胸腔鏡聯合腹腔鏡治療食管癌的臨床療效分析

銀 瑞

?

胸腔鏡聯合腹腔鏡治療食管癌的臨床療效分析

銀 瑞

【摘要】目的 分析胸腔鏡聯合腹腔鏡治療食管癌的臨床療效。方法 選擇來我院治療的食管癌98例患者作為研究對象，依據手術方法不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組進行三切口開胸食管癌根治術，觀察組進行胸腔鏡聯合腹腔鏡手術。記錄兩組患者術中出血量、手術時間、淋巴結掃除情況。結果 兩組患者術中出血量、手術時間、淋巴結掃除情況對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 胸腔鏡聯合腹腔鏡治療食管癌，手術時間短，術后出血較少，且創傷小，易恢復。

【關鍵詞】胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌；臨床療效

Objective To analyze the clinical effect of esophageal cancer by the thoracoscopy combined with laparoscopy． Methods Selected our hospital 98 patients with esophageal cancer as research subjects，based surgical methods were divided into control group and observation group，49 cases each．Control group used three thoracotomy esophageal cancer surgery，observation group was carried out with thoracoscopy combined with laparoscopy．Recording two groups of blood loss in patients，operative time，remove lymph situation． Results Two groups of patients of blood loss，operative time，remove lymph contrast to the situation，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Thoracoscopy combined with laparoscopy in treatment of esophageal cancer，have shorter operative time，less bleeding，and less traumas，easy to restore．

【Key words】Thoracoscopy，Laparoscopy，Esophageal cancer，Clinical efficacy

食管癌為臨床外科常見惡性腫瘤疾病之一，其發病率與病死率較高［1-2］。臨床治療食管癌多采用傳統外科手術切除腫瘤，但其創傷較大，并發癥發生率及死亡率高，嚴重影響患者生活質量隨著微創技術快速發展，腔鏡技術應用于食管癌治療已得到醫生患者及家屬的重視［3-4］。本研究分析胸腹腔鏡聯合治療食管癌的臨床療效，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年1月～2014年10月來我院食管癌的98例患者作為研究對象，依據手術方法不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組男29例，女20例，平均年齡（58.2±10.5）歲；觀察組男28例，女21例，平均年齡（57.3±10.9）歲。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進行三切口開胸食管癌根治術。觀察組進行胸腔鏡聯合腹腔鏡手術： 胸腔鏡手術，患者90°左側臥，微前傾，右臂位于頭上側。主刀醫師位于其右側，助手于左側。作10 mm切口于右腋第7肋間，將胸腔鏡置入，建立人工氣胸。于左側前線第4肋間及腋后線第5、8肋間作操作孔，大小4～6 mm。將超聲刀置入第8肋間，沿食管打開胸膜，利用腔鏡分離、切斷靜脈。超聲刀游離正常食管分離過程中清除腫大淋巴結，切除其病變部位。止血、沖洗，關閉胸膜，放置胸腔引流管，縫合傷口；腹腔鏡手術，患者分腿平臥且腳低頭高，雙肺通氣。主刀醫師位于其左側，助手位于右側，作10 mm切口放置10套管針，建立人口氣腹，放置腹腔鏡，放置5 mm套管針于左腹直肌外緣平臍處，10 mm套管針于鎖骨中線左肋緣下，由主刀醫師切口。放置5 mm套管針于右腹直肌外緣平臍處，10 mm套管針于鎖骨中線右肋緣下，由助手切口。助手協助暴露，醫師利用超聲刀游離腹腔動脈及其胃左動脈、肝總動脈、脾動脈，清掃腹腔淋巴結，作5 cm切口于劍突下，離斷食管與胃，制作管狀胃，連接下段食管結扎線與管狀胃最高點，并卷入腹腔。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中出血量、手術時間、淋巴結掃除情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據分析，計量資料用t檢驗，并使用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組：手術時間319～529 min，平均（281.2±57.2）min；術中出血量320～361 ml，平均（281.1±44.9）ml；清掃淋巴279枚，每例平均5.6枚。觀察組：手術時間271～419 min，平均（308.9±42.9）min；術中出血量181～312 ml，平均（242.8± 39.1） min；清掃淋巴299枚，每例平均6.1枚。兩組患者術中出血量、手術時間、淋巴結掃除情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，全球范圍內具有病理類型、種族、地區的差異性［3］。近年來，我國食道癌發病率及病死率持續上升。研究顯示［5］，目前尚無完全有效藥物可治療食道癌，開胸手術是臨床上治療食道癌的主要手段。但相關文獻表明［6-7］，應用開胸手術治療食道癌術后并發癥發生率及死亡率較高。隨著微創技術快速發展，使得胸腹腔鏡手術越來越多的應用于食管癌治療中。

本研究對比三切口開胸食管癌根治術與胸腔鏡聯合腹腔鏡手術治療食管癌，充分表明胸腔鏡聯合腹腔鏡手術是食管癌治療的優良選擇。研究結果顯示，對照組手術時間、術中出血量、均高于觀察組，淋巴結掃除數量少于觀察組，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05），說明胸腔鏡聯合腹腔鏡手術可有效降低其術中出血量，且可縮短手術時間。進行手術時，由于腔鏡具有放大作用，手術視野更加清晰，可充分暴露其組織結構，進而徹底清除淋巴結，同時可避免損傷喉返神經及周圍重要臟器，且可保持腹部與胸廓的完整性，術后恢復較快。

綜上所述，胸腔鏡聯合腹腔鏡治療食管癌，手術時間短，術后出血較少，且創傷小，易恢復。

參考文獻

［1］ 朱一蒙． 胸腔鏡腹腔鏡聯合食道癌手術與開放手術治療效果比較［J］． 中國醫藥科學，2015，5（4）：143-146．

［2］ 張真銘，宋宇，高永山，等． 胸腹腔鏡聯合食管癌切除350例臨床分析［J］．中華胃腸外科雜志，2015，19（1）：37-40．

［3］ 岳光成，梁衛民，蘇文中． 胸、腹腔鏡聯合手術治療食管癌患者的臨床觀察［J］． 中國民康醫學，2015，27（12）：45-47．

［4］ 程棟梁，林稱意，郭家龍，等．胸、腹腔鏡與三切口手術治療食管癌的療效分析［J］． 現代腫瘤醫學，2015，23（16）：2305-2307．

［5］ 傅雪顏，王浩，吳佩卿． 胸腹腔鏡聯合行食管癌根治術36例分析［J］． 中國中西醫結合外科雜志，2014，20（3）：296-298．

［6］ 姚曉軍，張洪偉，鄭興龍，等． 全胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌的療效分析［J］． 中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20（6）：686-690．

［7］ 于海龍． 傳統三切口與胸腹腔鏡食管癌根治術臨床對比研究［J］．中國衛生標準管理，2015，6（8）：135-136．

作者單位：南陽市中心醫院胸外科，河南 南陽 473000

【中圖分類號】R735．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0029-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．022

Clinical Effect Observation on Thoracoscopy Combined With Laparoscopy in the Treatment of Esophageal Cancer

YIN Rui Thoracic Surgery，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】