區域醫療信息平臺的建設及應用探討*

◆葛 朋 彭夢晶

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區域醫療信息平臺的建設及應用探討*

◆葛 朋 彭夢晶*

闡述了區域醫療信息化平臺的建設過程和建設內容，重點研究了區域醫療信息化平臺、建設策略以及相關政策文件。區域醫療信息平臺在降低社會整體醫療成本、避免醫療轉診中的重復檢查、實現跨越式醫療數據信息共享等多個方面具有重要的應用價值。

區域醫療;協同醫療;居民健康;資源共享

First-author's address Chongqing Hospital of Chinese Medicine, Chongqing, 400011, China

我國醫院信息化建設經歷了三個發展階段，分別是計算機辦公階段(如Microsoft Office)、信息化應用軟件階段(如HIS、LIS)以及全系統集成整合階段(如HRP)。在各個階段建設初期都需要投入大量的人力和財力，后期還需要系統維護優化和管理，一般很難在短期收回成本、實現經濟價值。因此，這種建設模式不適合偏遠地區和小型醫療機構[1]。通過近幾年的發展，本研究認為建設區域醫療信息平臺能有效地緩解大醫院信息化迅猛發展，而小型醫療機構發展緩慢的矛盾問題。

1 建設過程

1.1 加強各級醫療機構數字化建設

在區域醫療信息平臺建設過程中，“中心醫院”信息平臺建設至關重要。“中心醫院”無論是醫院規模、醫療設備、醫療技術力量、數字化建設程度，均應具有一定影響力，可以為區域內其它醫療機構提供技術幫帶和設備支持。因此，在項目建設過程中，首先要解決“中心醫院”病案首頁升級、移動醫療和護理、ICU智能管理等問題，還要增加完善臨床路徑、合理用藥(PASS)系統、HRP(資源管理、決策支持)系統等。從而通過區域醫療信息平臺這個橋梁，完成區域內各級醫療機構信息技術升級，最終實現協同醫療。

1.2 完成區域醫療信息平臺的基礎建設

要實現區域內醫療機構之間良好地協同醫療，需要建設醫療信息平臺中心機房。中心機房可直接建在“中心醫院”，也可單獨建設。中心機房需要針對協同醫療安裝相應的管理軟件，以原有的HIS數據庫為基礎，創建統一的目錄數據庫和數據字典以及電子病歷共享服務。通過區域醫療信息平臺，可逐步實現以下服務：(1)轉診服務。基層醫療機構在收治到疑難患者時，快速進行全面檢測，將其初步診斷信息錄入平臺的模塊中，以便患者轉至“中心醫院”后能迅速便利地得到治療。對于病情穩定或處于康復期的患者，可逐步轉送至基層醫療機構進行恢復和療養。(2)代理檢驗。普通患者無需奔波勞頓，只需就近前往區域信息平臺范圍內的基層地方醫院進行標本采集提取，再由基層單位統一派送到資質更加完善，設備更加先進的上級“中心醫院”，待結果出來后，再上傳至區域醫療信息平臺，基層醫療機構通過平臺即可提取相關檢驗報告。(3)區域影像診斷中心。將“中心醫院”的影像科室作為影像檢查診斷中心，各基層醫療機構可直接預約相關檢查項目，待檢查診斷報告出來后，通過平臺便可實時調閱。(4)預約掛號。病人在區域內各基層醫療機構通過區域信息平臺，如鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構便可實現預約掛號，并由“中心醫院”專家接診處理。

1.3 完成區域醫療衛生管理和公眾服務功能建設

由于大多數醫療機構已經普及了HIS系統，因此平臺在建設過程中無需重新設計電子病歷，只需在原有系統上改進和調試，并對患者診療信息進行資料存檔和數據提取。只需連接到平臺的后臺數據庫，居民的醫療健康個人情況、公共健康衛生基本情況便可進行有效分析。主管部門以及各醫療機構之間，通過平臺能動態地查詢和分析醫務人員的醫療指標情況，有利于提高監管水平。同時，患者及其家屬也可通過智能終端鏈接到區域信息平臺的門戶網站，除了進行自我健康掌控和管理，實時進行點對點的咨詢，查詢和掌握相關醫療健康知識外，還可以實現網絡預約掛號、專家解惑答疑等醫療服務。

1.4 實現區域內醫療機構之間信息共享端口規范建設

在平臺建設初期，研究和借鑒國家相關機構已出臺的各類行業規范和標準非常重要。目前已經查閱到的相關材料包括“健康檔案基本數據集”“基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案”。雙向轉診端口遵循相關行業規范[2]，如原衛生部2012年版《醫院信息系統基本功能規范》，國家衛生計生委《(2015-2020年)全國衛生信息化發展綱要》以及國家中醫藥管理局標準等。可供參考的國際、國內相關標準有ICD-10、ASTM、DICOM3.0、HL7、IHE等。端口的設計必須邏輯清楚、層次清晰，并支持院間信息互聯互通。因此必須統一端口標準，實現各院之間能夠重復和不同層次地提取所需要的醫療數據，并能相互制約。統一標準后可進一步實現院間醫療設備和儀器遠程的連接，統一的端口標準也支持多種便捷的支付方式。

