2005-2015年我國醫療機構診療人數與出院人數趨勢研究

鮑勇，李磊，張詩堯

（上海交通大學醫學院，上海 200025）

2005-2015年我國醫療機構診療人數與出院人數趨勢研究

鮑勇，李磊，張詩堯

（上海交通大學醫學院，上海 200025）

本文通過對近十年來衛生計生委發布的中國醫療機構服務質量數據進行分析，重點研究診療人數和出院人數，對我國近十年來醫療服務數量進行評價。本研究重要通過線性擬合模型和分析，重點在統計描述全國醫療機構診療人數和出院人數上。隨著老齡化加快，老年人口所占比例不斷增加，各個年份之間有較大混雜偏倚，故不對將來具體數目做出預測。本研究通過揭示幾十年來診療人數和出院人數的發展趨勢，通過定級增長速度，和環比增長速度的研究，旨在揭示其發展趨勢，為更加合理配置衛生資源，重點建設的衛生項目提供一定的的參考。

出院人數，診療人數，趨勢研究，社區，衛生院

0 引言：

目前我國96%的醫院是公立醫院，集中了最優質的醫療衛生資源，公立醫院改革也通常被認為是醫改巾“最難啃的骨頭”和“重中之重”。因此，公立醫院的改革與中國億萬老百姓的生活密切相關，一舉一動都受到萬眾的矚目。隨著我國經濟體制改革的進一步深入，醫院逐步由社會公益性事業單位成長為自主經營、自負盈虧和具有獨立法人地位的經濟實體。在當今社會化大生產利潤平均化、市場相對穩定和產品價格上調空間相對狹小的大環境下，如何既兼顧醫院的社會公益性又提高醫院的整體效率；在公立醫院的管理中，既提高醫院的社會效益，又提高醫院的經濟效益，成為醫院亟需解決的問題。作為公立醫院，提高醫院效率是承擔社會責任與發展醫院自身經濟的必然途徑。醫院效率要綜合考慮社會效益和經濟效益。在對醫院效率進行管理的過程中，應以患者利益為中心，在提高醫療服

務質量和醫療效果的前提下，降低醫療費用，產生良好的社會效益，提高醫院的社會美譽度與社會影響力，由此吸引患者前來就醫，增加醫療業務量和服務量，并努力降低醫院的經營成本，提高收支結余，以這樣的方式提高醫院的經濟效益。社會效益對經濟效益有良好的正作用，同時良好的經濟效益可以發展更多的優質衛生資源，更好地滿足人民群眾日益增加的醫療需求，也對社會效益產生正作用。要提高醫院的效率，就要解決如何對醫院效率進行科學、準確地評價問題。醫院效率主要包括“技術效率”、“規模效率”和“配置效率”三個方面。出院人數分析對研究如何提高醫療衛生服務的效率有重要作用。[1]

衛生資源利用效率低，目前居民看病就醫偏向選擇大醫院，導致大醫院人滿為患，而基層社區醫院衛生資源部分閑置，所以目前公共衛生資源短缺的情況下，衛生資源浪費和衛生服務效率低下同時存在。[2]

1 方法

此研究從2005年至2012年間的數據是準確全面的，歷年三個季度數據完整精確的；2013、2014兩年的數據缺少十二月份，而2015年第四季度缺少數據，因此本研究通過時間趨勢預測[3]分析將所缺數據補齊。對于原始數據各年份之間精確程度不同，本研究在將保持原始數據的精確度，不做相應的調整。

2 結果分析：

2.1 我國總診療與總出院人數統計

表1 2005-2015年診療人數統計表（單位：人）

表2 2005-2015年出院人數統計表（單位：人）

表3 2005年-2015年診療人數增長速度

表4 2005-2015年出院人數增長速度

從表1—表4中可以看出在這十年間我國的總診療和總出院人數是增長十分迅速的，增長了三倍左右，這不但反映了我國醫療需求增長十分迅速，而且反映著國民對醫療需求的結構不斷發生著改變。從過去不敢住院，沒錢住院，到如今更加關注健康，敢于消費醫療衛生服務資源。除此之外還有可能與我國人口老齡化相關，老年人多了，住院出院人數也將變多。

以下進行具體分析。

2.2 診療人數與出院人數隨時間變化趨勢

2.2.1 總診療人數與總出院人數變化趨勢

圖1-1 總診療人數隨時間變化

圖1-2 總出院人數隨時間變化

總診療人數指所有診療工作的總人次數。診療人次數按掛號數統計，包括：①病人來院就診的門診、急診人次；②出診人次數；③單項健康檢查及健康咨詢指導人次；④未掛號就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號費的，按實際診療人次統計。 患者一次就診多次掛號,按實際診療次數進行統計,不包括根據醫囑進行的各項檢查、治療、處置工作量。就總診療人數來看，2015年人數是2005年的將近三倍，尤其2007年至2009年三年間增長率在50%左右，增長最快。近年來總診療人數在70億以上，穩中有升。

