中西醫結合治療頸性眩暈的研究進展

張家寧，李文濤

中西醫結合治療頸性眩暈的研究進展

張家寧1，李文濤2

1.上海中醫藥大學附屬市中醫醫院(上海 200071)； 2.上海市中醫醫院

摘要：頸性眩暈是由于頸椎增生或椎間盤突出壓迫椎動脈，使椎動脈神經叢受激惹，引起椎基底動脈系痙攣，腦供血不足所致，是臨床常見病、多發病。近年來該病的發病年齡明顯提前，嚴重影響病人的日常生活，已引起國內外學者的極大關注。現代醫學治療方法較少，效果不甚明顯，而中西醫結合治療采用辨證論治等綜合方法有一定療效，顯示出廣闊的前景。

關鍵詞：頸性眩暈；中西醫結合；研究進展；辨證論治；眩暈；眩冒

頸性眩暈(CV)是椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導致血流障礙引起的眩暈綜合征[1]，又稱“眩暈型頸椎病”“椎動脈型頸椎病”等。屬中醫學“眩暈”“眩冒”范疇。中醫學一般將CV從肝立論，其病位在腦。近年來CV發病率逐漸上升，已經引起醫學工作者的高度重視。

1眩暈的病因病機

眩暈的病因病機，中醫歷代醫家所述頗多，早在《素問·至真要大論篇》有“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉耳鳴，眩暈，目無所見，懈怠安臥”，朱丹溪提出“無痰則不作眩”，張介賓提出“無虛不能作眩，當以治虛為主”，葉天士則以“陽化內風”立論，認為本病由肝膽之風陽上亢所致，但是造成風陽上亢的原因有肝、腎、心、肺、脾胃之分。李東垣認為中土脾胃虛憊，肝失培養，既可造成土衰木旺，肝邪乘脾又可造成脾為濕困濕痰夾肝風上擾清陽。

2中醫綜合治療

中醫治療主要包括中醫辨證論治、中醫針灸治療、中醫手法治療，從整體上綜合治療頸性眩暈，達到更好的療效。

2.1辨證論治虛者居多，氣血虧虛、髓海空虛、肝腎不足所導致的眩暈多屬虛癥；因痰濁中阻、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致的眩暈屬實證或本虛標實證。風、火、痰、瘀是眩暈常見病理因素。范紹榮等[2]提出眩暈的治療原則是補虛瀉實，調整陰陽。精虛者，益精填髓，滋補腎陰；氣血虛者，益氣養血，調補脾腎；肝陽上亢者，平肝潛陽，化火則清肝瀉火；痰濕中阻者，宜燥濕化痰；有瘀血者，當通竅活血，為臨床治療眩暈提供了明確的診療手段。

2.1.1痰濕中阻證痰與瘀互結阻滯經絡，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅，腦失所養而引起眩暈，痰與瘀同病是眩暈病變過程中的重要病理因素，且病程越久，則痰瘀膠結之勢越深。張茂琴[3]從痰瘀論治眩暈，臨癥應根據痰瘀互結的主次先后、輕重緩急，準確把握，治痰兼治瘀，或治瘀兼治痰，以半夏白術天麻湯合通竅活血湯化裁。經過長期的臨床觀察體會到，從痰瘀論治眩暈臨床效果較好。王和貞[4]認為眩暈治當祛痰為先，痰瘀兼治。半夏白術天麻湯加味方中二陳湯加膽南星燥濕祛痰，白術健脾益氣，天麻熄風，石菖蒲化濕和中、辟濁開竅，益母草活血通經，郁金行氣分解郁、涼血破瘀。諸藥合用，使清陽得升，瘀阻得通，濁痰得除。

