. Using The health information network we also can by the form of video, voice and remote consultation, transfer files, share a computer screen.The remote doctors can directly operate a computer to browse our doctor’s advice, medical records, check the PACS images, etc. The provincial appointment diagnosis and treatment service platform well realize the function of dual referral, to achieved the purpose of tiered diagnosis and treatment.

Information sharing; Dual referral; Tiered diagnosis and treatment; Regional medical treatment