216例圍手術期預防性應用抗生素合理性分析①

洪　霞 ， 郭　軒， 張頌頌，紀勝嵐，韓　杰

(1.上海市寶山區大場醫院藥劑科，上海 200436；2.佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154007)

(1.上海市寶山區大場醫院藥劑科，上海 200436；2.佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154007)

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216例圍手術期預防性應用抗生素合理性分析①

洪霞1， 郭軒2， 張頌頌2，紀勝嵐2，韓杰2

(1.上海市寶山區大場醫院藥劑科，上海 200436；2.佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154007)

(1.上海市寶山區大場醫院藥劑科，上海 200436；2.佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154007)

摘要:目的:調查我院圍手期預防性使用抗生素情況。方法:采取病例分析方法對圍手術期預防性應用抗生素進行合理性分析。結果:術前按照規范時間1h～2h開始應用抗生素占45.37%，用藥療程≤3d占47.69%，切口部位感染率為1.85%。結論：我院圍手術期預防性應用抗生素尚存在用藥時機選擇不當、用藥療程過長等不合理現象，應采取適當的干預措施，加強圍手術期預防性應用抗生素指導管理。

關鍵詞：圍手術期；預防性應用；抗生素；合理用藥

注：郭軒,張頌頌，紀勝嵐為佳木斯大學在讀本科生。

抗生素預防性應用在外科領域已較廣泛，是預防和控制術后切口感染的主要措施之一[1]?？股仡A防性應用確實減少了外科感染率，但如何正確預防性應用抗生素，避免造成不良后果，應引起廣大臨床醫務人員重視，應明確抗生素預防性應用不能取代嚴格消毒、清創以及無菌操作技術[2]。近年來，多種原因導致了抗生素不合理應用甚至濫用是全世界所有國家都存在的問題，一些關于圍手術期抗生素應用的調查發現，圍手術期抗生素合理使用率較低[3]。圍手術期不合理應用抗生素容易引起的嚴重后果主要有：細菌耐藥性增多；藥源性疾病增加；醫療費用增多等[4]，己引起包括我國在內的世界各國的廣泛重視。因此評價分析圍手術期抗生素預防性應用情況，對指導臨床合理使用抗生素有著重要意義，本研究對我院外科收治的手術患者圍手術期抗生素預防性使用情況進行調查分析，旨在為外科手術患者圍手術期合理使用抗生素提供臨床參考依據。

1　臨床資料

收集2013年1~12月我院外科收治手術患者病歷，剔除術前存在感染的病例，216例被選為本次研究調查對象，其中男93例，女123例，年齡11~72歲，平均51.6歲；Ⅰ類手術切口患者132例，Ⅱ類手術切口患者84例。

2　研究方法

2.1調查內容

調查216例圍手術期Ⅰ、Ⅱ類切口患者預防性使用抗生素的情況，具體包括：圍手術期開始使用抗生素的給藥時間；術后使用抗生素的天數；及Ⅰ、Ⅱ類切口的感染等情況。

2.2合理應用判斷標準

圍手術期預防性應用抗生素目的在于預防和控制感染，應有嚴格的用藥指征。Ⅰ類切口不主張使用抗生素，但對于手術時間較長、創面較大、滲血較多，或者一旦感染后果可能嚴重的Ⅰ類切口可酌情考慮使用抗生素；Ⅱ類切口一般均可考慮使用抗生素；Ⅲ類切口則必須使用抗生素[5]。預防性給藥時間合理性判斷標準：最佳的給藥時間應當在術前1~2h或者麻醉開始時應用抗生素；如手術時間較長，超過3~4h，則術中可追加給藥1次；術后再給藥1~2d，預防性使用抗生素最多不應超過3d[6]。

2.3統計學方法

采用Excel表格，分類計算，計數資料統計描述采用百分率構成比的形式表示。

3　結果

表1為Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期開始使用抗生素時間情況，術前按照規范時間1~2h開始應用抗生素98例，占45.37%；術前2~24h開始用藥42例，占19.44%；術后開始用藥51例，占23.61%；Ⅰ、Ⅱ類切口預防性用藥率為88.42%,見表1。表2為Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防性使用抗生素療程情況，按照標準使用抗生素l療程≤3d的103例，占47.69%；用藥療程3~6d的58例，占26.85%；用藥療程>6d的31例，占14.35%,見表2。表3為Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防性應用抗生素手術部位感染情況，切口感染率為1.85%，其中術前2~24h開始用藥，感染率占0.46%；預防性用藥療程3~6d，感染率占0.46%；預防性用藥療程>6d，感染率占0.92%,見表3。