2.1.2氣血虧虛氣血虧虛，清陽不展，腦失所養，所致眩暈。治療當以益氣養血為主。王志生[5]認為椎-基底動脈供血不足，中藥天麻素注射液具有鎮痛、鎮靜及擴張腦血管、增加腦血流量、減少腦血管阻力，抗血小板聚集，特別是能增加椎-基底動脈供血，改善迷路動脈及內耳血供，解除由供血不足而帶來的平衡障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀，能縮短病程，使用方便安全，無明顯不良反應。郭健[6]針藥合用治療椎- 基底動脈供血不足眩暈療效確切、安全可靠。曾雪榕等[7]認為椎動脈型頸椎病屬中醫學“眩暈”范疇，肝脾腎等臟腑功能紊亂，最終導致頸部筋脈阻滯，氣血運行失常，氣滯血瘀或痰濕內阻或臟腑虧虛，進一步加速頸椎老化和退變。八味柔頸湯昧少而精，治療方案簡單，價格低廉、安全，不良反應少，療程短，更易于被廣大病人接受而廣泛應用于臨床。

2.1.3肝陽上亢證肝陽風火，上擾輕竅所致眩暈。治以平肝潛陽，清火熄風。賈秀霞[8]認為天麻鉤藤飲全方具有平肝潛陽，滋水涵木，重鎮熄風之效。治療眩暈，可明顯改善臨床癥狀，有效降低血壓且無任何副反應，其療效明顯，整體療效得到肯定。史柯[9]研究采用加味天麻鉤藤飲配合其他降壓藥物進行治療肝陽上亢的高血壓，其中山藥、黃芩、菊花、梔子清火熄風；白芍滋陰柔肝；石決明、天麻、鉤藤潛陽平肝；杜仲、牛膝補益肝腎。天麻鉤藤飲能擴張血管、減輕阻力、容量負荷等作用，起到了有效的降壓作用，對肝陽上亢型高血壓病人臨床癥狀得到了很好的改善。

2.1.4腎精不足證腎精不足，髓海空虛，腦失所養，所致眩暈。治以滋養肝腎，益精填髓。李素華等[10]在臨床中運用六味地黃湯合二陳湯治療常見的肝腎不足、痰濁上擾之眩暈證，六味地黃湯滋補肝腎而達治本之效，二陳湯燥濕和中，理氣化痰而收治標之功。兩方合用，標本兼治，療效甚佳。陳曉軍等[11]認為腎精不足，不能生髓而髓海不足，上下俱虛發為眩暈；自擬方劑止眩舒心湯，能在一定程度上改善腦部的供血供氧狀況，經臨床應用觀察確有療效。

2.2針法治療由于頸椎不穩或頸部軟組織痙攣等原因，直接壓迫椎動脈或刺激椎動脈四周的交感神經叢，反射性地引起椎基底動脈系統的血管痙攣，導致供血不足而出現癥狀。針法治療不僅可以緩解痙攣的軟組織，而且還能夠舒筋活血，調節全身氣血運行。李勇等[12]認為因陽經多氣多血，經絡通路長覆蓋面廣，各穴能夠互相呼應作用于全身，故以陽經為主。在臨床上常取風池(雙)、風府、頸6～7夾脊穴、身柱、肩井(雙)、后溪(雙)、懸鐘(雙)，其余視辨證加減，可明顯改善眩暈癥狀。張超云等[13]通過雙側風池穴透刺并強刺激來治療，結果表明治療組療效優于西比靈對照組。童娟等[14]運用局部穴位如整頸性眩暈病人的臟腑功能，達到“標本同治”益氣溫中，結果表百會、風池、率谷調暢局部氣血，并在中脘及氣海穴加用溫針灸以溫中化痰、益氣通絡，調明運用益氣溫中針灸療法治療頸性眩暈療效明顯優于常規治療組。陳潔等[15]通過針刺中脘、雙側風池、頸夾脊為主；配以天柱、完骨、百會、四神聰、太陽、內關，治療頸性眩暈245例，愈顯率為84.5%。Liu等[16]針刺治療后循環缺血性眩暈療效優于口服鹽酸氟桂利嗪。陳永忠等[17]應用電針配合牽引治療頸性眩暈，頸椎牽引15 min后進行電針治療。針刺取穴風池、頸夾脊、百會、列缺等。研究表明電針配合牽引治療頸性眩暈有良好的臨床療效。徐先偉等[18]通過電項針治療頸性眩暈，選取風池、翳明、供血(風池穴直下1.5寸，平下口唇處)穴，結果表明此方法治療頸性眩暈療效確切，優于鹽酸氟桂利嗪組。夏秋芳[19]用相同穴位不同手法對頸性眩暈的臨床療效進行觀察。取四神聰、風池、太陽、神庭、印堂、大椎穴，治療組采用快速捻轉，對照組采用靜留針，快速捻轉手法可以增加刺激量，使眩暈癥狀得以迅速改善。孫兆印[20]頸性眩暈屬中醫“眩暈”范疇，為氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所致。針灸治療可以通過運調相關經絡經氣，達到“補虛息風，鎮腦寧神”。緩解頸肩部軟組織的緊張痙攣，減輕頸椎蛻變因素對神經、血管的刺激和壓迫，改善椎-基底動脈的血流供應，解除眩暈癥狀。吉權[21]認為針灸通過調節經絡，刺激血管，抑制血管阻塞的現象出現。針灸對于頸性眩暈的改善效果良好，且其治療效果隨著治療時間的延長而呈現出持續改善的效果，證明其效果確切、持久且安全。

