基于物聯網的智慧健康養老服務平臺構建

耿蕊，阮安民，沈鵬悅，壽文靜，班粼涓，盧乃杰，李瑞鋒,

基于物聯網的智慧健康養老服務平臺構建

耿蕊1，阮安民2，沈鵬悅1，壽文靜1，班粼涓1，盧乃杰1，李瑞鋒1,2

（1.北京中醫藥大學管理學院 北京 100029 2.北京中醫藥大學第一臨床醫學院 北京 100029）

我國老齡化程度和速度正在不斷加劇，老年人養老服務需求的數量和質量均有所提高，傳統的養老體系已無法滿足我國的養老服務需求，社會各界關注的焦點落在了智慧健康養老。本文通過分析我國的健康養老服務需求，基于物聯網信息技術，搭建智慧健康養老平臺，整合家庭、社區、社區衛生服務中心和大型醫療服務機構的資源，為居家老人和慢性病老人提供實時、智能、動態、全程的服務，實現智慧養老、信息化養老、健康養老有機融合，解決居家老年人健康養老的服務需求。

物聯網；智慧；健康養老

0 引言

當前，我國已經進入人口老齡化快速發展時期。國家統計局調查數據顯示，截止到2015年底，我國60歲以上人口數量升至2.2億，占總人口的比重為16.1%；到2025年，老年人口數量將上升至2.96億，占比達到23%；到2050年，老齡人口占總人口的比重將突破30%，是同時期全球老齡化平均發展速度的兩倍。與此同時，未來的一段時期我國的家庭規模還在不斷縮小。《中國養老產業發展白皮書》數據顯示，2010年我國家庭的平均人口數為3.1人，到2030年家庭平均人口數將縮小至2.6人，2050年將進一步下降至2.51人，在未來幾十年仍將呈上升的趨勢。我國人口老齡化速度的不斷加快和家庭規模的不斷縮小，使年輕一代的養老壓力變得巨大。傳統的養老模式已經無法滿足老年人的需求，隨著近年來物聯網等技術的快速發展，人民群眾對智慧健康養老的需求不斷增強，智慧健康

養老已經成為新的發展趨勢，顯示出廣闊的發展前景。

1 智慧健康養老服務需求分析

1.1 我國健康養老服務需求日益迫切

當前，人民群眾對健康養老服務的需求日益迫切。國家統計局數據顯示，從1995年到2014年間，我國65歲及以上人口呈現逐年上升的趨勢，2010年我國的老年撫養比為11.9%，到2014年老年撫養比上升到13.7%,推動社會總撫養比從34.2%上漲到36.2%（見表1），2030到2050年間是我國人口老齡化形式最為嚴峻的階段，其老年人口撫養比將保持在40～50%，2016年我國人口總數為13.74億，其中60周歲及以上老年人口數量達2.22億，占比16.16%，預計到2020年60周歲及以上老年人口數量將上升到2.43億，屆時我國將面臨老齡人口增多、老齡人口高齡化和地區間發展的不平衡的巨大難題。

表1 我國人口年齡結構變化表

與我國人口老齡化的快速發展相伴隨的是慢性病患病率的增長，根據2015年國家衛生統計年鑒數據顯示，我國居民的慢性病患病率從2003年的123.3‰上升到2013年的245.2‰，在十年的時間里增長了一倍，65歲及以上的城市居民的慢性病患病率從2003年的777.1‰到2013年的589.8‰，雖有下降趨勢，但仍是慢性病的主要罹患人群。據估算，目前我國確診的慢性病患者已超過3億，慢性病死亡占我國居民的總死亡構成已經上升至85%（見表2）。老年人作為慢性病的主要群體和多發群體，需要積極開展慢性病的健康管理工作，進行實時的監控和發病時的準確預警和及時救治。隨著老年人口撫養比的上升和老年人慢性病患病率的增長，家庭和社會需要負擔的養老壓力急劇增加，對智慧健康養老的需求也日益迫切。

表2 我國城市居民年齡別慢性病患病率（‰）

1.2 我國傳統健康養老服務模式與老年人需求之間的矛盾日益突出

隨著老齡化進程的加快，我國傳統健康養老服務模式與急速增加的健康養老服務需求間的矛盾日益尖銳，我國小型家庭結構在未來一段時間仍然是社會的主流結構，沉重的養老壓力導致家庭對

