卡泊三醇聯合準分子激光治療斑塊型銀屑病療效觀察

程金海

作者單位：471700 河南 洛陽，洛陽市洛寧縣故縣鎮衛生院

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卡泊三醇聯合準分子激光治療斑塊型銀屑病療效觀察

程金海

作者單位：471700 河南 洛陽，洛陽市洛寧縣故縣鎮衛生院

【摘要】目的 探討卡泊三醇聯合準分子激光治療斑塊型銀屑病的臨床療效。方法 選取故縣鎮衛生院就診的斑塊型銀屑病病人86例，依據治療方法的不同分為A組31例、B組27例、C組28例，A組采用卡泊三醇軟膏治療，B組采用308 nm準分子激光治療，C組采用卡泊三醇軟膏聯合308 nm準分子激光治療，總療程8周。治療結束后分析評價3組的臨床療效，并觀察治療期間的不良反應發生情況。結果A組、B組、C組治療總有效率分別為71.0%、70.4%和96.4%，C組總有效率顯著優于其余2組（P＜0.05），A組和B組差異無統計學意義（P＞0.05）。治療期間3組均未發生嚴重不良反應。結論 卡泊三醇聯合準分子激光治療斑塊型銀屑病療效顯著，且治療安全性較好，值得推廣使用。

【關鍵詞】銀屑病；斑塊型；治療；卡泊三醇；準分子激光；臨床療效

銀屑病俗稱牛皮鮮，是臨床較為常見的以皮膚鱗屑及紅斑浸潤為主要表現的慢性皮膚炎癥性疾病。斑塊型銀屑病在銀屑病病人中所占比例較少，但此類病人病情較為嚴重，病程較長者可發生皮膚萎縮或苔癬樣肥厚，部分可演變為蕈樣肉芽腫。卡泊三醇是治療銀屑病的常規藥物，近年來，光療法逐漸在銀屑病的臨床治療中廣泛應用。筆者針對上述療法進行研究分析，探討其臨床治療效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年3月—2015年5月在我院就診的斑塊型銀屑病病人86例，其中男51例、女35例；年齡19～58歲，平均（35.6±8.4）歲；病程1～7年，平均（3.5±2.2）年。納入標準：①病人及其家屬知情同意；②符合第8版《皮膚性病學》中關于斑塊型銀屑病的診斷標準［3］；③病情穩定，且皮損面積占全身體表面積＜10%。排除標準：①有神經、精神障礙，治療依從性較差者；②合并其他皮膚病；③妊娠和哺乳期婦女；④近1個月內接受過其他藥物治療者。依據治療方法的不同將全部病人分為A組31例、B組27例、C組28例，3組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 A組：采用卡泊三醇軟膏治療，取適量涂于患處，1～2次/d，最大用量≤100 g/周，總療程8周。B組：采用308 nm準分子激光治療，在病人前臂屈側取正常皮膚，以治療儀照射測得最小紅斑量（MED），對病變部位初始照射量為3倍的MED，根據病人病情調節照射量，直至病變部位發生紅斑反應，3次/周，總療程8周。C組：采用卡泊三醇軟膏聯合308 nm準分子激光治療，卡泊三醇及激光治療方法、療程同上。

1.3療效評價 以銀屑病面積和嚴重程度指數（PASI）判定臨床療效。痊愈：治療8周后PASI較前改善＞90%。顯效：治療8周后PASI較前改善60%～90%。好轉：治療8周后PASI較前改善20%～59%。無效：治療8周后PASI較前改善＜20%。1.4 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件分析相關數據，計數資料采用χ2檢驗或χ2校正檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效比較 3組病人均順利完成治療，臨床癥狀均明顯好轉。療效：A組痊愈8例、顯效5例、好轉9例、無效9例，總有效率71.0%（22/31）；B組痊愈7例、顯效4例、好轉8例、無效8例，總有效率70.4%（19/27）；C組痊愈8例、顯效9例、好轉10例、無效1例，總有效率96.4%（27/28）。C組總有效率顯著優于其他兩組（χ2值分別為5.087、5.049，P ＜0.05）；A組和B組總有效率差異無統計學意義（χ2=0.002，P＞0.05）。

2.2不良反應 治療期間，A組發生皮膚瘙癢、燒灼感2例，B組發生刺痛、水泡2例，C組發生皮膚刺痛、水泡各1例，不良反應均較輕微，未予特殊處理后均自然消失。

3　討論

銀屑病病情遷延、病程較長，經治療癥狀雖可暫時緩解，但極易復發，部分病人甚至終身不愈，影響病人的身心健康。斑塊型銀屑病在銀屑病中所占比例較小，好發于四肢及軀干近端，病患部位呈大小不等的斑塊，界限清楚，有輕度浸潤，患處覆蓋細薄鱗屑，一般不侵犯黏膜。

卡泊三醇是目前臨床治療銀屑病的常規藥物，是一種人工合成的維生素D3類似物，可與免疫細胞及角質形成細胞表面表達的維生素D受體相互結合，調節細胞因子的釋放，抑制炎癥和免疫反應，并抑制促炎因子的產生［4］。308 nm準分子激光是近年來治療銀屑病的新型手段，可促進維生素D3和黑色素生成、激活假性過氧化氫酶、誘導T細胞凋亡，相關臨床研究表明其對銀屑病的療效較好［5］。筆者對上述治療方式進行研究發現，卡泊三醇和準分子激光均可明顯改善斑塊型銀屑病病人的臨床癥狀，而且二者綜合治療方案的總有效率均顯著優于單獨治療。雖然3種治療方案均出現輕微的皮膚刺激反應，但未經處理均自然消失。

綜上，筆者認為，卡泊三醇聯合準分子激光治療斑塊型銀屑病療效顯著，且安全性較好，值得推廣使用。

參考文獻：

［1］ 沈平，通佩文，張學廣，等．卡泊三醇外涂軟膏聯合308 mm激光治療銀屑病的臨床效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2015，8（2A）：66，68．

［2］ 楊怡，段曉涵，趙華．卡泊三醇聯合鹵米松序貫治療斑塊狀銀屑病療效分析［J］．臨床和實驗醫學雜志，2014，13（10）：831-833．

［3］ 張學軍，陸洪光，高興華．皮膚性病學［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2013：104-107．

［4］ 曹麗楠，王倩．卡泊三醇對銀屑病患者外周血IFN-γ、IL-2及IL-4、IL-10水平的影響［J］．廣東醫學，2015，36（9）：1443-1445．

［5］ 陳立明．中波高能紫外線聯合卡泊三醇治療斑塊型銀屑病療效觀察［J］．皮膚性病診療學雜志，2015，22（1）：51-52，55．

【中圖分類號】R758

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0068-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.032

收稿日期：（2015-09-07）