出院人數是反映醫院工作成果和工作效率的重要指標之一，它受到多方面因素的影響，如床位的分布情況、利用程度、醫院各部門人員比例等。其中平均開放床位數和病床周轉次數是最重要的兩大因素，它們之間存在著實際的經濟聯系，符合使用綜合指數分析法的條件，用公式可以表示為：出院人數（O）= 平均開放床位數（X）X病床周轉次數（Y）。出院人數指數= 平均開放床位數指數X 病床周轉次數指數。[4]就總出院人數來看，2015年人數是2005年的將近三倍，其中增長最快的幾年分別是06-09年和2012年都達到了兩位數。從2008年開始出院人數首次突破一億人次，2015年又突破兩億人次。

2.2.2 醫院診療人數與出院人數的變化

圖2-1 醫院診療人數隨時間變化

圖2-2 醫院出院人數隨時間變化

同總診療和出院人數變化趨勢一樣，在醫院中的診療和出院人數隨時間變化也相應增加，與總趨勢相同。說明醫院仍然是衛生服務的主要承擔者，而且占了總人數相當大的比例。

2.2.3 2015年各個機構診療與出院人數占總人數的比例。

圖3-1 2015年各個機構診療人數占總診療人數的比例

圖3-2 2015年各個機構出院人數占總出院人數的比例

診療人數方面，我們可以發現2015年醫院和其他機構都占了總人數的較大部分。其他機構甚至還略高于醫院。這是因為其他機構包括小型診所和衛生室，以及私家醫院等等，與出院人數不同，診療人數包括了大多數不需要住院的診療案例，更全面地反映了我國的基本醫療服務情況。可以看出基層醫療機構和醫院都在我國的基本醫療系統中都起到了重要的作用。

而通過對出院人數的因素分析，我們知道增加床位數，加快病床周轉次數都可以增加出院人數，而各科床位結構是否合理又是影響周轉次數的重要因素。隨著工業化、城市化和人口老齡化進程的加快，與生態環境、生活方式相關的“現代病”，如心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病正在上升，各科疾病所占的比重有所改變，我們必須科學分析疾病譜，合理安排開放床位，使病人得到及時、有效的治療；”不斷提高醫療服務質量。目前病床周轉次數的加快，出院人數的增加與病人住院時間的縮短有著密切關系，醫療制度的改革使人們在醫療保健方面的支出不斷增加，人們希望用比較低廉的費用得到比較優質的服務，滿足基本的醫療需求，因此醫院只有不斷改進醫療服務手段，提高服務質量，在注重社會效益的前提下才能獲得最大的經濟效益；醫院的現代化不僅是醫療手段、醫療設備的現代化，也是醫院管理的現代化，科學的管理是提高工作效率的有效措施。加快信息化建設，對各科開放位進行動態的跟蹤管理，避免部分科室的床位負擔過重，而部分科室床位閑置的不平衡格局，做到物盡其用。

2.2.4 社區與衛生院的診療人數與出院人數變化趨勢

需要特別指出的是，城市中的社區衛生服務中心和鄉村衛生院最近幾年發展迅速，所占的比例雖然增長不明顯，大絕對總量在加大的趨勢有所放緩，在11年之前發展十分迅速，但11年后就陷入了停滯。這與國家層面對社區衛生工作和鄉村衛生院越來越重視有很大的關系，但似乎和新醫改的進行有莫大的關系。

如下圖所示：

圖4-1 社區診療人數隨時間變化

圖4-2 社區出院人數隨時間變化

圖4-3 衛生院診療人數隨時間變化

圖4-4 衛生院出院人數隨時間變化

2.2.5 各機構人數所占比例隨時間變化

圖5-1 診療人數在各機構所占比例隨時間變化

圖5-2 出院人數在各機構所占比例隨時間變化趨勢

從上邊幾張圖可以看出來，在診療人數方面，大型醫院不再是人們看教輕微的病癥的首要選擇，2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制 改革的意見》中指出通過“引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診[5]”社區醫院、衛生院、小型診所、私家診所都開始更多地走入人們的選擇視野，并在今年維持在一個較穩定的水平。

