瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩30例分析

蔚艷平（山西省忻州市忻府區婦幼保健院，山西 忻州 034000）

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瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩30例分析

蔚艷平
（山西省忻州市忻府區婦幼保健院，山西 忻州 034000）

【摘要】目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果。方法 選取2010年4月至2014年5月我院住院30例經陰道試產成功的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，將其設為觀察組，選擇同期在本院進行經陰道分娩非瘢痕子宮的孕婦50例，設為對照組。比較兩組新生兒體質量、住院時間、產程時間、出血量、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率。結果 兩組孕婦在新生兒體質量、住院時間、產程時間、出血量、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率上差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于瘢痕子宮再次妊娠選陰道分娩的孕婦，如果產前積極做好準備，并嚴格把握好適應證，產中密切監測，則孕婦產后出血少，陰道分娩是可行方法。

【關鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；療效分析

剖宮產在一定程度上能有效保證異常分娩的成功，保障高危妊娠孕婦及新生兒的生命安全，導致近幾年我國的剖宮產率逐年增高。瘢痕子宮是引起再次妊娠時發生子宮破裂的高危因素，對孕婦和新生兒均能造成嚴重影響［1］。為了探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果，選取2010年4月至2014年5月我院住院30例經陰道試產成功的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，與同期在本院進行經陰道分娩非瘢痕子宮的孕婦進行比較。現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2010年4月至2014年5月我院住院30例經陰道試產成功的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，將其設為觀察組。年齡25～42歲，平均（30.8±6.3）歲；所有孕婦均為足月妊娠，孕周37～39周，平均（38.6±5.9）周；且為單胎頭位；所有孕婦本次妊娠距離上次剖宮產時間為2～5年；首次剖宮產均為子宮下段橫切，術后無感染。選擇同期在本院進行經陰道分娩非瘢痕子宮的孕婦50例，設為對照組。年齡26～42歲，平均（31.3±6.8）歲；孕周37～40周，平均（39.1±5.7）周；均為單胎頭位。兩組孕婦在年齡、孕周等基線資料上比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。子宮瘢痕愈合評定：觀察組孕婦通過超聲檢查來評判子宮瘢痕的愈合情況，愈合良好是指懷孕37周時，下段子宮壁的回聲層次連續性較好，并且其厚度超過3.5 mm；愈合不好是指下段子宮壁的回聲層次連續性不好，在加壓時能看到局部的突出，并且其厚度＜3.5 mm。經超聲鑒定觀察組孕婦子宮瘢痕均愈合良好。

選擇經陰道分娩的指征包括有：①上次剖宮產術方式為子宮下段橫切口，且在術中切口無撕裂，術后切口愈合情況良好，沒有感染。②無剖宮產指征出現，且宮頸成熟良好，具備陰道分娩的條件。③超聲檢查顯示子宮下段前壁完好，瘢痕處壁厚度達超過0.3 cm，在瘢痕處無胎盤附著。④沒有重大的妊娠并發癥，無不對陰道分娩有影響的合并癥。⑤本次妊娠距離上次剖宮產時間超過兩年。⑥孕婦及其家屬簽訂了知情同意書，愿意進行陰道試產，且在陰道試產失敗后轉行剖宮產。如果在進行陰道分娩過程中產程的進度較慢，出現先兆子宮破裂，或胎兒發生窘迫等，則立即進行剖宮產分娩。

1.3 觀察指標：比較兩組新生兒體質量、住院時間、產程時間、出血量、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率。

1.4 統計學分析：研究結果的統計學分析和處理應用SPSS19.0軟件，用t檢驗方法對計量資料進行檢驗；用χ2檢驗方法對計數資料進行檢驗。檢驗水準：P＞0.05表示差異無顯著性，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結 果

