中青年缺血性腦卒中285例分析

秦本炅　李世鋒

1)河南南陽市臥龍區第一人民醫院神經內科　南陽　473000　　2)鄭州大學第二附屬醫院　鄭州　450014

中青年缺血性腦卒中285例分析

秦本炅1)李世鋒2)△

1)河南南陽市臥龍區第一人民醫院神經內科南陽4730002)鄭州大學第二附屬醫院鄭州450014

【摘要】目的探討中青年缺血性腦卒中的病因及危險因素，以降低發病率。方法分析285例中青年缺血性腦卒中患者的發病和高危因素。結果(1)中青年缺血性腦卒中患者中，96.9%有明確病因，3.1%病因尚不明確。(2)中年組中，大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管疾病是導致缺血性腦卒中常見的病因(P<0.01)；青年組中，其他原因或不明原因導致的缺血性腦卒中比例較高(P<0.01)。(3)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥及吸煙、酗酒與缺血性腦卒中有相關性(P<0.05)，中年組糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂癥高于青年組(P<0.05)。結論中青年缺血性腦卒中患者發病與高血壓、冠心病、高血脂癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒有關，控制原發病，改變不良生活習慣，對降低中青年患者缺血性腦卒中的發病率有重要意義。

【關鍵詞】中青年；缺血性腦卒中；病因；危險因素

缺血性腦卒中是常見的中樞神經系統疾病，多發于老齡人群，但近年來該病顯示有年輕化傾向，中青年缺血性腦卒中患者初次患病預后雖然較好，但不少患者留有后遺癥，影響生活質量，給社會和家庭帶來沉重的社會和經濟負擔，因此，分析缺血性腦卒中病因及危險因素，做好健康教育宣傳，推廣健康生活方式，盡早進行必要干預，能夠有效控制缺血性腦卒中的發病率。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01-2015-10我院神經內科收治的285例15～58歲缺血性腦卒中患者為分析觀察對象，并根據年齡將其分為青年組(15～44歲)120例和中年組(45～58歲)165例，所有入組病例均符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》缺血性腦卒中的診斷標準，并經顱腦CT和(或)MRI證實；同時選取各項檢查均正常，年齡、性別與缺血性腦卒中組相匹配的120例中青年健康人群為參照對象。

1.2方法了解285例缺血性腦卒中患者的年齡、性別、既往病史：是否有高血壓、糖尿病、冠心病、偏頭痛、腦腫瘤、TIA，是否發生過腦梗死，了解患者平時的飲食生活習慣，如是否經常過勞、是否長期吸煙、酗酒、吸食毒品、長期使用避孕藥等，患者住院后觀察其神經系統癥狀和體征。

對患者住院期間的臨床資料進行回顧性分析。將患者進行TOAST分型，評估人口學特征、危險因素、各項生化指標及其他特殊檢查。生化指標包括：入院治療前的血常規、血糖、血脂(膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)、血清肌酐、超敏C反應蛋白、凝血酶原、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體及糖化血紅蛋白等；特殊檢查包括：常規心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超、頭顱MRI/CT，頭頸部磁共振血管成像或CT血管成像[1]。比較中年組和青年組的TOAST分型、人口學特征、危險因素、各項生化指標及其他特殊檢查。

2結果

2.1TOAST病因分類特點比較(中年組和青年組)(1)2組有明確病因的占96.9%，無明確病因的占3.1%。其中有明確病因者TOAST分布依次為：大動脈粥樣硬化99例(34.7%)，心源性栓塞73例(25.6%)、小血管疾病64例(22.5%)，其他病因40例(14.1%)。(2)在中年組中，大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管疾病是導致缺血性腦卒中常見的病因(P<0.01)；在青年組中，其他原因或不明原因導致的缺血性腦卒中比例明顯偏高(P<0.01)，與有關文獻[2]報道相同。

2.2血管影像結果比較通過對患者進行頭顱TCD、MAA、DSA檢查及血管造影檢查結果表明，青年組的血管狹窄率為49.8%，中年組血管狹窄率為52.9%，2組間差異無統計學意義。血管狹窄主要分布在頸內動脈顱內段、大腦中動脈、大腦前動脈、椎動脈及基底動脈。