養老服務的需求大、要求高，但是目前全社會養老機構存量小、服務供給明顯不足。與此同時，現階段我國失能和半失能老人人口數量龐大，根據全國老齡辦和中國老齡科學研究中心發布的《全國城鄉失能老年人狀況研究》報告顯示，2014年全國失能、半失能老人將達4000萬人，占老年人口19.5%，醫養結合的養老服務需求迫切，從老年人和失能、半失能老人的身體健康和心理狀況出發，需要配備具有較強針對性的醫養結合的長期護理服務，才能夠保證老年人有尊嚴的生活。按照國際標準，3名失能老人應當配備1名護理人員，按照1：3的比例測算，至少需要1300多萬養老護理人員[1]。

政府根據我國的特殊國情，針對我國養老服務的現狀，建設性的提出構建“9073模式”，居家養老和社區養老的比重高達97%，兩者在養老服務領域起著決定性的作用。然而查閱全國老齡辦的數據可見，目前我國城市居家養老服務的滿足率（15.9%）與實際的需求相差甚遠，供給不足和供需矛盾成為亟待解決的問題。

隨著我國人口老齡化進程的不斷深入，傳統的養老模式面臨的形式越來越嚴峻。人口生育率的持續下降，使家庭可供養的能力不斷下降，小型家庭結構對老年人的供養問題形成不可避免的沖突，子女的養老負擔成倍增長；空巢老人家庭數目的增加也使傳統家庭養老模式“舉步維艱”。養老服務機構、社區養老醫護人員和設施是我國傳統養老領域亟待補充的短板，截止到2015年底，我國養老機構工作人員不足100萬，持證上崗的人數不足2萬人，養老護理人員缺口巨大；根據《2015年社會服務發展統計公報》數據顯示，全國各類養老服務機構和設施11.6萬個，各類養老床位672.7萬張，其中社區留宿和日間照料床位298.1萬張，僅占全國60歲及以上老年人口（22200萬人）的1.3%，養老機構、社區留宿和日間照料的床位數與老年人的實際需求之間存在極大的差距，注冊登記的各類養老服務機構和現存的社區養老床位無法滿足龐大的老年人口養老需求[2]。同時，我國傳統的居家養老無法為處于康復期或患有慢性病的老年人提供周到的養老護理服務，現有的大多數醫療服務機構提供的服務以基本生活照料為主要內容，開設的醫療服務內容較少，據統計，北京市約40%的醫療服務機構內未設置醫務室，也沒有與醫療機構建立合作關系。養老服務機構和醫療機構之間的相互獨立的現狀使老年人在自身健康狀況和生活自理能力發生變化的時候，得不到及時有效的治療，不得不往返于家庭、醫院以及養老服務機構三者之間，在延誤治療，增加費用的同時也給家庭和社會增加了負擔。

1.3 智慧健康養老服務成為新的發展趨勢

傳統健康養老服務模式的弊端給智慧健康養老服務提供了良好的發展契機。智慧健康養老服務是將智慧養老、信息化養老、健康養老有機融合，通過物聯網、互聯網、信息化技術（包括智能感知技術、無線定位技術、信息互通和信息處理技術）等新一代技術手段構建智慧健康養老平臺，采集個體體征信息、居家養老環境等數據，對家庭、社區、社區醫療機構、健康養老服務機構、大型醫療服務機構的資源進行整合，實現信息的互聯互通和分析處理，從而提供高效、便捷、實時、智能、低成本的健康養老服務，以滿足人民日益迫切的智慧健康養老需求。由于居家老年人生理功能和心理適應能力的衰退，以及大部分老年人患有慢性病，根據馬洛斯的需求層次理論，智慧健康養老服務將老年人的需求層次定位在日常生活資料的供應、安全照護、長期的醫療健康照護服務和精神慰藉等方面。

