腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)對(duì)肝囊腫的治療效果分析

徐勝元（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115003）

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腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)對(duì)肝囊腫的治療效果分析

徐勝元
（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115003）

【摘要】目的 分析腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)對(duì)肝囊腫的臨床治療效果。方法 收集2014年6月至2015年6月我院收治的82例肝囊腫患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組給予腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的臨床效果顯著，且安全性高，建議在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；肝囊腫；并發(fā)癥

肝囊腫屬于臨床常見(jiàn)良性肝臟疾病，有寄生蟲(chóng)性肝囊腫與非寄生蟲(chóng)性肝囊腫兩種類(lèi)型，患者一般無(wú)典型癥狀，通常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者心理健康影響較大［1］。開(kāi)腹手術(shù)為臨床常用術(shù)式，但因該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥多，而導(dǎo)致其臨床應(yīng)用范圍受限。現(xiàn)階段，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及推廣，腹腔鏡技術(shù)在肝囊腫治療中也取得了良好應(yīng)用效果［2］。本文主要對(duì)比分析在肝囊腫治療中腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2014年6月至2015年6月我院收治的82例肝囊腫患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組41例與對(duì)照組41例。觀察組男21例，女20例，年齡22～69歲，平均（48.14±2.21）歲；對(duì)照組男22例，女19例，年齡23～68歲，平均（48.38±2.25）歲；本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者自愿參與本次研究且已簽署知情同意書(shū)。上述兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：對(duì)照組給予開(kāi)腹肝囊腫開(kāi)窗術(shù)治療，給予患者全麻處理，于右上腹肋緣下斜切口或右腹直肌切口進(jìn)入患者腹腔，根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)資料確定其腫瘤位置、大小，隨后切除肝臟表面大部分囊臟，并將囊液吸凈，給予止血處理后逐層關(guān)閉腹腔即可。觀察組給予腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)治療，給予患者全身麻醉處理，于其肚臍行一弧形切口，長(zhǎng)約1.0 mm，建立二氧化碳?xì)飧梗箟嚎刂圃?2～14 mm Hg，經(jīng)切口將10 mm Trocar置入，在腹腔鏡輔助下對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行觀察；隨后在劍突下3 cm位置行一切口，選擇恰當(dāng)位置，置入套管針，抽取囊液，分離切除囊腫，進(jìn)行電凝止血；將囊腫切除后，電凝可破壞囊壁的上皮細(xì)胞，需用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)清洗消毒。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等方面；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，患者常見(jiàn)并發(fā)癥主要有切口感染、肺部感染、胸水、腹水、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)（x-±s）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（43.11±3.14）min，出血量為（15.25±4.11）mL，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（13.11±2.14）h，住院時(shí)間為（5.24±1.04）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（71.14±3.22）min，出血量為（38.06±3.15）mL，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（43.02±3.67）h，住院時(shí)間為（9.16±1.27）d，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等方面與對(duì)照組比較，均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組出現(xiàn)切口感染1例，腹水1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41例）；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例，肺部感染1例，腹水2例，胸水2例，膽漏1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%（8/41例），數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

肝囊腫屬于良性肝臟疾病之一，主要是因胚胎發(fā)育期肝內(nèi)膽管、淋巴上皮異常增生、分泌物潴留造成的，患者病程長(zhǎng)，且無(wú)明顯癥狀，臨床一般經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。隨著囊腫數(shù)量增多或體積增大，可一定程度壓迫鄰近器官，患者可有臨床癥狀出現(xiàn)［3］。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示［4］，大概有7%肝囊腫患者可因囊腫體積較大壓迫鄰近器官，而出現(xiàn)上腹部飽脹感、疼痛、腫塊、門(mén)脈高壓及黃疸等臨床癥狀。患者在未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)一般以密切隨診為干預(yù)手段，若患者可見(jiàn)明顯的臨床癥狀，可選擇手術(shù)治療。

在臨床治療中，肝囊腫直徑在5 cm以上（包括5 cm），有囊腫破裂、出血、感染等危險(xiǎn)因素存在時(shí)，無(wú)論患者是否出現(xiàn)明顯的臨床癥狀均及時(shí)給予外科手術(shù)治療。現(xiàn)階段，臨床治療肝囊腫的主要手段有超聲引導(dǎo)下穿刺囊腫抽液術(shù)、開(kāi)腹囊腫開(kāi)窗術(shù)，囊腫引流術(shù)、囊腫切除術(shù)等。超聲引導(dǎo)下穿刺囊腫抽液術(shù)治療，對(duì)患者機(jī)體損傷小且操作簡(jiǎn)單，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，在囊腫位置淺表患者中應(yīng)用效果理想，但在年老體弱患者治療中效果一般，存在病變組織清除不徹底的缺點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高［5］。開(kāi)腹囊腫開(kāi)窗術(shù)或切除術(shù)是以往臨床公認(rèn)治療肝囊腫的有效方法，能夠在直視下對(duì)患者病灶與周?chē)谓M織、鄰近組織器官進(jìn)行探查，術(shù)中能夠?qū)⒉∽兘M織全部切除，也可徹底止血，手術(shù)復(fù)發(fā)率低，但該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體損傷較大，患者出血量多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)慢。

現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)在肝囊腫治療中取得了較為理想的應(yīng)用效果，腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)滿足了微創(chuàng)手術(shù)要求，術(shù)中無(wú)需建立大手術(shù)切口即可獲得開(kāi)闊的手術(shù)視野，且視野清晰；另外，在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)能夠清楚查看肝囊腫與鄰近組織的關(guān)系，手術(shù)全性更高，對(duì)患者腹腔內(nèi)其他臟器干擾小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間，提高滿意度［6］。但在腹腔鏡下實(shí)施開(kāi)窗引流術(shù)，也存在發(fā)生膽漏、感染、腹腔積液及肝囊腫復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的可能性，所以為了保證手術(shù)安

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0059-02