醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建要點(diǎn)分析*

◆李帥帥 王 鳳 郭惠涵 張恩科 陳世虎

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醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建要點(diǎn)分析*

◆李帥帥 王 鳳 郭惠涵 張恩科 陳世虎

分析了醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)目標(biāo)及建設(shè)要點(diǎn)。醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)以智能化識(shí)別、跟蹤、管控為主要內(nèi)容，分別對(duì)醫(yī)用耗材院內(nèi)物流管理和服務(wù)進(jìn)行集約統(tǒng)籌，可建立從計(jì)劃、采購、入庫、出庫到最終用于患者的全流程運(yùn)行體系，并能有效提高醫(yī)用耗材的管理和服務(wù)水平。

醫(yī)用耗材；物聯(lián)網(wǎng)；管理

First-author's address Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an, Shaanxi, 710068, China

醫(yī)用耗材是知識(shí)密集型、資金密集型、多學(xué)科交叉型的物品，是醫(yī)院開始醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的基礎(chǔ)保障。2012年，汪曄等提出物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展可以極大地提高醫(yī)用耗材物流水平[1]。雖然已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了針對(duì)物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)療耗材管理的研究，但對(duì)物聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化醫(yī)用耗材物流環(huán)節(jié)，探索較少。2009年，陜西省人民醫(yī)院總結(jié)醫(yī)用耗材物流過程中存在的問題，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)用耗材物流各環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)優(yōu)化，形成了一套比較成熟的醫(yī)用耗材物流管理理論，取得了較好成效。

醫(yī)用耗材在醫(yī)療活動(dòng)中的作用不可替代。但醫(yī)用耗材同時(shí)具備一般物品的共性，因而對(duì)醫(yī)用耗材的管理仍然可以借助普通物品的通用法則進(jìn)行。物聯(lián)網(wǎng)是信息時(shí)代的產(chǎn)物，自1999年Ashton教授提出其概念以來，已在社會(huì)各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，成為商品市場(chǎng)流通管理的重要技術(shù)。但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)用耗材的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用卻不樂觀。

1 物聯(lián)網(wǎng)概念

從本質(zhì)上講，物聯(lián)網(wǎng)就是通過各種識(shí)別、感應(yīng)和定位等信息傳感設(shè)備，采集需要監(jiān)控、連接、互動(dòng)的重要信息，形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，并快速地實(shí)現(xiàn)人、物與網(wǎng)絡(luò)之間的連接，以方便識(shí)別、管理和控制。簡(jiǎn)單地講，物聯(lián)網(wǎng)就是把所有物品通過信息傳感設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別和管理。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以解決醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的諸多不足，可見在現(xiàn)代醫(yī)院耗材管理中引進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為研究和探索耗材管理提供了解決方案[2]。

2 醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)的建立目標(biāo)

醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)中的“物”，就是各種品規(guī)的醫(yī)用耗材實(shí)物；醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)中的“聯(lián)”，即信息交互連接，把醫(yī)用耗材中心庫、二級(jí)庫、分庫房等存儲(chǔ)過程中產(chǎn)生的相關(guān)信息進(jìn)行交互、傳輸和共享；醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)中的“網(wǎng)”，即把“物”通過信息數(shù)據(jù)有機(jī)地連成一張“網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃—采購—入庫—出庫—使用—計(jì)費(fèi)等環(huán)節(jié)過程中各種數(shù)據(jù)的交換和無縫連接，達(dá)到耗材品種、規(guī)格、數(shù)量的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，連續(xù)跟蹤管理以及精準(zhǔn)的使用消耗，且可溯源[3]。

3 醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)的建立要點(diǎn)

耗材物聯(lián)網(wǎng)具備物聯(lián)網(wǎng)的基本特征，應(yīng)包括識(shí)別、跟蹤與管控3個(gè)方面的內(nèi)容。

3.1 識(shí)別

早期的物聯(lián)網(wǎng)稱為傳感網(wǎng)，其作用是通過射頻識(shí)別(RFID)、紅外感應(yīng)器、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，將物品以信息識(shí)別的方式建立網(wǎng)絡(luò)連接。由此可見，識(shí)別是物聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)。