在未來一段時間內，我國智慧健康養老服務領域的市場空間將呈現迅速擴大的態勢。據預計，我國城市居家養老服務的市場份額就將由2015年底的1115萬人擴張的2050年的上億人。巨大的智慧健康養老服務需求將對養老服務人員數量、效率和專業素質能力形成更高的要求，依托傳統的養老服務方式和手段難以應對，迫切需要通過物聯網技術對健康養老領域的產品、模式和服務實施全方位的革新。伴隨著信息技術的迅猛發展，可穿戴等智能健康設備終端的不斷研發面世，帶動了醫療健康相關產品的智慧化轉型升級。各式各樣的新型診療手段、養老服務商業模式不斷出現，將老人、家庭、社區及醫療衛生機構間的資源實現了有效實時的對接并進行優化配置。通過物聯網技術全方位支撐的

健康養老服務，促進了健康養老產業的智慧化升級和轉型，同時也為物聯網產業開辟了全新的發展空間，成為我國經濟性常態下穩增長、調結構、惠民生的重要發展方向。

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出，大力發展居家養老服務網絡，地方政府要支持企業和機構運用互聯網、物聯網等技術手段創新居家養老服務模式，發展老年電子商務，建設居家服務網絡平臺，提供緊急呼叫、家政預約、健康咨詢、物品代購、服務繳費等適合老年人的服務項目。處于物聯網時代，如何革新思維將物聯網的技術手段用于健康養老領域，來降低我國的養老領域的服務成本，提高健康領域的服務質量，改善養老領域的用戶體驗，已成為我國健康養老服務領域的利益相關者時刻關注的現實問題。

基于我國老齡、高齡人口的持續快速增長、家庭養老能力不斷下降、家庭養老成本不斷增加的現狀，智慧健康養老服務物聯網平臺通過現代信息技術的應用，對智慧健康養老資源進行有效充分的整合，是順應時代發展對健康養老模式的創新，對于彌補我國傳統養老模式的不足、完善健康養老服務領域的供給渠道，提高居家老人的生活質量和養老領域衛生服務資源的運行效率都有著不可估量的價值。

2 智慧健康養老服務平臺構建

隨著我國智慧健康養老服務領域的快速發展和移動物聯網技術的普及，智慧健康養老服務將成為大勢所趨，基于物聯網的智慧健康養老平臺作為智慧健康養老服務的核心中樞系統將擁有廣闊的發展前景。智慧健康養老物聯網平臺的核心目的是保障老年人的基本生活需要和醫療衛生服務需求，利用物聯網技術，實現老年人、助老服務主體和醫療機構之間的資源進行無縫連接的智能化管理系統，可以對居家養老、機構養老和社區養老等不同的養老服務模式起到支撐作用。

智慧健康養老平臺的構建以智能的形式主動管理并滿足養老、衛生領域的多方需求，憑借在系統集成、互聯互通、智能處理等方面的高水準，依托于智能監護終端、多功能智能康復系統、人機交互終端設備、智能呼叫、醫療物聯網和電子商務等技術，保證老年人適時獲得預防性和治療性的醫療衛生服務，是智慧健康養老領域信息化建設的更高階段[3]。其以物聯網新技術為基礎，以診療協同為保障，以全科醫生輔助系統為支持，以建設智能化、信息化呼叫服務、救援服務、慢病管理服務和康復服務為核心功能，以緊急救助、居家看護、健康教育、家政服務、預約就醫和心理關懷等為核心內容，建立全科醫生、家庭醫生團隊的簽約服務，結合物聯網大數據系統和遠程醫療，實時、智能、動態、全程進行檢測，對居家老年人和慢性病老人的異常指標進行預警，降低突發疾病的風險，提供醫師咨詢問診、智能的用藥提醒、健康教育等功能，實現智慧健康養老服務。智慧健康養老服務模式基于功能分析法，初步確定了醫療物聯網平臺框架。醫療物聯網平臺框架可以劃分為四個層級，分別是資源采集層、數據交互層、應用管理層、業務表示層[4]（見圖1）。

2.1 資源采集層

圖1 智慧健康養老物聯網平臺

資源采集層作為智慧健康養老物聯網平臺的初始環節，包含老年人、社區衛生服務中心、大型醫療服務機構采集的信息。老年人的信息采集通過智能終端，市面上用于老年人健康數據分析的智能終端包括居家智能監護終端（家用生理劉參數監護儀，睡眠監護儀，拓展性通用采集終端等）、智能康復評估終端、人機交互終端設備（智能手機，老人PAD，家庭網關）、戶外定位檢測設備（隨身便攜式定位儀）等。社區衛生服務中心的信息采集通

