知情同意書對預防化療患兒液體外滲的效果分析

劉子霞劉俊霞

知情同意書對預防化療患兒液體外滲的效果分析

劉子霞劉俊霞

【摘要】目的探討知情同意書對預防化療患兒液體外滲的作用。方法120例化療患兒隨即分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組由主管護士向患兒家長逐條解讀知情同意書的內容，家長理解后簽字;對照組僅采用口頭宣教的方法。記錄2組患兒家長對預防液體外滲的認識程度及化療患兒發生液體外滲情況。結果觀察組宣教方式對患兒家長影響情況較對照組改善明顯，觀察組液體外滲率為3.27%明顯低于對照組的10.23%，差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。不同宣教方式中認識到液體外滲可以預防者的外滲發生率與不認同液體外滲可以預防者的外滲發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論應用知情同意書可以減少液體外滲的發生率。

【關鍵詞】知情同意書;預防;化療患兒;輸液外滲

【中圖分類號】R 473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2697－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.049

收稿日期:( 2015－03－10)

項目來源:河北省醫學科學研究重點課題(編號: 20090486)作者單位: 050011石家莊市，河北醫科大學第四醫院內科

靜脈化療是目前治療兒童血液腫瘤的主要措施［1］，靜脈化療藥物外滲是化療過程中比較常見的局部并發癥［2］。化療患兒由于具有好動等特點，化療藥物液體外滲的幾率高，因各種原因而致藥物外滲到血管周圍組織，引起機體局部皮膚及組織損傷。一旦發生，輕者可表現為局部紅腫、酸麻;中度者感到燒灼感、刺痛，局部紅腫或有水皰;重則皮膚青紫、變硬、局部皮下組織潰瘍或壞死，如果處理不當可造成瘢痕攣縮，關節強直，甚至功能障礙［3］，不但給患者帶來疼痛而且嚴重影響化療周期的順利進行［4］。故尋求一種新方法預防化療患兒液體外滲意義重大，化療前簽署知情同意書可能降低這一并發癥的發生，我科對收治的120例化療患兒進行采用簽訂知情同意書的宣教方式對預防化療患兒液體外滲，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我科2008年1月至2010年1月收治的2～14歲化療患兒120例，隨機分成觀察組和對照組，每組60例。觀察組:其中2～3歲9例，4～6歲21例，7～9歲13例，10～14歲17例，采用簽訂知情同意書的方法進行宣教。對照組:其中2～3歲8例，4～6歲22例，7～9歲12例，10～14歲18例，采用常規口頭宣教的方法。2組患兒在各年齡段比例分布差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1知情同意書內容:①科別、床號、姓名、住院號。②靜脈化療為患兒當前治療的最佳方式。③化療患兒靜脈輸液量大、多次靜脈穿刺、化療藥物的應用，使得血管彈性差、脆性大、滲透性增加，患兒自身性格發育特點，耐受性、控制能力差，在靜脈化療的過程中更容易造成針頭脫出血管外。④大多數抗腫瘤藥物具有強烈的局部刺激，一旦漏到血管外，可引起局部紅腫，組織壞死，患兒疼痛難忍，尤其是關節韌帶處壞死，造成功能受損。⑤為預防其發生采取以下措施: a選擇血管時患兒及家屬應配合當班護士制定靜脈使用計劃，主管護士掌握抗腫瘤藥物的性及用藥原則。b護士輸注抗腫瘤藥物前須提醒患兒家長協助患兒做好入廁、漱口等生理需求工作，幫助患兒擺好舒適臥位，在抗腫瘤藥物輸注的過程中盡量減少患兒輸液肢體的活動。護士在靜脈輸注抗腫瘤藥物時嚴格遵循靜脈輸液規范，保證液路通暢，針頭確在血管內方可輸入，并告知監護人注意，如果患兒有疼痛或其他異常的感覺，監護人有及時告知護士，監護人應及時告知護士，由當班護士評估靜脈液路，根據靜脈情況給予處置。c如果發生液體外滲，我們由護士長組織護理查房，依據抗腫瘤藥物外滲的情況按規程做科學評估，采取措施，將傷害盡量減少，避免對患兒產生不利后果。

本人已詳細閱讀以上告知內容對醫護人員的解釋清楚，經慎重考慮，填寫我□同意□不同意做靜脈化療。

該同意書一式兩份，一份入病歷存檔，另一份交患兒監護人以便隨時參考。

1.2.2實施方法:觀察組做入院宣教，在化療前選擇監護人情緒比較穩定，睡眠較充足、精力較集中的時間，盡量避開患兒，在較安靜的環境里，向患兒家長發放知情同意書并逐條講解，直到家屬理解，在同意書上簽字為完成。對照組采用常規口頭宣教的方法。2組患兒其他各種護理措施均無相同。

1.3觀察指標記錄患兒家長對預防外滲的認識程度及患兒液體外滲情況。

1.4液體外滲的判斷標準依據美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準［3］，對化療藥物外滲的臨床表現進行記錄并判定，由化療患兒的主管護士每天觀察記錄化療藥的輸注組數及化療液體的發生情況，每個療程結束后對結果進行分析。