2 建設策略

2.1 統一規劃，分步實施

由于平臺涉及范圍廣，需要多方支持配合，可由相關職能部門牽頭，各協作單位和實施單位參與，組成區域協同醫療領導小組和建設小組，明確職責分工，分頭開展各項工作。通過廣泛征求意見，形成符合實際、可操作性強的建設規劃；統一規劃、分步接入、整體推進醫療衛生機構信息化建設，在區域內實現統一編碼標準、資源共享、信息和經驗交流分享。各合作醫療機構通過標準化建設，設置基礎平臺系統中心及服務器，并由每個合作信息系統解決接口問題，逐步建立實用和強大的區域醫療信息平臺。

2.2 結合醫保和衛生管理政策，調整優化流程

醫療機構是區域醫療信息平臺的重要組成，因此平臺建設和實施除了要考慮患者基本權益外還必須充分保障各醫療機構的利益，特別需要健全的利益分配機制，這樣才可能充分激發醫療機構的建設熱情。通過公開研討和充分評估，制定具體方案和措施，盡可能地控制平臺建設成本以及患者就診的醫療費用。如鼓勵偏遠地區患者盡可能在平臺范圍內的基層醫療機構就診，增加患者在平臺范圍內基層醫療機構就診時的醫療保險報銷比例。

2.3 分層次實現醫療業務協同和區域醫療衛生監管

平臺的建設和實施不可能一蹴而就，因此應開展協同醫療服務模式，本著自愿的原則選取1～2家基層醫療機構，進行反復的測試和修改。在平臺內部硬件軟件的建設以及協同醫療的開展可以采取先易后難的步驟實施，待平臺基本穩定后再向其他醫療機構伸展和推廣。同時，平臺運作正常后，可進一步擴展到居民健康檔案的共享，將平臺范圍內各醫療機構居民就診病史、既往史、過敏史、家族遺傳史進行梳理和歸納，形成一套完整的居民健康檔案信息，方便平臺內部各醫療機構即時查閱。

2.4 開展區域衛生事業管理新實踐

平臺采取集中管理的模式，整合現有醫療資源。主要由職能部門對協同醫療進行統一集中管理，通過統一的基礎架構設計、信息設備采購裝配、數據庫建設管理、端口重新匹配，各基層醫療機構無需投入大量的人力、財力，可大大節省建設成本。同時，統一設計和管理有利于長遠發展，有計劃和針對性地預留擴展空間，為將來平臺的發展做好準備，同時也能最大程度的發揮平臺軟件硬件的性能。因此，在區域平臺間就診的報銷比例可以得到更好地調整和落實，各醫療機構的利益也能得到更加科學合理的分配。通過區域信息平臺可隨時查閱區域內醫療機構的醫療品質和安全情況，能夠避免個別醫療機構隱瞞實際情況或醫療事故的問題，有利于主管部門科學及時地管理和處置。

3 平臺應用

區域醫療信息平臺的應用涉及醫療衛生事業的方方面面，不僅包含醫療機構內部的信息化服務，也涉及到跨區域的醫療信息化服務，甚至還有針對普通患者的服務。

3.1 避免醫療轉診后的重復檢查

在建立區域醫療信息平臺以前，由于不同醫療機構信息系統結構不同，患者身份標識格式不同，無法保證轉診后醫生迅速高效地調閱患者信息，而區域醫療信息平臺統一的數據端口恰恰解決了這一難題。區域醫療信息平臺范圍內各醫療機構之間數據高度共享、業務相應協同，統一了患者的信息索引，具有較好的醫療“聯動性”。采用 MPI通訊(Multipoint Interface,跨語言的通訊協議)方法，建立患者主索引，為每一位患者建立主索引并與其它系統中的患者ID建立映射，以實現對個人身份的統一。患者只需要在平臺內任意一所醫療機構進行掛號繳費等，平臺便會自動向MPI發送指令，并查詢數據庫，若存在相關記錄便直接反饋，若無相關記錄則為該患者建立主索引并與之建立映射。患者通過這樣的模式可獲取唯一的ID，可防止轉診過程中重復檢查與檢驗[3]。

3.2 普及患者電子健康檔案

醫生書寫患者病歷,或者進行針對性診療時都必須第一時間掌握患者既往史、過敏癥等。健康檔案可記錄家族病史、遺傳史、個人過敏情況、生活規律、以往檢驗檢查結果等患者信息。健康檔案的數據來源于電子病歷系統數據、醫院體檢管理系統數據等，相對繁雜[4]。這就要求在建設居民健康檔案時,必須按照一定規則,從已經投入使用的各醫療系統中歸納、提取自己所需的信息。區域醫療信息平臺在建設居民健康檔案時也按照相應的規則進行統一，從各醫療機構中提取歸納所需信息，再通過索引功能查詢患者所有的醫療保障服務信息并歸納至健康檔案中，方便了醫務人員的及時查閱。