過社區的數據信息中心、電子信息檔案和電子病歷的建立和維護、家庭醫生的隨訪記錄。大型醫療服務機構的信息采集基于電子病歷數據庫、醫院診療記錄和醫院化驗檢查記錄，通過醫院HIS、LIS、MUSE、PACS系統互聯分別實現診療記錄、化驗信息、心電信息、CT等檢查結果的錄入和存儲。智慧健康養老的主要思想就是通過物聯網平臺實現資源的整合與資源的共享，利用物聯網將現有的硬件設備集合，通過物聯網平臺的存儲能力、計算能力，滿足智慧健康養老對相關資源不斷提高的需求。

2.2 數據交互層

數據交互層作為智慧健康養老物聯網平臺的流轉通路和中樞系統，負責物聯網平臺的搭建工作，包括虛擬服務器、虛擬存儲器和虛擬網絡，提供中央數據庫、網絡信息安全、網絡數據存儲及備份等服務，使得智慧健康養老的信息和資源的利用率明顯提高，平臺的動態部署更加便捷靈活。

2.3 應用管理層

應用管理層是智慧健康養老物聯網平臺的最關鍵一環，負責動態管理資源和支持居家老年人服務管理系統、慢性病老人服務管理系統的相關業務。

居家老人服務管理系統：智慧健康養老物聯網平臺根據馬斯洛需求層次理論，將居家老人服務管理系統的核心業務設置為生理需要、安全需要、心理慰藉等，并基于此設置服務項目。居家老人服務管理系統通過智能監護終端、人機交互終端、無線定位系統、可穿戴設備對老年人的生理需要、健康體征數據進行采集，并基于社區衛生服務中心和大型醫療衛生機構的健康檔案、電子病歷等多渠道進行收集，并將數據上傳至物聯網平臺，建立動態系統的老人個人健康信息檔案，依靠平臺進行進行老人健康生理數據監測、遠程門診、遠程咨詢、健康知識咨詢及管理、緊急呼叫、老年人家政服務、門診預約、第三方醫療服務，并借助平臺進行自我健康評估和生理數據監測，真正實現老年人的健康管理、生活照護的系統化、智能化。

慢性病老人服務管理系統：智慧健康養老物聯網平臺依據我國65歲以上年齡別死亡率分析，老年人是慢性病的主要人群，并且隨著年齡的增加，慢性病的死亡率也隨之增加。慢性病老人服務管理系統基于醫療物聯網平臺，下設三個模塊，分別是指標檢測模塊、趨勢追蹤模塊、智能分析模塊。在指標分析模塊中，慢性病老人可將用藥情況、飲食運動情況通過智能手機或者網絡終端錄入慢性病老人服務管理數據庫；對于病情嚴重、無法自理的老年人，可由醫護人員、家庭醫生、志愿者、親屬進行輔助監測和數據輸入。在趨勢追蹤模塊中，基于智慧健康養老物聯網平臺的長周期數據，通過各種指標的組合查閱生成指標參數的趨勢圖形，據此把握慢性病老年人的指標變化和發展的趨勢，為下一步驟的服務管理提供數據支撐和參考。在智能分析模塊中，慢性病老人服務管理數據庫通過終端與標準數據庫連接，利用標準數據庫中的形式多樣的分析模型與專家標準，對慢性病老年人的用藥、飲食、健康、運動指標進行智能分析和動態監測，并將分析結果以文本形式告知老年人及其家屬或醫護人員。同時，基于慢性病老人的各項監測指標的智能分析，將指標范圍內的分析結果和需要注意的事項以文本形式發送；將指標范圍外的安排醫護人員上門服務，并把檢測到的數據錄入慢性病老人服務管理數據庫方便醫護人員調閱，為治療提供依據。

2.4 業務表現層

業務表示層作為智慧健康養老物聯網平臺的功能體現層，由社區衛生服務中心和大型醫療衛生機構基于平臺所獲取的信息進行全局監控和安全提示，并依據信息進行動態部署、動態調度。