耗材識(shí)別就是建立耗材實(shí)物與信息數(shù)據(jù)的對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)。編碼和條碼是解決耗材識(shí)別必須的手段和方法。標(biāo)準(zhǔn)化編碼和條碼，是耗材全流程動(dòng)態(tài)管理引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基礎(chǔ)。編碼可解決耗材的分類問題，條碼則承擔(dān)著耗材實(shí)物的識(shí)別功能[4]。

比較遺憾的是，針對(duì)醫(yī)用耗材，我國至今未發(fā)布統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化編碼方案，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家食藥監(jiān)局以及國家物品編碼中心等機(jī)構(gòu)都依據(jù)各自的工作要求編制了編碼，但各自編碼規(guī)則不同，不能互相兼容。給屬性管理和使用分類帶來了巨大的困難(比如是否收費(fèi)、醫(yī)保目錄等)。而針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行的耗材物聯(lián)網(wǎng)，則可以制定基于醫(yī)療行業(yè)需求的編碼規(guī)則，其編碼規(guī)則能體現(xiàn)出類別信息、醫(yī)療器械注冊(cè)分類信息、物品信息、廠家信息等重要因素。醫(yī)用耗材識(shí)別推薦五層十三位編碼規(guī)則，編碼可以數(shù)字和26個(gè)英文字母混編[5]。編碼規(guī)則見表1。

表1 五層十三位編碼規(guī)則表

在編碼基礎(chǔ)上生成條碼的方法比較簡(jiǎn)單，編碼+唯一流水串碼形成耗材條碼，并利用條碼打印機(jī)打印，黏貼在耗材實(shí)物上，即實(shí)現(xiàn)耗材標(biāo)識(shí)，在整個(gè)物流過程中，條碼承載著耗材信息及信息附加功能。

3.2 跟蹤

跟蹤追溯是醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的基本要求。有的醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理僅停留在中心庫耗材實(shí)物出入庫信息登記和統(tǒng)計(jì)層面，實(shí)物去向追蹤缺失，使得消耗使用和計(jì)費(fèi)等環(huán)節(jié)均處于混亂狀態(tài)。同時(shí)，2014年版《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定三類植入性器材使用應(yīng)可溯源。

解決醫(yī)用耗材追溯問題的有效對(duì)策是物聯(lián)網(wǎng)跟蹤技術(shù)，通過條形碼的應(yīng)用結(jié)合嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒淘O(shè)計(jì)可有效解決跟蹤問題。基于編碼和條碼技術(shù)的醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)跟蹤追溯拓?fù)湓恚妶D1。

從以上物流設(shè)計(jì)流程可以看出，條碼為醫(yī)用耗材實(shí)物的唯一載體，一旦貼上條碼，即建立了實(shí)物與條碼之間的確定關(guān)聯(lián)，并隨著耗材通過采購、驗(yàn)收、入庫、倉儲(chǔ)、出庫、使用、計(jì)費(fèi)等物流鏈形成信息的采集及傳遞，實(shí)現(xiàn)任一環(huán)節(jié)從上游至下游的信息跟蹤以及從下游至上游的信息追溯[6]。

3.3 管控

物聯(lián)網(wǎng)的最終目的是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的管理控制。對(duì)于醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)而言，就是要有效管控耗材的領(lǐng)用及消耗，達(dá)到降低醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)、提升資源效能等目的。醫(yī)用耗材管理流程見圖2。

圖1 基于編碼和條碼技術(shù)的醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)跟蹤追溯拓?fù)鋱D