3.3 實現跨越式醫療數據信息共享

區域醫療信息平臺主要由通訊總線、醫療消息集成引擎、病人主索引服務、數據元與數據集服務、統一賬戶管理服務、數據集成開發平臺、統一門戶平臺、安全審計服務、平臺運行監控、外部統一訪問服務、嵌入式部件等組成[5]。將各醫院信息基于統一標準和規范連接起來，通過將所有信息系統進行數據交互和樞紐，實現數據共享。平臺需要從各醫療機構獲取基礎的業務信息，并通過平臺來實現數據共享服務，同時實現對各種公共衛生信息、電子病歷、健康檔案等數據的信息共享[6]。

3.4 完成醫療資源及信息系統互聯互通

“互聯互通”就是要建立各醫療系統之間進行協作的技術規范，它主要包含兩個方面的含義：一是指平臺能夠正確認識并理解被交換數據的含義并按照預期操作進行，即語義層互通；二是指平臺可以與系統進行數據交換，即數據層互聯[7]。通過區域醫療信息平臺可將分散的醫療機構內部信息系統連接起來，實現各應用服務之間的互聯互通，甚至如遠程心電診斷系統、生命體征監護系統、RFID患者安全監控系統等都可以通過區域醫療信息平臺的統一端口進行互聯互通；以及大型醫院PACS影像診斷設備、彩色B超設備等醫療設備也可通過平臺的統一端口實現跨地域醫療資源的高度共享。

3.5 降低社會整體醫療成本

當前，解決看病難、看病貴問題仍缺乏統一的信息技術手段進行管理和配置，各大醫院“三長一短”問題依然嚴重[8]。農村醫保患者或異地患者在跨區就診時，由于受到報銷比例等限制，給患者及家屬帶來沉重的經濟負擔。而區域醫療信息平臺的建立，患者無論在平臺范圍內的哪所醫院進行診療，享受到的醫療服務及質量是一樣的。因此小病可去小醫院甚至社區醫院，對于確實需要進行手術的患者才轉診到大型醫院，實現了患者分流，緩解了大醫院的壓力，整體上降低了社會醫療成本。

4 結語

當前，區域醫療信息平臺仍然缺乏相關的建設經驗以及可供參考的醫療模式。在這種形勢下，對區域醫療信息平臺的建設要做到既能合理分配醫療資源又能實現創新規范管理，富有挑戰性。區域醫療信息化平臺的建設目標不可能一蹴而就，既要充分挖掘分析國內外經驗，又要堅持貫徹標準規范，堅持以人為本，注重實際效果[9]。目前，各項醫療體制改革措施陸續出臺，政府提出的人人享有醫療保健的宏偉目標也在逐步實現，這些都成為推動區域醫療信息平臺持續建設和完善的原動力。

[1] 史森中,曾 凡,黃 昊,等.具備決策支持的區域醫療信息平臺的設計及應用[J].中國衛生質量管理,2015，22(5):1-3.

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[3] 張振勇，張曉勤，李海琳.區域化信息醫療平臺建設研究[J].齊魯工業大學學報,2015,29(2):87-90.

[4] 曾 凡,史森中,羅賢斌,等.移動護理信息系統的設計及應用[J].中國醫學裝備,2015,12(4):18-22.

[5] 馬 力，冀瑞俊，王 韜，等.云醫療在全科醫療中的應用研究[J].中國全科醫學,2016,19(7):777-780.

[6] 史森中,曾 凡,黃 昊,等.云計算在醫療信息建設中的應用分析[J].中國衛生質量管理,2014,21(6 )：6-8.

[7] 彭欣元,周 煥.醫聯體背景下區域醫療信息化平臺建設中存在的問題及對策[J].現代醫藥衛生,2016,32(1):147-148.

[8] 王 穎,李亞麗,閆國濤.淺談醫院信息共享與一體化系統的構建[J].醫療衛生裝備 2015,36(2):135-137.

[9] 保永文,王文麗.十堰市構建區域性醫療中心城市的戰略思考[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(1):5-8.

通信作者：

彭夢晶：重慶市中醫院設備處處長

E-mail：ssz_2383@163.com

責任編輯：姚 濤

Construction and Application of Regional Medical Information Platform

GE Peng,PENG Mengjing.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):70-73

The study expounded the process and contents of the construction of regional medical information platform, focused on the research and analysis of strategy and policy documents on regional medical information platform construction, and discussed the application of the platform. The platform is of great value in reducing the overall medical cost, avoiding the repeated examination during medical referral, and realizing the sharing of medical data and information, which is worth of further study.

Regional Medical Treatment;Cooperative Medical Treatment;Residents' Health;Resource Sharing

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.21

重慶市基礎與前沿研究計劃項目(CSTC2013JCYJA40059)

彭夢晶

2016-03-30

葛 朋 彭夢晶*

重慶市中醫院 重慶 400011