社區衛生服務中心通過物聯網平臺建立家庭健康檔案管理數據庫和個人信息健康檔案管理數據庫。家庭健康檔案管理系統通過社區居民就診一卡通或者通過個人的信息錄入等方式建立，關鍵是以家庭為基本單元進行統一協同管理，主要項目是記錄家庭成員的基本信息、聯系方式等，方便社區衛生服務中心對老年人的疾病診治，家庭醫生的診治記錄和應對老年人突發疾病的家庭緊急救治。個人信息健康檔案管理數據庫通過老年人或其家屬上傳的個人信息建立社區老年人健康檔案，將老年人的

生理指標數據錄入健康檔案，日常承擔老年人的生理指標數據變化的監測，力保實現物聯網平臺的動態監測。借助醫護人員的電子病歷數據和用藥醫囑進行慢性病老年人的用藥提醒，制定并實施慢性病老年人的健康干預項目，真正做到慢性病老年人在診療各個環節中的實時性和連續性。

大型醫療衛生服務機構作為智慧健康養老物聯網平臺的頂層醫療衛生機構，通過社區衛生衛生服務中心提供的老年人信息，開設物聯網平臺醫學門診、醫學診斷、醫學康復、醫學會診、醫學教育等項目。老年人及其家屬通過智能手機、電腦、PAD等連接居家老人服務管理系統和慢性病老人服務管理系統，醫院醫師通過智能終端連接物聯網平臺，實現老年人及其家屬與醫師建立視頻對話模塊，進行物聯網平臺的醫學問診、醫學診斷、醫學康復指導。通過醫學會診項目實現大型醫療衛生服務機構與社區衛生服務中心就老年人的病癥進行醫學交流。醫學教育項目突破時間、空間的限制，對老年人和社區醫護人員進行老年人疾病的預防、保健、診療和康復的教育。

隨著各類智能終端的不斷面世、物聯網信息技術的飛速發展，智慧健康覆蓋人群全生命的周期越來越具備可行性，老年人的智慧健康養老作為其中至關重要的一部分。智慧健康養老的產業化方向日趨明晰，吸引著產業鏈中的角色扮演者爭相涌入養老領域，然而基于智慧健康養老平臺的各類資源尚未形成產業鏈的上下聯動機制，這需要政府扮演好自身的角色，在有效扶持養老領域的同時，形成約束體系，是角色扮演者真正扮演好自己的角色，相互配合，上下聯動，打通智慧健康養老的智能通道，整合存量資源，提供協同的養老服務，使老年人享受便捷放心的智慧健康養老服務。

[1] 鄭玉華,王楠楠.我國社會養老服務體系建設的難點與對策[J]. 佳木斯大學社會科學學報,2013,06：50-52.

[2] 付鈺. 探求吸收民間資本促進中國養老機構發展策略[J]. 環球人文地理,2014,18：104-105.

[3] 宮芳芳,孫喜琢,林君,顧曉東.我國智慧醫療建設初探[J].現代醫院管理,2013,02：28-29.

[4] 宋應諾. 基于醫療信息技術構建區域協同醫養一體化居家養老服務平臺的探索[D].南方醫科大學,2015.

Construction of Intelligent Healthy Pension Support Platform Based on the Internet of Things

GENG Rui, RUAN An-min, SHEN Peng-yue, SHOU Wen-jing, BAN Lin-juan, LU Nai-jie, LI Rui-feng
(1.The college of management of Beijing university of Chinese medicine,beijing,100029;2.First Clinical College of Beijing university of Chinese medicine,beijing,100029)

China's aging degree and speed are increasing,the number and quality of old-age care service demand have been improved,the traditional pension system has been unable to meet the needs of China’s pension services,the community focus of attention fell on the wisdom of health pension.Through analysis the needs of our country healthy pension support,this article based on the Internet of Things technology,building the intelligent healthy old-age support platform, to integrate family,community,the community health service center and the large-scale medical service organization resources,providing real-time,intelligence,dynamic whole journey service for the old person and the chronic disease old person,to achieve wisdom pension,information-based pension and health pension organic integration to address the elderly needs of the service.

Internet of things; Intelligence; Health pension

耿蕊，女，碩士研究生，在讀院校：北京中醫藥大學；專業：社會醫學與衛生事業管理；入學年份：2015年；研究方向：衛生統計、健康養老、中醫藥政策。

李瑞鋒，男，博士，副教授，碩士研究生導師；工作單位：北京中醫藥大學管理學院；職務：副書記；研究方向：衛生統計、農村醫療衛生、健康養老、中醫藥政策。