肺部感染伴糖尿病患者Ⅲ期壓瘡一例的治療與護理

王娟 陳邦菊

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肺部感染伴糖尿病患者Ⅲ期壓瘡一例的治療與護理

王娟 陳邦菊

肺部感染； 壓瘡; Ⅲ期; 糖尿病; 治療,護理

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是局部組織長時間受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而導致局部軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡長久以來是護理工作中較為棘手的問題。快速、有效控制壓瘡對護理工作具有極其重要的意義。患者發生壓瘡后，如果不采取積極有效的治療和護理，極可能發展到壞死潰瘍期而經久不愈，誘發更多并發癥，給患者在身體上帶來更多的痛苦和在經濟上帶來更大的負擔[2]。

2015年2月5日我院收治1例肺部感染、右股骨骨折、右側大腿肌間靜脈血栓、腦梗塞后遺癥、高血壓3級、糖尿病、動脈粥樣硬化性腦血管病合并臀部Ⅲ期的壓瘡老年患者。經過清創、護創液+紗布創面敷料換藥+愛立敷粘性敷料等治療和護理后，患者壓瘡愈合，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

患者，男性，78歲，14 d前患者因車禍傷致肺部感染伴右大腿骨折后臥床，7 d前患者臀部破潰，發熱，神智欠清，痛苦貌，被動體位，不能言語，不能對答。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音及哮鳴音。右下肢重度浮腫，右大腿上段可見片狀瘀斑，雙側臀部骶尾部處各見5 cm×6 cm和3 cm×4 cm大小破潰，表面黑灰色、暗紅色結痂，邊緣黃色膿液，入院Braden評分8分。

二、護理方法

1. 清創：常規無菌操作，用無菌鉗剪去皮膚創面的黑痂及壞死組織，然后用生理鹽水反復清洗創面，直至創面清潔。

2. 護創液+紗布創面敷料+愛立敷粘性敷料：護創液距創面10～15 cm噴灑至完全覆蓋，數分鐘后迅速固定為透明液型膜，然后將紗布創面敷料貼到創面上，最后選擇大小適合的愛立敷粘性敷料，將敷料包裝紙去掉，將敷料平整的貼于傷口處，并撕掉敷料其余的背襯紙。一般2 d換藥一次，如果壓瘡創面滲液過多，隨時更換。經過21 d的換藥及抗感染治療，患者骶尾部壓瘡愈合后出院。

討 論

產生壓瘡最主要原因與局部壓力、剪切力、摩擦力、潮濕度以及疾病相關因素等有關。皮膚由于長時間受壓，散熱減少，致使局部溫度升高，溫度每升高1 ℃，組織代謝需氧量增加10%，增加壓瘡的易發性[3]。

以往普遍認為傷口愈合是干燥環境和氧氣的作用而產生，但在臨床護理過程中發現干性愈合環境較差，不僅使傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行，而且使生物活性物質丟失，造成愈合速度緩慢[4]。20世紀70年代以來，國內外提出了傷口濕性愈合新理念，故較多的新型保濕敷料不斷應用于臨床[5]。濕性愈合理論主要使創面處于密閉性及半密閉性環境下，傷口保持濕潤有以下優點：①有利于纖維蛋白和壞死組織的溶解；②有利于促進、保持多種生物因子的活性和釋放；③有利于細胞增殖分化和移行，加速肉芽組織的形成；④避免敷料與新生肉芽組織粘連，更換敷料時再次機械性損傷；不增加傷口感染的危險；⑤減輕疼痛等[6-7]。

護創液主要由四硼酸鈉、丙二醇及抗壞血酸組成，在溫度20 ℃±5 ℃，相對濕度50%±10%的條件下，成膜時間不大于8 min，30 min殺菌率≥80%，90 min殺菌率≥90%，適用于中小面積淺度創面的處理，對創面有消毒、抑菌及促進愈合的輔助治療。紗布創面敷料是一種無菌濕性敷料，主要成分有紗布、溶菌酶及溶葡萄球菌酶，用于覆蓋燒傷、體表潰瘍、褥瘡、擦傷創面，避免創面與外界直接接觸，為傷口創造濕性的愈合環境，同時抑制細菌在紗布上的定植。愛立敷粘性敷料有中間的多孔吸水性泡沫墊、內側帶有粘性的有孔的傷口接觸層，以及外側防水的外層薄膜組成，分為普通性和加大吸液量型，該敷料使用和去除都很方便，適用于淺表、肉芽第二治療期的傷口治療，可用于適量、大量到極大量的滲液。

壓瘡的發生給患者帶來較大的心理及生理的痛苦，同時也帶來相應的經濟壓力，并且增加了護士的工作負擔[8]。糖尿病合并壓瘡時，應對創面進行正確系統的評估，局部治療包括減去作用于皮膚的剪切力、壓力和摩擦力，現在使用合理的傷口敷料是治愈壓瘡的關鍵，同時，患者的全身治療包括積極治療原發病、控制血糖、改善循環、營養支持、控制感染等在壓瘡的治療過程中發揮著同樣重要的作用。臨床實踐證明，護創液聯合紗布創面敷料、愛立敷粘性敷料治療糖尿病合并Ⅲ期壓瘡可縮短創面愈合的時間，提高治愈率，最大限度減輕患者的痛苦[9]。總之，糖尿病合并壓瘡需要一個綜合的治療，護創液聯合紗布創面敷料、愛立敷粘性敷料治療糖尿病合并Ⅲ期壓瘡可加速創面愈合，減少護理工作量，減輕患者經濟負擔，值得在臨床中廣泛推廣。

1 李小萍. 基礎護理學[M]. 北京, 人民衛生出版社，2006: 78-82.

2 湯曉丹, 張冬林, 白祥竣.“優拓”敷料用于皮膚挫傷患者的觀察效果[J]. 現代護理，2004,10(1): 80-81.

3 褚愛蓮. 9例意外壓瘡的原因分析與護理措施[J]. 河南外科學雜志，2011,17(2):144.

4 王宗發. 皮膚性病護理學[M]. 西安, 陜西科學技術出版社, 1999: 74.

5 商高畦. 中西醫結合護理常規[M]. 武漢, 湖北科學技術出版社，2004: 367.

6 陳波. 迪銀片治療銀屑病臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫學雜志，2009,13(5):67.

7 何曉偉. 紅皮病型銀屑病的護理體會[J]. 新鄉醫學院學報，27(5): 520-521.

8 蘇春燕. ICU病人壓瘡危險因素及評估工具[J]. 護理研究, 2005, 19(19): 1695-1697.

9 馬秀英, 姜純蓉, 楊永靜. 非粘性腳踝泡沫敷料在預防無創機械通氣治療患者鼻面部壓瘡中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2015, 8(4): 529-530.

(本文編輯：王亞南)

王娟，陳邦菊. 肺部感染伴糖尿病患者Ⅲ期壓瘡一例的治療與護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(5)： 583-584.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.033

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科

陳邦菊，Email：mumbc@126.com

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2016-01-20)