冷超聲乳化白內障吸除手術應用于白內障的臨床療效

付立紅

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冷超聲乳化白內障吸除手術應用于白內障的臨床療效

付立紅

【摘要】目的 探討分析冷超聲乳化白內障吸除手術在白內障治療中的臨床療效。方法 選取白內障患者116例（124眼），住院期間均接受冷超聲乳化白內障吸除手術治療。術后隨訪6個月，觀察患者視力、屈光以及角膜內皮變化，并記錄并發癥情況。結果 與術前比較，患者術后視力均獲得改善（P＜0．05），角膜內皮細胞密度降低（P＜0．05）。術中發生后囊破裂3眼，部分晶狀體核脫落2眼，術后角膜水腫4眼，總發生率為7．3%（9/124）。結論 冷超聲乳化白內障吸除術治療白內障具有較好的臨床療效和安全性。

【關鍵詞】白內障；冷超聲乳化白內障吸除術；臨床療效

Objective To investigate the clinical effect of cold phacoemulsification operation in cataract surgery． Methods 116 patients（124 eyes）with cataract were selected，and all took cold phacoemulsification operation duration of hospital stay． Follow up for 6 months，observed the changes of patient's visual acuity，refraction and corneal endothelial，and recorded the complication． Results Compared with preoperative，postoperative visual acuity was significantly improved in patients（P＜0．05），and the corneal endothelial cell density was significantly reduced（P＜0．05）． Posterior capsular rupture occurred in 3 eyes，part of the lens nucleus shedding 2 eyes，corneal edema after surgery in 4 eyes，the total occurrence rate was 7．3% （9/124）．Conclusion Cold phacoemulsification cataract extraction has better clinical effect and security on cataract．

【Key words】 Cataract，Coldphacoemulsification operation，Clinical effect

白內障是由晶狀體代謝紊亂、蛋白質變性，進而引發晶狀體混濁的病理狀態。由于外界光線難以穿過混濁的晶狀體，因而可導致患者出現視物模糊等癥狀［1］。白內障超聲乳化吸除及人工晶體植入術是目前治療白內障最為有效的方案，但術中由于超聲熱效應可引起角膜損傷以及切口灼傷等并發癥［2］。近年來，冷超聲技術逐漸在臨床獲得應用，由于具有間歇冷卻周期，有效避免了組織損傷。本文即對冷超聲技術在白內障手術中的應用進行總結報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年10月～2014年12月收住我院的白內障患者116例（124眼），其中男性患者51例，女性患者65例；年齡60～84歲，平均（68.4±3.2）歲。本研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

患者及其家屬知情同意；老年性白內障；B超檢查未見眼后節疾病［3］；矯正視力＜0.7。

1.3 排除標準

合并視網膜脫離、青光眼、角膜白斑以及葡萄膜炎等眼病；既往眼外傷及眼部手術史；合并凝血系統疾病；精神障礙或治療及隨訪依從性差。

1.4 方法

術前以復方托呲卡胺充分散瞳。麻醉：采用2%利多卡因5 ml+0.75%布比卡因5 ml等量混合，取3 ml麻醉劑實施球后麻醉，另取5 ml麻醉劑行眼輪匝肌局部麻醉。作透明角膜主、側切口，以玻璃酸鈉凝膠注入前房。連續環行撕囊，乳化針頭斜面向下或水平劈核超聲劈核術，將晶狀體核上皮質進行吸出，顯示晶狀體硬核。將乳化頭緊貼晶體核埋入、填塞，調節檔位，增加真空吸力，固定晶體核。伸入劈核器，由赤道部周邊向中央劈核，使其完全分開。重復操作，直至將晶體核劈開，超聲乳化吸除。抽吸皮質。將粘彈劑注入前房，植入人工晶體，置換粘彈劑，恢復前房深度。球結膜下注射地塞米松3 mg+妥布霉素2萬U，并以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，敷料包蓋。

1.5 觀察指標

記錄術前患者視力、屈光及角膜內皮細胞密度，術后隨訪6個月，觀察患者視力、屈光及角膜內皮細胞密度變化，并統計圍手術期并發癥情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件整理錄入手術前后數據，計量資料行t檢驗，α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力及屈光變化