而出院人數方面，在需要住院的疾病一塊人們還是會更多地考慮在大型醫院等進行更高醫學水準要求的住院醫療服務。但是在農村地區鄉鎮衛生院還是提供了很大一部分醫療服務，其趨勢是先升后降，主要和農村地區交通發展和收入增長有關，農民更愿意到醫院就診，并且可以承擔所需的醫療費用，當然也和新醫改新農合有關。醫療服務合理分流能夠改善醫療服務提供宏觀結構．通過對醫療服務提供在各級醫療機構分布的重新調整．可以促進衛生資源配置結構和衛生資源投向的調。促進農村醫療服務合理分流．對于緩解縣級醫療機構服務過度和鄉鎮衛生院服務不足現象、合理配置農村醫療服務資源、使農村居民更好地獲得基本醫療服務具有重要意義。我國采取了一系列措施促進患者就醫合理分流[6]。但是由于這些措施治標不治本．缺乏系統性和持續性，患者的就診流向情況并不樂觀。新醫改中要求加快建立健全農村三級醫療衛生服務網絡。農村常見病的診治應該在鄉鎮衛生院及以下機構完成，大病和疑難病的診治在縣級及以上機構完成．農村三級醫療網應有效地分流農村患者．使農村居民的大部分基本醫療衛生需要在基層醫療衛生機構得到滿足。隨著政府對衛生的投入日益增加．新農合籌資水平和報銷比例穩步提高．農村基層醫療衛生機構服務能力明顯改善．但是農村居民就醫流向發生了較大變化．特別是鄉鎮衛生院診療人次減少。患者向上級醫療機構流動明顯。由此帶來了次均費用升高．進而可能會影響新農合資金的安全和農民就醫負擔。[7]

3 結論

總的來說。我國近十年來醫療衛生服務的供給和需求呈現上升趨勢，總診療和出院人次不斷上升，由于基數較大，增長速度則有所放緩但總的來說依舊數目巨大。同時醫院所占的比例一直很高造成醫

療資源分配不合理，社區和鄉村衛生院大有潛力可挖。基層的其他衛生機構所提供的基層醫療服務也不斷在被完善，占有著越來越大的比例。

有研究表明，機構提供醫療服務的行為質量差異與機構間協作程度相關[8]。故合理配置衛生資源、保障各級醫療機構間的分工合作是提高衛生服務質量和提高服務效率的關鍵。“分級分區”作為統一醫療體系的基本構建原則，將居民健康進行區域內管理，實現人力、設施配置分級優化，保障合理就醫[9]是我們應該做到的。對于一個國家復雜的醫療服務體系來說，無論將醫療體系分為幾個層級，其分級的基本概念在于若在家庭內自我診療不能解決問題就需要全科醫生的照顧，若全科醫生不能處理的病患，就需要轉診至二級或三級醫療機構進行就診，以滿足不同層級的醫療服務需求[10]。

[1] 郭曉日. 我國公立醫院效率及其影響因素研究[D]. 山東大學, 2012.

[2] 冉曉鴿. 上海醫療衛生資源配置效率研究[J]. 國外醫學：衛生經濟分冊, 2013, 30(3)：121-125.

[3] 呂林濤, 李軍懷, 呂暉,等. 時間序列模式及其預測模型算法應用[J]. 計算機工程, 2004, 30(17)：50-52.

[4] 李錦華. 醫院出院人數的因素分析[J]. 河北醫學, 2005, 11(12)：1142-1143.

[5] 中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見 2009.

[6] 尹愛田，宋春燕．建國以來農村醫療服務分流措施及效果研究[J]．中國衛生經濟，2010，29(3)：57—59．

[7] 井珊珊，許利剛，尹愛田．新型農村合作醫療制度對醫療服務分流的影響機制研究叨.中國衛生事業管理，2012，28(3)：213-215.

[8] Bardey D;Canta C;Lozachmeur J The regulation of health care providers’payments when horizontal and vertical differentiation matter 2012(05).

[9] Roland M Linking physicians’ pay to the quality of care-a major experiment in the United Kingdom 2004(14).

[10] 鄒曉旭,姚瑤,方鵬騫等.分級醫療服務體系構建：國外經驗與啟示[J].中國衛生經濟,2015,34(2)：32-36.

Study on Tendency of Number of Diagnosed and Discharged Patients of Chinese Medical Institutions from 2005 to 2015

BAO Yong, LI Lei, ZHANG Shi-yao
(Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200025)

In this paper, we study on the analysis of the service quality data of Chinese medical institutions issued by the health and Family Planning Commission in the past ten years especially on the number of medical treatment and discharge, and evaluated the number of medical services in China in the past ten years. In this study, we mainly focus on the statistical description of the number of medical institutions and the number of discharged from hospital by linear fitting model and analysis. With the accelerated aging, the proportion of the elderly population is increasing, and there is a large confounding bias, so this paper will not predict the specific number of the future. This study by revealing decades number of diagnosis and treatment and discharge the development trend of the number, by grading the growth rate, and growth studies to reveal the development trend for more rational allocation of health resources.

Number of discharged patients; Number of diagnosed patients; Tendency study； community; Health center

鮑勇，男，上海交通大學醫學院,教授，博士生導師。