中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥的臨床效果觀察

周觀彥　張偉開　舒樂

中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥的臨床效果觀察

周觀彥張偉開舒樂

【摘要】目的探討中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥的臨床效果。方法回顧性分析2011年3月到2013 年3月收治的96例內分泌失調性不孕癥患者，根據隨機平均分組原則，分成對照組與治療組，其中對照組48例，僅采用西醫西藥治療;觀察組48例，采用中西醫結合治療，隨訪1年，觀察并分析兩組患者的臨床總體療效，性激素指標，治療周期與妊娠率、安全性。結果治療組與對照組總有效率分別為93.8%(45/48)、66.7%(32/48)，2組比較差異有統計學意義(χ2=13.152，P＜0.05);2組患者治療前與治療后FSH、E2指標水平比較差異均有統計學意義(t =2.413，2.467; P＜0.01);2組患者治療后與同組治療前比較，FSH、E2指標水平比較差異均有統計學意義(t =2.084，2.064; P＜0.05)。2組治療周期、半年妊娠率、1年妊娠率比較，差異均有統計學意義(t =2.093，χ2=4.423，3.958; P ＜0.05)。治療組與對照組不良反應發生率4.2%(2/48)、6.3%(3/48)，2組比較(χ2=0.210，P＞0.05)。結論內分泌失調性不孕癥采用中西醫結合治療效果，可有效提高治療效果，增加妊娠率的同時不增加不良反應的發生機率，值得推廣。

【關鍵詞】中西醫結合;治療;內分泌失調性;不孕癥

【中圖分類號】R 711.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2492－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.031

收稿日期:(2015－02－11)

作者單位: 438700湖北省英山縣人民醫院

隨著現代社會生活節奏的加快，飲食方式的改變及環境的惡化，不孕癥的發生率呈逐年升高的趨勢，近年研究報道顯示，不孕率在育齡女性中高達10%～15%［1］。研究發現，不孕發生的最主要原因是由內分泌失調，大約占不孕女性發生率的20%～40%［2］。因此，對內分泌失調性不孕癥進行有效治療成為目前婦科研究的熱點問題。臨床通常采用西醫西藥治療，但治療效果并不明顯，且不良反應的發生率較高［3］。本研究為探討應用中醫與西醫相結合的方法治療因內分泌失調而引發的不孕癥，研究結果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料經本院倫理委員會批準，選取2011年3月至2013年3月我院收治的96例內分泌失調性不孕癥患者為研究對象，告知本研究，并自愿簽署知情同意書，根據隨機平均分組原則，分成對照組與治療組。其中對照組48例，年齡23～35歲，平均年齡(27.8±5.1)歲;病程2.5～9.8年，平均病程(4.2±1.0)年;多囊卵巢綜合征患者1例，高催乳素血癥患者1例，黃體功能不全患者8例，排卵障礙患者4例，子宮內膜欠佳或月經失調患者18例，月經初潮晚于16歲患者16例。治療組48例，年齡24～36歲，平均年齡(27.5±5.3)歲;病程2.3～10.2年，平均病程(4.1±1.2)年;多囊卵巢綜合癥患者1例，高催乳素血癥患者1例，黃體功能不全患者9例，排卵障礙患者5例，子宮內膜欠佳或月經失調患者15例，月經初潮晚于16歲患者17例。納入標準:(1)均經輸卵管碘

油造影檢查顯示輸卵管通暢;(2)男方至少3次精液檢查均為正常。排除標準:(1)宮內腫瘤患者;(2)合并嚴重心、肝、腎等臟器器質性病變者;(3)男方原因不孕者。2組患者均通過臨床常規檢查確診為內分泌失調性不孕癥［1］，其發病年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較　n =48，例

1.2治療方法對照組患者采用常規西藥進行治療:(1)給予患者服用克羅米芬(通用名:枸櫞酸氯米芬膠囊;規格:50mg;批準文號:國藥準字317201H10;生產企業:上海衡山藥業有限公司)，每次劑量為50～100mg，每日1次，在月經前連續服用5 d。(2)監測卵泡，當卵泡直徑超過18mm時給予注射HCG，每次劑量為5 000～10 000 U，1次/d，通常在月經周期的10～14 d，囑咐患者按時進行性交。