觀察組孕婦新生兒體質量（3257.2±89.4）kg、住院時間（5.7± 0.9）d、產程時間（8.8±2.4）h、出血量（129.3±26.8）mL、新生兒Apgar評分（9.2±1.4）和新生兒窒息率1.6%；對照組孕婦新生兒體質量（3371.4±84.6）kg、住院時間（5.3±0.8）d、產程時間（9.1± 2.5）h、出血量（131.2±29.7）mL、新生兒Apgar評分（9.2±1.7）和新生兒窒息率0.0%。兩組孕婦在新生兒體質量、住院時間、產程時間、出血量、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率上差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著現代醫學技術的發展，剖宮產手術的安全性越來越高，因此更多的孕產婦開始選擇剖宮產進行分娩［2-4］。但剖宮產手術還是會給母體及胎兒帶來不同程度的傷害，特別是剖宮產引起的遠期并發癥，比如盆腔粘連，其發生率越來越高；且其產后出血的概率是是陰道分娩的3倍；新生兒發生呼吸系統疾病的例數也明顯增多。另外由于陰道分娩的減少，導致年輕醫師缺少產程的實踐，致使處理難產的技能慢慢退化，由此帶來的社會危害也越來越大。所以，非常有必要提高陰道產率，降低剖宮產率［5-6］。

瘢痕子宮的形成原因主要有剖宮產、子宮穿孔修補術及肌瘤剔除術等，在圍生期特別要注意防止再次妊娠時子宮破裂的發生。對于瘢痕子宮妊娠孕婦，選擇合適的分娩方式很重要，因為瘢痕子宮妊娠孕婦剖宮產的危險要高于陰道分娩，并且孕婦的子宮瘢痕、盆腔及腹腔組織的粘連等會增加再次剖宮產手術的難度，也很容易發生并發癥。臨床傳統觀念認為瘢痕子宮妊娠孕婦應該選擇剖宮產較為安全，但是現在的剖宮產一般選擇在子宮下段進行橫切口，大部分孕婦產后子宮切口的愈合情況良好。有研究證實，瘢痕子宮妊娠孕婦經陰道分娩比剖宮產更加安全，因為瘢痕子宮再次妊娠孕婦發生子宮破裂的概率與分娩方式并無相關。

由于瘢痕子宮再次妊娠孕婦的風險比正常子宮妊娠孕婦要大，所以在選擇陰道試產時要嚴格把控適應證。對于不適合行陰道產的孕婦有上次剖宮產行子宮下段縱切口產婦，瘢痕愈合情況不好，距離上次剖宮產手術時間＜2年，或者有剖宮產指征。對于適合陰道試產的孕婦，在整個過程中要密切觀察產程的進展，特別要注意監測孕婦的生命體征和胎心率的變化情況。為了縮短第二產程，可以采用胎吸術、產鉗術或會陰側切等方式進行助產，注意防止子宮破裂的發生。在產后要對子宮腔進行檢查，查看子宮下段瘢痕是否有破裂。

本文研究結果顯示，觀察組孕婦在新生兒體質量、住院時間、產程時間、出血量、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率上與正常對照組差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。說明只要嚴格把控好各項手術指征，熟練手術操作方法，瘢痕子宮再次妊娠進行陰道分娩能夠有效避免一定的風險和并發癥，對于母體的恢復和新生兒的健康有益，效果較好。

綜上，對于瘢痕子宮再次妊娠選陰道分娩的孕婦，如果產前積極做好準備，并嚴格把握好適應證，產中密切監測，則孕婦產后出血少，陰道分娩是可行方法。

參考文獻

［1］董明珍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（9）:711-712.

［2］徐靜.瘢痕子宮妊娠陰道分娩30例的臨床分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（34）:1.

［3］羅力冰，吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析 ［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（10）:1011-1013.

［4］張苑華，何淑貞.剖宮產后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析［J］.中外醫療，2014，33（6）:63-64.

［5］金艷嬡.45例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的臨床分析［J］.數理醫藥學雜志，2010，23（4）:439.

［6］趙婉萍.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩可行性觀察［J］.中國鄉村醫藥，2013，20（13）:13-14.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0116-02