1.5統計學分析計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同宣教方式對患兒家長影響情況干預后觀察組較對照組改善明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　不同的宣教方法對患兒家長影響情況　n =60，例(%)

2.2 2組患兒液體外滲發生情況比較觀察組液體外滲發生率為3.27%，對照組的液體外滲發生率為10.23%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2　2組患兒液體外滲發生情況比較　組

2.3兩種宣教方式對患兒家長影響與外滲發生率的關系不同宣教方式中認識到液體外滲可以預防者的外滲發生率與不認同液體外滲可以預防者的外滲發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3　兩種宣教方式對患兒家長影響與外滲發生率的關系

3　討論

腫瘤患兒液體外滲問題一直是兒科化療護理中的一個難點，本研究顯示，采用知情同意書的方法可以使監護人認識到自身在預防化療患兒液體外滲方面的重大作用，有效的使患兒家長在看護患兒過程中發揮主觀能動性，在輸注化療藥組之前做好充分準備(如大小便、漱口、進食、變換體位等)，在輸注化療藥時進行更為詳盡的觀察，從而在源頭上減少了化療藥外滲，減輕了患兒的痛苦，保證了化療療程的順利完成。本試驗中，觀察組的液體外滲發生率明顯低于對照組(P ＜0.01)，且液體外滲發現及時，發生外滲的患兒癥狀輕微，經處置后即行痊愈，而對照組癥狀則較嚴重，有15組化療藥外滲后造成靜脈炎Ⅲ級，這些也都證明了知情同意書在預防化療藥外滲中具有重要作用。

化療患兒中的學齡兒童有其特殊性，學齡兒童雖然在生理上發育迅速，表現出強烈的自立要求和好勝，但由于經驗不足能力有限，常常表現很幼稚，行動上有時帶有很大的盲目性，無意識的肢體活動，作為患兒家長針對患兒的特點，采取正確的態度，給予指導和監督是非常必要的，即要采取措施，充分發揮患兒的獨立性和自覺性，也要積極恰當地克服他們的幼稚性和沖動性［5］。有研究顯示，化療藥物外滲高危因素評估中家庭支持因素占首位［2］，而我們簽訂知情同意書的目的是使患兒得到更多的家庭支持，配合主管護士作好化療前血管的選擇，選擇彈性好、避開關節的血管是預防液體外滲的前提［6］。

通過落實知情同意書工作，加大了護士對患兒家長解釋工作的力度，提高了護士專業知識水平，在落實知情同意書時，我們嚴謹、科學的態度贏得了患兒家長的信任，使得患兒家長對護理工作有了更多的理解和認識。有文獻指出人的各種需要是行為動機產生的基礎和主要來源，情緒與情感具有動機作用［7］。積極的情緒通過激勵人的行為，可提高行為效率，起正向推動作用:消極的情緒會干擾、阻礙人的行動，降低行為效率，甚至引發不良行為。輸液風險客觀存在［8］，從患兒的利益出發，提前告知患兒家長，適時滿足患兒家長對靜脈化療管護信息需求，患兒家長正向情緒被激發，提高了行為效率，本研究與上述文獻［7，8］所述相符合。表3顯示對預防液體外滲的認識與液體外滲的發生相關，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

知情同意權的產生是醫患關系模式轉變的產物［9］，知情同意書的形式多樣，簽署目的也是各有不同，本研究采用簽署知情同意書預防化療患兒液體外滲其目的在于以適合的溝通方式和患兒家長交流，護患之間建立起友好、互信、參與、共贏的護理環境。我們制定知情同意書的內容側重預防不良后果發生家長能夠采取和主管護士必須采取的護理措施，以及可能發生不良事件后的補救措施，使患兒家長明白患兒在進行靜脈化療時將面臨的風險，在可能發生的不良后果和采取積極穩妥的防護措施之間作出選擇，起到克服患兒家長病感行為維護患兒利益的效果。本研究中簽定知情同意書的健康教育方式與口頭宣教相比較更為嚴謹規范，更多的顯示對患兒及家長知情權、選擇權的尊重，適合現代醫療模式，本研究可以嘗試在臨床護理實踐中應用。

參考文獻

1歐陽秋蘭.惡性血液病患兒化療藥物外滲的原因及護理.實用臨床醫學，2009，10: 108-109.

2顧慧，於小燕.腫瘤患者化療前藥物外滲相關因素評估表的研究.中華護理雜志，2008，54: 429-430.

3周書萍.靜脈輸液外滲對機體損傷的研究進展.全科護理，2010，8: 453-454.

4章春芝，任曉東.中藥外敷預防化療性靜脈炎的臨床觀察.中華護理雜志，2009，55: 639-640.

5趙煥華主編.兒科護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，1996.25.

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7呂探梅，孫玉梅主編.健康評估.第1版.北京:人民衛生出版社，2012.169.

8谷照敏，鄧立華.腫瘤化療患兒外周靜脈輸液的安全管理.護理學雜志，2014，29: 46-48.

9任敬輝.知情同意權的發展淵源與常見問題探討.中國病案，2014，15: 23-25.