16例PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的效果分析

張少勇（吉林省遼源市中心醫院骨科，吉林 遼源 136200）

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16例PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的效果分析

張少勇
（吉林省遼源市中心醫院骨科，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 2013年3月至2015年3月我科對60歲以上股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內釘手術治療，并觀察效果。結果 16例患者手術順利，手術時間55～110 min，未出現圍手術期死亡，16例患者術后隨訪6個月均獲得隨訪，未發生髖內翻、下肢短縮、股骨頭切、股骨干骨折等并發癥。根據評分標準優9例，良5例，中2例，優良率87.5%。結論 股骨粗隆骨折對老年患者是一個非常大的打擊，新型的固定系統PFNA具有操作簡便，對患者創傷小，手術者術中靈活熟練掌握操作技巧，減少了手術中出血量和縮短了手術時間，術后患者能夠早期進行功能鍛煉，減少了各種并發癥的發生，PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折本組效果較好，值得臨床應用。

【關鍵詞】PFNA；老年；股骨粗隆間骨折

老年人因為骨質疏松，下肢在外力作用下突然扭轉、跌倒可發生股骨粗隆間骨折，保守治療大多能愈合，但患者長期臥床易出現褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等一系列連帶病癥，患者的生存質量顯著降低，保守治療牽引還容易發生髖內翻，下肢短縮，臨床傷殘率及病死率較高，有報道股骨粗隆骨折保守治療并發癥較多，病死率為15%～20%［1］，所以，老年粗隆部骨折應首選手術治療，股骨近端帶鎖髓內釘內固定具有手術時間短，創傷少，病情恢復快，可早期下地活動的特點，大多數學者已將轉子間骨折的堅強內固定和患者早期活動作為標準的治療方法［2］。現將我科2013年6月至2015年1月老年股骨粗隆間骨折應用PFNA進行手術治療的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年6月至2015年1月我科60歲以上股骨粗隆間骨折手術患者，其中男10例，女6例，年齡60～91歲，平均75.5歲，11例右髖，5例左髖，根據Evans股骨轉子間骨折分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。合并高血壓12例、6例糖尿病、腦梗死5例，其他3例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術前準備：患者明確診斷后入科，為患者安置病床單元，行皮牽引患肢制動，檢查生命體征及相關檢查，因患者臥床，不能活動，要叮囑注意護理2 h翻身，防褥瘡發生。隨時觀察患者病情變化，防止心腦血管疾病，根據患者基礎病癥請相關專科會診，給出專業指導用藥，并評估手術中的風險因素，做好術前準備，如患者身體允許手術，3～7 d內調節患者身體一般狀況準備手術，手術前一天向手術室提交申請單，選擇PFNA手術內固定系統消毒以及去手術室調節檢查調節骨科牽引床和C 臂X線機性能，確保手術用物性能完好，手術中器械、用物的準備檢查關系到手術順利的實施，有報道患者麻醉后器械不符停止手術造成醫患糾紛的發生，所以，我們醫師要在手術前做好手術前的一切準備工作。

1.2.2 手術中：16例患者均選擇全麻插管，麻醉后將患者平臥，兩腿分開于骨科牽引床上，男性注意陰莖會陰部保護，患肢牽引，注意關節部保護和擺放位置，健側下肢向下外展，做到不影響C臂頭像和患肢復位，患肢股骨內旋位，調整牽引及復位角度固定床位。外科洗手后給患者常規消毒皮膚，與器械護士鋪好無菌單，安置電刀、吸引器，貼手術貼膜，切口取大粗隆頂點近端外側大約5 cm左右小切口逐層切開，大粗隆頂點偏內側用開口器開口，在組織保護套內鉆入一枚導針，C臂機透視正側位，確定導針位置良好后近端擴孔，根據髓腔大小選擇主釘順擴孔鉆入。C臂機正側位透視確定主釘深度，連接導向桿股骨外側皮質擴孔打入旋轉刀片，于主釘遠端在導向器導引下擰入交鎖螺釘，主釘近端擰入鎖定螺釘，C臂X線機透視骨折復位效果良好，以及觀察各螺釘內固定的長短位置，滿意后沖洗切口，放置負壓引流球，逐層關閉體腔。