表1　Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期開始使用抗生素時間及情況

表2　Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防性使用抗生素療程情況

表3?、瘛ⅱ蝾惽锌趪中g期預防性應用抗生素手術部位感染情況

4　討論

抗生素是我國當前臨床上應用最為廣泛的藥物，我國己成為抗生素使用大國，同時也是世界上抗生素濫用較為嚴重的國家之一。有研究表明[7]，我國不合理用藥的主要表現在：用藥方法不合理、用藥劑量不合理、給藥時間不合理、選藥不合理、重復用藥及不合理聯合用藥等。本次調查研究針對我院外科圍手術期患者預防性應用抗生素的用藥指征、用藥時機及用藥療程的合理性進行分析研究，以促進臨床抗生素的合理應用。圍手術期預防性應用抗生素應有嚴格用藥指征，Ⅰ類切口不主張使用抗生素，Ⅱ類切口一般均可考慮使用抗生素，本次調查結果Ⅰ類切口抗生素使用率81.06%，Ⅱ類切口抗生素使用率100%，表明我院Ⅰ類切口抗生素使用率尚存在偏高現象。預防性用藥時機的選擇是預防感染的關鍵，應引起臨床高度重視，如果不遵守國家抗菌藥物臨床應用指導原則用藥，則易產生耐藥菌導致腸道菌群失調，還會給患者帶來不必要的經濟損失[8]。預防性應用抗生素最佳的給藥時間應當在術前1~2h或者麻醉開始時，本次調查結果，按照規范術前1~2h開始應用抗生素Ⅰ類切口占41.66%，Ⅱ類切口占51.19%，合計使用率45.37%。未按規范要求術前2~24h給藥占19.44%，術后給藥占23.61%，表明尚存在給藥時機選擇不當現象。如果術前提前太長時間給藥會導致菌群失調，增加細菌耐藥性產生耐藥菌株，一旦感染切口將更難以控制。術后用藥以求保險的用藥觀念和方式也是不可取的?？股仡A防性應用的療程應盡可能短,合理的用藥療程為1~2d最多不應超過3d。本次調查結果顯示，用藥療程≤3dⅠ類切口占49.24%，Ⅱ類切口占45.24%。未按標準用藥療程3~6d占26.85%，>6d占14.35%，尚存在明顯用藥療程過長現象，表明有些臨床醫師為防止術后感染過多依賴抗生素。從手術切口感染情況看,未按照規范用藥的病例可出現感染情況，術前2~24h開始用藥占0.46%，療程3~6d占0.46%，>6d占0.92%，表明若預防用藥不合理，開始時間過早，用藥療程過長均可引起手術切口部位的感染，因此圍手術期預防性應用抗生素應按照抗菌藥物臨床應用指導原則要求，正確選擇給藥時機和用藥療程，我院應采取適當的干預措施，加強圍手術期預防性應用抗生素指導管理，科學預防手術感染。

參考文獻:

[1]Thomas J.Antibiotic Prophylaxis[J].Endodontic Topics,2003,4:46-59

[2]戴自英.實用抗菌藥物學[M].上海:上海科學技術出版社,1992,50-70

[3]劉東華,劉春蕾.外科患者術后抗菌藥物應用情況調查[J].濱州醫學院學報,2007,30(4):309-311

[4]Apisarnthanarak A,Jones M,Waterman BM,et al.Risk faetors for spinal surgieal-site infections in a community hospital:acase-eontrolstudy[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2003,24(l):31-36

[5]中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京:人民衛生出版社,2007,150

[6]衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[Z].衛醫發(2004)285號

[7]曲桂霞,任祖學,王晶.淺析我國不合理用藥原因及對策[J].黑龍江醫藥科學,2010,33(2):55-56

[8]張紅梅.3種清潔手術圍術期預防應用抗菌藥評價[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(1):71-72

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0120-02

作者簡介：①洪霞(1963～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主任藥師。

通訊作者：韓杰(1970～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫師。E-mail:hanjienet@163.com。

(收稿日期：2015-09-12)