康志媛運用少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀證痛經臨床經驗

熊文麗 通訊作者：康志媛

1.河南中醫藥大學,鄭州 450008 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院

康志媛運用少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀證痛經臨床經驗

熊文麗1通訊作者：康志媛2

1.河南中醫藥大學,鄭州 450008 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院

康志媛；少腹逐瘀湯；痛經；寒凝血瘀證

婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經，又稱“經行腹痛”[1]。少腹逐瘀湯為清代王清任所創，有活血祛瘀、溫經止痛之功效，主要用于治療寒凝血瘀證少腹諸癥。導師康志媛教授治療寒凝血瘀證痛經時，主要用少腹逐瘀湯加減，收效良多。

病因病機

痛經主要病因病機為不通則痛或不榮則痛，實者可有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻而致胞宮氣血不通而痛，虛者有氣血虛弱、腎氣虧損致胞宮失于濡養而痛。康志媛教授認為，當今社會，人們不注重養生，生活不規律，春夏當養陽而不養，秋冬當御寒而不御，女子衣少、食涼、涉水者多見，使寒邪侵入機體，輕者僅客肌表，重則聚于體內，損傷陽氣，若正值經期，血室正開，寒邪更易入侵沖任、子宮。中醫認為寒為陰邪，易傷陽氣；寒性收引，主凝滯。寒邪客于肌表、經絡、血脈，使其收縮，或陰寒內生傷陽，損傷陽氣的溫煦氣化功能，從而導致血流不暢或停滯而成瘀血，瘀血停滯于胞宮、沖任時，發為痛經，故臨床上痛經者多以寒凝血瘀證為多。也有研究表明，在原發性痛經中寒凝血瘀證居多。

寒凝血瘀型痛經病機主要責之于“寒”“瘀”，寒邪內侵，壅滯沖任胞宮，氣血運行不暢，其治法貴乎“溫通”。正如《醫學真傳》所言：“夫通則不痛，理也，但通之之法各有不同……寒者溫之使通，無非通之之發也”。故著眼于“通”，入手于“血”，采用溫經散寒、理氣活血之法，通調氣機，能達到沖任氣血流暢，經調痛止的目的。《素問·調經論》有曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流。”故以溫熱藥驅散寒邪，使血行暢流；氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，故以行氣活血藥促進氣血運行，則瘀滯得消，疼痛得解。

少腹逐瘀湯方義

少腹逐瘀湯出自清代名醫王清任所著《醫林改錯》，原治“少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊，或崩漏兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述”。

王清任主張“治病之要訣，在明白氣血。無論外感、內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血”。方中當歸既能補血活血，又善止痛，為婦科調經要藥。川芎辛香行散，活血行氣，祛風止痛，溫通經脈，既能活血祛瘀以調經，又能行氣開郁而止痛，故有“血中氣藥”之稱。白芍苦酸微寒，養血調經，柔肝止痛。上藥合用，活血而不峻不破，養血而不滯不瘀，活血行氣而調經，柔筋緩急而止痛，又以五靈脂、蒲黃、赤芍、延胡索以增強活血通絡，祛瘀止痛之功，又加炮姜溫中散寒、回陽通脈，諸藥合用，溫經散寒，活血通經止痛，以祛經脈中客留之寒邪而暢通而行。甘草配以白芍以增強其緩急止痛之效，又可調和諸藥。全方理氣而不耗氣，活血而不破血，溫經而不傷陰，如此則寒邪除，瘀血去，經得調，痛得解，氣順血和，經血盈暢，從而達到標本兼治的目的。

現代研究

西醫學認為寒凝血瘀證的病理機制可能是氧化應激反應與炎癥反應、內皮功能障礙相互作用，互為因果的結果。而少腹逐瘀湯可調節氧化應激因子活性，減輕組織氧化應激損傷，抑制炎性介質合成和釋放，增強機體免疫力，改善血管舒縮運動，恢復內皮功能，從而干預治療寒凝血瘀證相關疾病[2]。并有實驗研究[3]表明少腹逐瘀湯可顯著改善血瘀模型大鼠血液流變學指標，調節血栓素/前列環素平衡，減少小鼠醋酸扭體次數，抑制棉球肉芽腫形成，從而證明該方具有鎮痛、抗炎、活血化瘀作用。另有研究顯示[4]，在少腹逐瘀湯的干預下，寒凝血瘀模型大鼠卵巢功能發生改變，調節卵巢的內分泌功能可能為其臨床治療痛經的途徑之一。

案例舉例

患者，女，22歲，未婚。初診：2015年12月10日，主訴：痛經4年余。現病史：13歲初潮，平素月經規律，周期28 d，7 d凈，量少，色暗，有血塊，4年前無明顯誘因開始出現經行腹痛，難以忍受，須口服止痛藥緩解，得熱腹痛稍有緩解，痛時發冷，汗出。納眠可，二便調。末次月經：11月29日,7 d凈。曾查超聲、性激素等無異常。舌質暗，有瘀點，邊有齒痕，苔白厚。西醫診斷：原發性痛經。中醫診斷：痛經，寒凝血瘀證。組方：干姜9 g，桂枝12 g，川芎15 g，當歸15 g，白芍20 g，醋延胡索20 g，生蒲黃12 g，醋五靈脂12 g，鹽小茴香12 g，烏藥15 g，丹參20 g，15劑，水煎服，每日1劑，囑月經來潮前一周開始服用。二診：2016年1月15日，末次月經：12月27日,7 d凈，量可，色暗，血塊較前減少，經行腹痛，較前明顯減輕，繼予上方7劑，月經來潮前一周服用。三診：2016年2月10日，末次月經：2016年1月24日，量色可，無血塊，無腹痛。痛經基本痊愈，隨訪3個月未見復發。

按語：本例經量少色暗有血塊，經行腹痛，據舌脈，為寒凝血瘀之證。《婦人良方大全》曰：“夫婦人月經來腹痛者，由勞傷氣血，致令體虛，風冷之氣客于胞絡，損于沖任之脈，手太陽、少陰之經。沖脈、任脈皆起于胞內，為經脈之海也。手太陽小腸之經、手少陰心之經也，此二經為表里，主下為月水。其經血虛，則受風冷。故月水將行之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也”。本方中蒲黃、五靈脂、川芎、烏藥、延胡索活血行氣、消瘀止痛；當歸、丹參活血行血；桂枝、干姜溫經散寒；小茴香祛寒理氣，既引藥下行，又能行氣以活血。寒散血行，沖任、子宮血氣調和流暢，自無疼痛之虞。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007：131.

[2]劉丹，池玉梅，鄧海山，等.少腹逐瘀湯對寒凝血瘀模型大鼠氧化應激因子、炎性介質及血管舒縮因子的影響[J].南京中醫藥大學學報,2014,30(3):249-253.

[3]丘玉昌，曹瑩，孔煥育，等.少腹逐瘀湯活血化瘀及鎮痛、抗炎作用的實驗研究[J].中國中醫藥科技，2012，19(6):498-499.

[4]宿樹蘭，段金廒，王團結，等.少腹逐瘀湯對寒凝血瘀大鼠模型血液流變性及卵巢功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2008，14(12):41-43.

2016-07-15)