觀察組采用中西醫聯合治療，即在對照組的基礎上根據月經周期各階段特點，根據中醫辨證施治原則，予患者服用下列中藥。(1)月經期:在月經的第1天或者撤退性出血第1天開始服用中藥藥劑，主要包括益母草30 g，熟地黃20 g，雞血藤15 g，當歸12 g，川穹12 g，牛膝10 g，赤芍藥10 g，柴胡10 g，香附10 g，澤蘭10 g。每日1劑，持續服用4 d。(2)卵泡期:在月經的第6～12天開始服用中藥藥劑，主要包括:山藥20 g，熟地黃20 g，菟絲子15 g，覆盆子10 g，紫河車10 g，當歸10 g，五味子10 g。每日1劑，持續服用4 d。(3)排卵期:在月經的第13～16天開始服用促排卵功效的中藥藥劑，主要包括:柴胡12 g，當歸12 g，佛手12 g，蛇床子15 g，女貞子15 g，覆盆子15 g。每日1劑，持續服用4 d。(4)黃體期:在月經的第17～28天開始食服溫腎養肝、促進黃體功能的中藥藥劑，主要包括:仙茅15 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，菟絲子12 g，女貞子12 g，當歸10 g，雞血藤10 g，柴胡10 g，白芍藥10 g，川芎10 g。每日1劑，持續服用6 d。

1.3觀察指標上述患者治療后，隨訪1年，觀察并記錄2組患者治療前后的FSH、E2等性激素指標變化，檢查時間為月經的第2～3天，同時觀察患者的不良反應情況。1.4療效評價標準根據臨床診斷制定療效評價標準［4］，顯效:患者已受孕或生育;有效:月經周期和月經量均恢復正常，正常排卵;無效:無正常排卵，月經周期和月經量未改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學分析應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，不符合正態分布或方差不具有齊性使用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較治療組總有效率為93.8%(45/48);對照組66.7%(32/48)，2組患者治療效果比較有統計學意義(χ2= 13.152，P ＜0.05)。見表2。

表2　2組患者臨床治療效果比較　n =48，例(%)

2.2 2組患者治療前與治療后性激素指標改變情況比較2組患者在治療前FSH、E2指標水平比較差異無統計學意義(t =0.582，0.673; P＞0.05)，治療組患者治療前與治療后FSH、E2指標水平比較差異有統計學意義(t =2.413; P＜0.05);對組患者治療前與治療后FSH、E2指標水平比較差異有統計學意義(t =2.467; P＜0.05);2組患者治療后FSH、E2指標水平比較差異有統計學意義(t = 2.084，2.064; P ＜0.05)。見表3。

表3　2組患者治療前與治療后性激素指標改變情況比較n =48，x±s

表3　2組患者治療前與治療后性激素指標改變情況比較n =48，x±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療后比較，#P＜0.05

組別　　時間　FSH(U/L)　E2(pmol/L)治療組　　治療前7.04±3.41　211.29±81.35治療后10.52±8.19　249.62±112.19對照組　　治療前　7.18±3.30　211.38±81.32治療后9.07±3.29　233.84±100.21

2.3 2組患者治療周期及妊娠率治療組治療周期優于對照組;治療組半年妊娠率，1年妊娠率對照組比較，均顯著升高。2組比較差異有統計學意義(t = 2.093，χ2=4.423，3.958; P＜0.05)。見表4。

表4　2組患者治療周期，半年、1年妊娠率比較n =48，例(%)

2.4 2組患者不良反應比較分析治療組患者中有1例患者出現口干舌燥情況，1例乏力，不良反應率為4.2%(2/48);對照組患者中有2例患者出現乏力癥狀，1例患者出現納差，不良反應率為6.3%(3/48)。2組患者不良反應率差異無統計學意義(χ2= 0.210，P＞0.05)。

3　討論

現階段，女性生活和工作的節奏逐漸加快，從而提高了內分泌失調的發生率，導致各種婦科疾病的出現。隨著女性年齡的增長卵巢功能也在逐漸衰退，促使卵巢的激素的分泌量大幅度降低，明顯降低了性激素水平，FSH和E2水平均出現異常，婦科疾病隨之發生，給女性患者帶來身體和精神上的傷害，極大地影響到生活質量［5］。臨床資料顯示，內分泌性不孕癥單獨采用常規西藥治療效果并不明顯，同時也會引發諸多不良反應情況［6］。隨著激素水平的變化，患者會出現水牛背、滿月臉等身體變化，對患者及其家屬均造成了一定的心理困擾［7］。中醫學認為，不孕癥多因氣血不足，臟腑功能失衡，胞宮難以攝精等原因所致［8］。相關研究者提出，在西藥治療基礎上加用中藥治療會起到促進作用［9］。本研究根據月經周期各階段特點給予患者服用中藥，起到益氣養血，活血解郁的功效，同時配合中醫病理體質調理，起到調節內分泌，增強受孕性能的作用［10］。