患者術前視力為眼前手動到0.2，術后視力均＞0.2，其中矯正視力0.2～0.5者42眼，0.5～1.0者82眼。術后1個月球鏡為（0.64±0.32）D，散光為（0.56±0.36）D；術后6個月球鏡為（0.61±0.34）D，散光為（0.53±0.32）D。分析顯示，患者術后1個月和術后6個月屈光度差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 角膜內皮細胞密度

患者術前角膜內皮細胞密度平均為（2 748.5±469.3）mm-2，術后1個月為（2 531.7±557.6）mm-2，術后6個月為（2 494.7± 567.5）mm-2。分析顯示，術后角膜內皮細胞密度較術前降低（P＜0.05），但術后1個月和術后6個月比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 并發癥

術中發生后囊破裂3眼，但未出現玻璃體外溢；部分晶狀體核脫落2眼；術后角膜水腫4眼，總發生率為7.3%（9/124）。未見孔源性視網膜脫離。

3 討論

超聲乳化白內障手術是目前治療白內障的標準術式，術中通過強超聲波作用，將變性的晶狀體粉碎形成乳化液，吸出后置入人工晶體［4］。該手術切口小、患者術后恢復較快。但近年來研究發現，超聲乳化過程中，可引起熱能累積，進而對眼內組織，尤其是角膜內皮造成損傷［5］；且對于過硬的晶狀體核需較長時間操作，熱能積累大，損傷更為嚴重。

冷超聲技術是應用于臨床白內障治療的新手段，其通過設置間歇周期，間歇式控制能量釋放［6］，使得術中具有一定的冷卻時間，從而減少了組織熱損傷。此外，在間歇期通過負壓獲得碎片跟隨性維持超聲效能。該技術不僅提高了能量利用率，并有效降低了能量輸出。本研究中，124眼均采用該術式治療，結果顯示，患者術后視力得到提高，術后屈光狀態穩定，患者獲得可靠的有用視力在對角膜細胞進行觀察顯示，患者術后角膜細胞密度較術前降低提示該技術仍對角膜具有一定損傷，但術后其密度變化穩定。

圍手術期部分患者出現后囊破裂、部分晶狀體核脫落以及術后角膜水腫［7］，總體發生率為7.3%。其中后囊破裂發生原因可能為在乳化中將核碎片不慎吸入后囊膜所致；而術中劈核時離斷晶狀體懸韌帶可引起部分晶狀體核脫落。角膜水腫是常見的術后并發癥，主要為術中超聲能量對角膜內皮的損傷所致。但總體而言［8］冷超聲技術有效改善白內障患者的視力，并減輕書中損傷。

參考文獻

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［2］ 王曉然，白赫楠，王麗麗． 冷超聲乳化白內障吸除手術應用于硬核白內障的療效分析［J］． 中外醫療，2015，34（2）：176-177 ［3］ 劉輝，吳苗琴，張嵐，等． 白內障超聲乳化聯合房角分離與微創前段玻璃體切割術治療持續性高眼壓下的原發性閉角型青光眼［J］． 眼科新進展，2015，35（5）：476-478．

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［6］ 吳晉暉，柳林，趙世紅，等． 超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入治療閉角型青光眼［J］． 浙江大學學報（醫學版），2008（4）407-412．

［7］ 李帥飛，陳彬川，雷方． 超聲乳化針頭影響白內障超聲乳化吸出術效率和安全性的研究進展［J］． 眼科新進展，2016，36（1）：1-4 ［8］ 朱天文，黎海平． 白內障超聲乳化術后干眼的研究進展［J］． 現代中西醫結合雜志，2016，25（3）：336-339．

【中圖分類號】R779．66

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0040-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．031

作者單位：河南科技大學臨床醫學院，河南科技大學第一附屬醫院眼科，河南 洛陽 471003

Clinical Effect of cold Phacoemulsification Operation in Cataract Surgery

FU Lihong Department of Ophthalmology，The First Affiliated Hospital，and College of Clinical Medicine of He'nan University of Science and Technology，Luoyang He'nan 471003，China

【Abstract】