2.3中醫手法治療張紅等[22]通過耳穴綜合療法治療頸性眩暈，選取暈區、枕、神門、交感、頸椎相應敏感區、耳背頸椎諸穴組成治眩主方，以王不留行籽貼壓，保持刺激量，起到活血通絡，醒腦定眩之效。鄒勇等[23]采用丹參注射液穴位注射風池穴、天柱穴，治療頸性眩暈的臨床療效顯著，運用穴位注射治療頸性眩暈優于常規治療。王宗江[24]選取頭頸部百會、風池、頸夾脊穴，穴位注射紅花、維生素B，利多卡因注射液治療頸性眩暈，結果顯示穴位注射治療頸性眩暈療效優于牽引理療治療。袁慶東等[25]觀察小針刀松解術結合穴位注射治療頸性眩暈，療效顯著。郭韌等[26]采用針刀配合頸椎小角度旋轉復位法可以有效治療頸性眩暈及其伴隨癥狀。

3中西醫結合治療

運用中醫辨病與辨證相結合，采取中藥治療，同時配合西醫治療，能有效地減輕病人的痛苦。頸性眩暈的發生主要與交感神經功能紊亂、椎基底動脈供血障礙、頸椎發育異常、頸椎骨折脫位、頸椎退變等因素有關[27]。王瑞萍[28]以中西醫結合治療頸性眩暈。觀察26 例椎動脈型頸椎病引起的眩暈病人采用穴位注射、中藥及配合西醫綜合治療治療，結果顯效12 例，有效13 例，無效1 例，總有效率96%。宋立云等[29]應用乘暈寧片聯合葛根素和川芎嗪注射液治療本病46例，對照組28例采用鹽酸培他啶注射液加維腦路通治療，結果治療組療效顯著，總有效率97.8%。張振剛[30]將96例頸性眩暈病人隨機分為治療組66例，對照組30例。對照組單純口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，每次2粒，每日2次，15 d為1個療程，連服2個療程。治療組在對照組治療基礎上加服自擬頸眩湯，療程同對照組。治療組總有效率93．94%，對照組總有效率80.00%，兩組總有效率比較有統計學意義(P<0．05)。Luo等[31]研究表明，灸法聯合鹽酸倍他司汀治療頸性眩暈療效優于單純鹽酸倍他司汀治療。

4展望

近年來，中醫藥治療頸性眩暈積累了一定的經驗，并取得了較好的療效，但大量報道顯示多種療法綜合治療頸性眩暈較單一療法效果更為顯著。尤其是中西醫結合治療對提高病人的生活質量，減輕其痛苦具有極大的潛力與優勢，因此完善和規范頸性眩暈的綜合療法是今后臨床工作的主要方向。

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(本文編輯王雅潔)

通訊作者：李文濤，E-mail：Lwth32@qq.com

中圖分類號：R981.5R2-031

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.021

文章編號：1672-1349(2016)10-1120-03

(收稿日期：2015-07-13)