術后3 d用抗生素，術后第2天指導股四頭肌等長肌力鍛煉，術后兩周拆線，不負重下地活動。因患者年齡較高，術后注意預防下肢深靜脈血栓，注意患者臥床并發癥以及患者本身慢性病發生。

出院后隨訪，術后安排患者要在第2、4、8、12周定期拍片復查，因患者年齡較大，骨質疏松，其主要的致病原因是骨質疏松和外傷［3］，應指導患者抗骨質疏松治療，每3個月復查1次，根據骨折愈合情況指導患者功能鍛煉的步驟。

2 結 果

16例患者手術前準備充分，患者狀態良好，順利完成手術，手術時間在55～110 min，手術后未出現圍手術期死亡。患者術后均獲得隨訪，未發生不良并發癥，根據評分標準優9例，良5例，中2例，優良率87.5%，患者及家屬較滿意。

3 討 論

隨著老年人口增長，股骨粗隆間骨折臨床較常見，骨折多為間接引起，跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊造成，保守治療臥床牽引可并發相關的一系列病癥，患者的生存質量較低。所以，隨著社會的發展，現階段早期下床活動，盡快恢復身體狀況，提高患者的生活質量是醫患共同追求的目標。PFNA術式更適合預期生存時間較長、對術后生活自理要求較高的患者［4］。積極手術治療避免致命的并發癥，提高生活質量。

股骨粗隆骨折固定方式有髓內及髓外兩種，常用的PFNA及DHS，DHS是髓外固定的代表，但動力髖螺釘需切口長度較大，創傷大，出血多，手術時間較長，髖關節并發癥及內固定失敗率高。PFNA是股骨粗隆間骨折髓內固定中的代表，固定比髓外固定更穩定，受力均勻，螺旋刀片插入松質骨被壓緊，錨合力穩定性提高，很好的防止旋轉及塌陷，相對于DHS，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折手術時間更短，出血量更少［5］。

PFNA內固定術雖操作簡單，但仍可能遇到一些棘手的問題［6］，手術注意事項應嚴格，多考慮老年的特點，如老年人內科疾病，手術前積極會診，治療改善，積極術前準備，減少臥床時間，盡早手術。手術前器械用物齊全，性能要保持良好，如牽引床。C臂透視X線機，以免手術中出現故障，延誤手術時間，老年患者麻醉后時間越長，安全系數降低，術中應及時解決疑難，靈活機動規避風險，減少手術時間、出血量及感染，確保順利完成手術。本組中1例90歲高齡女患者，入院后第3天行PFNA手術治療，術后第4天下地，出院后效果良好，術后早期功能鍛煉先開始肌肉等張練習，再過渡到關節功能鍛煉。

總之，股骨粗隆骨折對老年患者是一個非常大的打擊，PFNA作為髓內固定系統用于治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折，手術創傷小、時間短、出血量少，愈合速度快，臨床療效確切［7］，手術中術式操作簡便，術后患者能夠早期下床進行功能鍛煉，老年患者臥床時間相對減少，臥床所帶來的一些并發癥也隨之減少，術式安全，治療效果滿意，是老年性股骨粗隆間骨折現階段手術的理想選擇，值得臨床應用。

參考文獻

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社，2008:708.

［2］ 盧世璧，王巖.坎貝爾骨科手術學［M］.11版.北京:人民軍醫出版社，2009:2538.

［3］ 馮濤，趙寶林，張樹全，等.高齡粗隆間骨折的治療進展［J］.中國老年學雜志，2012，32（1）:218-220.

［4］ 王磊，呂剛，曹陽，等.PFNA和股骨頭置換治療不穩定型老年粗隆間骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（21）:5288-5290.

［5］ 趙龍.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果［J］.中國老年學雜志，2014，（17）:4794-4795，4796.

［6］ 閆劍平，孔亞軍，張永，等.PFNA治療股骨粗隆間骨折術中困難及規避［J］.實用骨科雜志，2013，19（7）:652-654.

［7］ 朱一鵬，秦磊.骨質疏松高齡患者粗隆間骨折的PFNA治療觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（25）:2779-2780.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0179-02