圖2 醫(yī)用耗材管控流程圖

醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)4個(gè)方面的管理目標(biāo)：(1)耗材物流過程管控。耗材與條碼形成一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，在倉儲(chǔ)階段完成準(zhǔn)用審查、報(bào)關(guān)單/合格證查驗(yàn)、生產(chǎn)批號(hào)、效期等信息登記；在流通和消耗階段上，完成使用科室、領(lǐng)用人、領(lǐng)用及消耗時(shí)間、使用對(duì)象等的信息采集。(2)避免耗材浪費(fèi)。物聯(lián)網(wǎng)最直接的效應(yīng)是貨品不會(huì)被隨意流失或消亡，只有應(yīng)用于具體患者時(shí)方可作下賬處理，杜絕了耗材非正常流失的問題。另外，醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)可以提醒將近失效期的庫存耗材，防止積壓變質(zhì)失效發(fā)生。(3)確保計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確。耗材使用計(jì)費(fèi)的基礎(chǔ)是條碼，耗材條碼和HIS系統(tǒng)收費(fèi)編碼一一對(duì)應(yīng)，保證了既不會(huì)出現(xiàn)計(jì)費(fèi)誤差(漏計(jì)、串記、冒計(jì)等)，也不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)計(jì)費(fèi)。 (4)合理保持庫存。通過物聯(lián)網(wǎng)可以準(zhǔn)確掌握實(shí)際庫存和耗材日常消耗的平均量，這可以在保障供應(yīng)的前提下保持合理庫存，對(duì)提高資金周轉(zhuǎn)效率具有積極意義。

4 小結(jié)

醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)為耗材精細(xì)化管理提供了網(wǎng)絡(luò)化概念和自動(dòng)化方式。陜西省人民醫(yī)院自2009年起，開始嘗試應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)思維解決醫(yī)用耗材院內(nèi)物流管理過程中的問題，至2014年已建立起完整的醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，取得了良好的效果。2015年度耗材計(jì)費(fèi)差錯(cuò)率僅為0.08%。醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材中心庫、二級(jí)庫、分庫房等管理和服務(wù)工作的集約統(tǒng)籌，建立了全面的醫(yī)用耗材物流運(yùn)行體系，將紛繁復(fù)雜的耗材物流過程變得簡(jiǎn)單高效，提高了行政管理水平和供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量。通過信息化的手段，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材從生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷商再到醫(yī)院、科室最終到達(dá)患者使用的全程追溯。

同時(shí)，由于通過耗材物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了耗材流通環(huán)節(jié)所有信息的集約，也為下一步開展耗材使用合理性研究、流動(dòng)資金占用研究等經(jīng)濟(jì)學(xué)定量分析提供了基礎(chǔ)，必將更大程度地提升醫(yī)院管理水平。

[1] 汪 曄.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高醫(yī)用耗材管理水平[J].醫(yī)療裝備，2012，3(2)：110-113.

[2] 高 峰,崔健華,鐘志雄,等.借助物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)口腔高值耗材精細(xì)化管理[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(4):29-31.

[3] 李怡勇,李清華,王友香,等. 物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理新模式的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(10):132-133.

[4] 李帥帥,施 安,張恩科,等.編碼技術(shù)及其應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2):67-68.

[5] 張恩科,郭惠涵,韓 偉,等.供應(yīng)目錄庫的建立與實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2):61-62.

[6] 于 靜,高小坤,丁桂萍,等.醫(yī)用耗材庫房規(guī)范化管理探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(23):3104-3105.

修回日期：2016-04-05

責(zé)任編輯：姚 濤

Key Points Analysis of Construction of Internet of Things on Medical Consumables

LI Shuaishuai,WANG Feng,GUO Huihan,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):73-75

Internet of things has provided the advanced ideas and new technology for material management in the wave of information age. Furthermore, it introduces the network concept and automated means into the elaborating management of medical consumables. Internet of things on medical consumables is based on content of intelligent identification, tracking, and control, to respectively carry out logistics management and services intensive as a whole on, and to establish a whole process operation system from planning, procurement, warehousing, discharging, and using for patients, which improves effectively the management and service level of medical consumables.

Medical Consumables;Lnternet of Things;Management

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.22

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計(jì)劃，重大產(chǎn)品群，醫(yī)用耗材鏈路管理規(guī)范研究與全流程信息系統(tǒng)開發(fā)，批準(zhǔn)編號(hào)2012KTCQ03-06

2016-03-08

李帥帥 王 鳳 郭惠涵 張恩科 陳世虎

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

李帥帥：陜西省人民醫(yī)院耗材試劑部工程師

E-mail：32958781@qq.com