2.3危險因素通過對中青年缺血性腦卒中組與健康人員組進行χ2檢驗，結果發現高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、酗酒、冠心病及高同型半胱氨酸血癥7個危險因素與缺血性腦卒中有相關性，其差異有統計學意義(P<0.05)，中年組糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥明顯高于青年組(P<0.05)。

3討論

本次研究結果表明，造成中青年缺血性腦卒中的病因主要為大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管疾病。危險因素主要為：高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥及吸煙、酗酒。高血壓患者的血管壁增厚管腔狹窄，血液中的黏稠成分會附著在血管病變處形成附壁血栓導致腦卒中[3]。近年來高血壓有年輕化趨勢，中青年人高血壓患者以單純舒張壓增高為主，會出現早發型動脈粥樣硬化，增加缺血性腦卒中發病率，因此對血壓的管理對于缺血性腦卒中尤為重要。高血脂是血脂紊亂，主要體現為TG、LDL-C、TC的升高，HDL-C下降，這些均是導致動脈粥樣硬化的危險因素[4]。脂類代謝紊亂，脂質會在血管壁沉淀形成斑塊，促使動脈粥樣硬化和血管狹窄化，從而引發血栓。糖尿病會引起大動脈和小血管病變，并進一步導致動脈粥樣硬化和微循環障礙。糖尿病也常會伴有血小板聚集性增高、血液中纖維蛋白原增加，易形成高凝狀態，從而引發血栓[3]。本組資料中，青年組患者少有糖尿病史，這說明糖尿病不是青年人缺血性腦卒中發生的主要因素，但隨著年齡的增加，糖尿病的發病率則出現上升趨勢。吸煙可使血管收縮，血壓升高，血黏度也會增高，從而誘發缺血性腦卒中發生。長期酗酒會影響到腦血管的血流動力學和代謝，增加膽固醇、血小板聚集性增高而成高凝狀態，同時還會誘發高血壓，最終導致動脈粥樣硬化，形成血栓。在治療時要及早告誡患者戒煙戒酒。腦動脈狹窄是導致急性缺血性腦卒中的重要因素。本組資料中，不同年齡患者的頸動脈內中膜的厚度存在一定差異，特別是45歲以上的患者的頸動脈內膜厚度明顯增厚[5]。青年組的頸動脈粥樣斑塊檢出率比中年組低，并隨著年齡的增加，斑塊的檢出率增高，但如果不對高血壓、高脂血癥、吸煙等危險因素加以控制，則有可能隨著年齡的增長，斑塊形成的風險增加，最終導致缺血性腦卒中的發生。

中青年人首次缺血性腦卒中預后較好，這與病情相對輕、腦功能代償良好有關，治療上根據患者個體化差異不同病因進行針對性治療，通過健康教育，提高對疾病認識，特別是有缺血性腦卒中、高血壓、糖尿病家族史的高危人群，應積極控制血壓、血脂、血糖，改變不良生活習慣和飲食習慣，從而降低發病率和致殘率。

4參考文獻

[1]申春云，唐龍沖，李元塔，等.粵西地區中青年腦卒中流行病學調查及危險因素分析[J].廣東醫學院學報，2015，33(4)：444-447.

[2]陳麗薇，吳肖鋒，劉世福.中青年缺血卒中的病因及危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(17)：75-76.

[3]侯東哲，高曉剛，孫巖偉，等.青年腦卒中分布狀況及危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2010，14(7)：1 156-1 158.

[4]劉競麗，李勁頻，董為偉.青年缺血性腦卒中與血脂、脂蛋白關系的研究[J].廣西醫科大學學報，2003，20(2)：231-232.

[5]段云霞，陳小玉，張梓倩，等.缺血性腦卒中治療藥物研究進展[J].中央民族大學學報(自然科學版)，2012，21(2)：65-70.

(收稿2015-12-01)

通訊作者：△李世鋒，E-mail：13526590266@163.com

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0113-02