下肢淺靜脈曲張手術治療原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的效果

趙澤新

作者單位：473300 河南 南陽，南陽市社旗縣衛校附屬醫院普外科

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下肢淺靜脈曲張手術治療原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的效果

趙澤新

作者單位：473300 河南 南陽，南陽市社旗縣衛校附屬醫院普外科

【摘要】目的 探討原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全病人行下肢淺靜脈曲張手術對深靜脈瓣膜功能的影響。方法 選取2013年1月—2015年1月在南陽市社旗縣衛校附屬醫院行下肢淺靜脈曲張手術的原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全病人60例，比較病人術前、術后深靜脈瓣膜功能變化及緩解情況。結果 與術前相比，病人術后反流持續時間和峰值流速數值均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。總有效率73.33%，術前下肢慢性靜脈功能不全分級C2級總有效率最高，C3級次之，兩者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；C6級總有效率最低，與C2級、C3級、C4級比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 下肢淺靜脈曲張手術可改善原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全病人的深靜脈瓣膜功能，但是不同下肢慢性靜脈功能不全分級病人的改善程度存在差異。

【關鍵詞】靜脈功能不全；靜脈曲張；下肢；治療；深靜脈瓣膜功能

下肢淺靜脈曲張與原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全（PDVI），兩者互相影響，可促進病情加重，而且下肢淺靜脈曲張手術后的復發率也較高。近年的研究提出，PDVI病人在行下肢淺靜脈曲張手術時應聯合深靜脈瓣膜修復術才能真正改善靜脈瓣膜功能，但尚存在爭議［1］。筆者選取2013年1月—2015年1月在我院行下肢淺靜脈曲張手術的60例原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全病人為研究對象，分析下肢淺靜脈曲張手術對深靜脈瓣膜功能的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月—2015年1月在我院行下肢淺靜脈曲張手術的60例原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全病人，均經相關檢查確診，其中男37例、女23例；年齡41～61歲，平均（51.24±10.13）歲；右下肢32例、左下肢28例；下肢慢性靜脈功能不全（CEAP）分級分為C2級17例、C3級16例、C4級14例、C5級3例、C6級10例。

1.2方法

1.2.1超聲檢查 采用飛利浦彩色超聲儀進行檢查，觀察病人深靜脈瓣膜處是否存在血液倒流，存在血液倒流者，擠壓小腿，精確測量反流持續時間（VCT）和峰值流速（Vmax），重復測量3次，取平均值，術前及術后0.5年各檢查1次

1.2.2手術方式 根據彩超檢查結果，精確定位病變位置，行大隱靜脈高位結扎剝脫、小腿曲張靜脈點式切口分段剝脫、交通支靜脈結扎；小腿潰瘍者，采用皮下淺靜脈泡沫硬化劑注射進行治療［2］。術后，患肢穿戴彈力襪6～10個月。

1.3評價標準

1.3.1下肢靜脈瓣膜功能不全 下肢血管超聲檢查顯示VCT＞0.5 s，Vmax＞10 cm/s；VCT和Vmax的數值越小表明反流越輕、下肢靜脈瓣膜功能越好。觀察病人術前、術后0.5年Vmax、VCT變化，評估反流的變化程度。

1.3.2深靜脈瓣膜功能不全緩解情況 完全緩解：超聲檢查顯示瓣膜反流完全消失。部分緩解：VCT和Vmax數值較治療前縮小＞60%。無效：VCT和Vmax數值較治療前未減少或增加［3］。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術前、術后VCT和Vmax比較 與術前相比，病人術后VCT、Vmax數值均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　術前、術后VCT和Vmax比較

2.2不同CEAP分級深靜脈瓣膜功能不全緩解情況 本組總有效率為73.33%；術前CEAP分級C2級總有效率最高（94.11%），C3級次之（93.75%），兩者比較，差異無統計學意義（χ2=0.965，P＞0.05）；術前CEAP分級C6級總有效率最低（20%），與C2級、C3級、C4級比較，差異均有統計學意義（χ2值分別為15.567、14.358、6.385，P＜0.05）。見表2。

3　討論

目前，多數學者認為PDVI是下肢淺靜脈曲張的病因，而單純行下肢淺靜脈曲張術對深靜脈瓣膜改善效果不夠理想，因此，建議在下肢淺靜脈曲張術中應修復或重建深靜脈瓣膜，徹底消除病因［4］。

本研究的總有效率達到73.33%，提示大部分病人術后深靜脈瓣膜功能得到了改善。同時，本研究也發現，術前不同CEAP分級病人的深靜脈瓣膜功能改善存在一定差異：C2級、C3級深靜脈瓣膜功能改善較好，總有效率＞90%；而C6級總有效率僅為20.00%。國內學者認為，C5～C6級病人瓣膜破壞嚴重，下肢靜脈曲張術無法有效改善瓣膜功能，建議術中同時對深靜脈瓣膜進行修復［5］。

綜上所述，下肢淺靜脈曲張手術可改善PDVI病人的深靜脈瓣膜功能，但是不同CEAP分級病人的療效存在差異，可在術中進行深靜脈瓣膜治療，以改善重癥PDVI病人的瓣膜功能。

表2　不同CEAP分級深靜脈瓣膜功能不全緩解情況（例）

參考文獻：

［1］ 邱天，郭曙光，方偉，等．下肢淺靜脈曲張手術對深靜脈瓣膜功能影響的臨床研究［J］．中國普通外科雜志，2015，24（6）：852-856．

［2］ 趙軍，董國祥．下肢靜脈曲張伴原發性深靜脈瓣膜功能不全手術方法的探討［J］．中華普通外科雜志，2002，17（1）：19-20．

［3］ 任昊，戈小虎，劉杰，等．下肢靜脈曲張行淺靜脈手術對深靜脈瓣膜功能影響的研究［J］．中國普通外科雜志，2008，17（12）：1213-1216．

［4］ 石培紅，余東．下肢靜脈曲張并靜脈瓣功能不全術前彩超評估的意義［J］．寧夏醫學雜志，2012，34（4）：351-353．

［5］ 吳章，林二妹．下肢靜脈曲張術式研究與進展［J］．醫學理論與實踐，2014，27（1）：35-36．

臨床經驗薈萃

【中圖分類號】R654

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0061-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.029

收稿日期：（2015-12-06）