中醫理論認為月經的形成和腎、天葵、沖任有關聯，臟腑不調會誘發腎虛，氣血失調則子宮無法攝精即引發月經不調而致不孕［11］，本組研究選用益母草、熟地黃、雞血藤、當歸、川芎、牛膝、赤芍藥、柴胡、香附、澤蘭為方劑，方中益母草祛瘀生新、活血調經，熟地黃、雞血藤、當歸補血活血、調經止痛［12］，川芎通經祛瘀止痛、牛膝活血通經引藥下行，與柴胡、香附、澤蘭共奏活血化瘀，通經止痛、利濕停滯的功效，從而通經止痛，糾正內分泌紊亂，提高受孕能力。卵泡期中藥的選擇，我們主要考慮發病機制為機體下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能失常，可使卵巢不能正常排卵，從而導致不孕。而傳統中醫認為性腺軸功能失常的病機為腎虛，腎氣不足導致排卵障礙，月經后的卵泡期，腎氣不足，則血海空虛，故多以填精補血為主，本組給予山藥、熟地黃、菟絲子、覆盆子、紫河車、當歸、五味子，達到補精益腎，氣血雙補的功效［13，14］。

排卵期導致不孕的主要原因為排卵障礙，而排卵障礙的病機為腎氣不足，血瘀氣滯，治療以補腎為主、活血行氣，以達到促進卵泡排出，輸卵通暢的作用［15］。本組應用柴胡、當歸，升陽補血行氣，佛手舒肝理氣，和胃止痛，蛇床子，女貞子溫腎壯陽、燥濕祛寒，覆盆子補肝強腎，助陽固精［16］。儲藥合用共奏補腎益氣，活血升陽的功效，從而促進卵泡正常排出。黃體期我們選用具有補腎安胎作用的方劑，選用仙茅益精補髓，巴戟天、淫羊藿、菟絲子、女貞子溫補腎陽，祛除寒濕，巴戟天還可以治療子宮久冷，月經不調。當歸、雞血藤、白芍補血活血，柴胡、川芎可以升陽理氣，對于子宮脫落、月經不調具有效果，儲藥聯用共奏溫腎養肝、促進黃體功能的效果。

本組研究應用不同的方劑在月經期、卵泡期、排卵期與黃體期給藥，根據排卵關鍵時期的不同特點，有針對性地進行中西醫結合治療。本次研究結果顯示，中西醫結合治療可以顯著提高臨床療效，改善FSH、E2水平，提高妊娠率，同時不增加不良反應的發生率，與以往的臨床研究報道結果相似［17］。這說明內分泌失調性不孕癥采用中西醫結合治療效果，可有效提高治療效果，改善性激素水平，并且具有一定的安全性，因此，中西醫聯合應用于不孕癥的治療方案得到廣泛的重視，值得大力推廣和應用。

參考文獻

1徐曉娟，石曉霞.論補腎中藥在不孕癥治療中對生殖內分泌的調控作用.云南中醫中藥雜志，2012，33:11-12.

2 Gharaibeh AM，Bdour AE，Akashen HF.Themounting rate of cesarean sections.Is it accompanied by a drop in instrumental births.Saudimed，2008，29:267-270.

3許靜.聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥的臨床分析.中國保健營養(中旬刊)，2014，24:954.

4楊越紅，洪建蕓，何虹，等.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥分析.中外醫療，2012，31:1-2.

5何朝霞，王建榮.聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥的臨床效果分析.中國保健營養(下旬刊)，2014，23:3489-3489.

6鐘勇.血清泌乳素檢測對診斷內分泌失調性不孕癥的意義.湖南師范大學學報(醫學版)，2011，11:78-79.

7阿瓦古麗·吐合提.觀察中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥的臨床效果.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，9:53-54.

8呂和玲.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥臨床觀察.醫學信息，2013，26:199-199.

9卞曉陽.中西醫聯合治療內分泌失調性不孕癥的療效分析.河南醫學研究，2014，23:76-78.

10郭純，徐景杰，趙瑋等.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥59例療效觀察.武警后勤學院學報(醫學版)，2012，21:908-910.

11李永健.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥110例總結.湖南中醫雜志，2010，26:26-27.

12鐘月平.益母草及其制劑在婦科的臨床應用.湖南中醫藥大學學報，2010，30:69-70，81.

13楊兆榮，丁愛娟.錢靜治療不孕癥經驗.江蘇中醫藥，2009，41: 26-27.

14朱靜，劉兆娟，張麗蓉.張麗蓉治療排卵功能障礙性不孕癥經驗.遼寧中醫藥大學學報，2009，11:80-81.

15張建權.中西醫結合治療不孕不育200例臨床分析.吉林醫學，2011，32:4433.

16王艷勤.中西醫結合治療68例無排卵不孕癥療效觀察.河南科技大學學報(醫學版)，2011，29:206-207.

17楊越紅，洪建蕓，何虹.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥分析.中外醫療，2012，8:1-2.