綜合心理干預(yù)對(duì)股骨頭壞死置換術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響及干預(yù)研究

綜合心理干預(yù)對(duì)股骨頭壞死置換術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響及干預(yù)研究

楊威，楊艷杰，楊秀賢，喬正學(xué)

摘要：[目的]觀察股骨頭壞死行人工生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的情緒、生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能的變化情況，探討實(shí)施綜合心理干預(yù)對(duì)術(shù)后病人不良情緒、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的影響作用。[方法]選擇某三級(jí)甲等醫(yī)院股骨頭壞死病人200例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及其護(hù)理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上針對(duì)影響生活質(zhì)量的因素再給予綜合心理干預(yù)(認(rèn)知轉(zhuǎn)變、放松訓(xùn)練、支持療法)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、漢密爾頓他評(píng)抑郁量表(HAMD)、健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]影響股骨頭壞死置換術(shù)病人生活質(zhì)量的因素有焦慮、病程、受教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)收入、患病時(shí)間；干預(yù)組心理干預(yù)后較對(duì)照組病人焦慮、抑郁水平明顯降低(P<0.05)，生活質(zhì)量有所提高(P<0.05)，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分有所提高(P<0.05)，離床活動(dòng)時(shí)間縮短。[結(jié)論]對(duì)股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施綜合心理干預(yù)，可有效改善術(shù)后病人的負(fù)性情緒，縮短住院時(shí)間，幫助和促進(jìn)股骨頭壞死病人康復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量；心理干預(yù)；焦慮；抑郁

中圖分類號(hào)：R473.6

基金項(xiàng)目：國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)資助項(xiàng)目，編號(hào)：2014-A2。

作者簡(jiǎn)介：楊威，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；楊艷杰(

Study on influence and intervention of comprehensive psychological intervention on quality of life of patients after osteonecrosis arthroplasty

Yang Wei，Yang Yanjie，Yang Xiuxian，et al(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China)

AbstractObjective：To observe the changes of mood，quality of life and hip joint function of osteonecrosis patients after undergoing bioprosthetic total hip arthroplasty and probe into the influence of implementation of comprehensive psychological intervention on negative emotions，hip joint function and quality of life of patients after surgery.Methods：A total of 200 cases of osteonecrosis patients in a three grade A hospital were randomly divided into intervention group and control group，100 cases in each.The patients in control group were qiven routine treatment and nursing；besides that patients in intervention group were given the comprehensive psychological intervention (cognitive change，relaxation training，supportive therapy) aiming at influencing factors of the quality of life.The self-rating Anxiety Scale (SAS)，Hamilton his rating Depression Scale (HAMD)，health survey questionnaire (SF-36)，Harris hip function scores care were used to evaluate.Results：The influencing factors of quality of life of patients after osteonecrosis arthroplasty included anxiety，course of disease，educational level，family income and the time of illness；the anxiety and depression level of patients in intervention group after psychological intervention were decreased significantly compared with that in control group(P<0.05)，the quality of life was improved(P<0.05)，Harris hip joint function score was improved(P<0.05)，ambulation time was shortened.Conclusion：To implement comprehensive psychological intervention for osteonecrosis patients undergoing total hip replacement can effectively improve the negative emotion of patients after surgery，shorten hospitalization time，help and promote the rehabilitation of osteonecrosis patients，and enhance their quality of life.

Key wordsosteonecrosis；artificial total hip arthroplasty；quality of life；psychological intervention；anxiety；depression

股骨頭壞死(necrosis of the femoral head)是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病之一[1]，約占骨科類疾病的30%[2]。并有結(jié)果顯示，股骨頭壞死已取代了髖關(guān)節(jié)結(jié)核的位置，居髖關(guān)節(jié)疾病的首位[3],我國(guó)發(fā)病率為19.84%～64.70%[4]，男性高于女性。它不僅嚴(yán)重影響了病人的軀體功能障礙，還影響了病人的生活質(zhì)量，病殘率較高，所以越來越引起關(guān)注。心理干預(yù)對(duì)減輕和緩解病人的不良情緒起著重要的作用[5，6]。本研究對(duì)此類病人術(shù)后給予綜合心理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取我院骨科病房2010年1月—2013年12月進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病人200例，其中男94例，女106例，年齡50歲～68歲(58.52歲±4.30歲)，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為干預(yù)組和對(duì)照組各100例，兩組病人年齡、性別、病情、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50歲～70歲，男女不限；②同意參加本研究；③股骨頭壞死首次實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；④住院病人病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚，能夠配合術(shù)后心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知和言語(yǔ)障礙；②患有骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核導(dǎo)致的病理性骨折，或是由其他外傷導(dǎo)致的骨折；③合并終末期疾病或預(yù)期生存1年以內(nèi)；④手術(shù)前已經(jīng)完全喪失負(fù)重及行走能力；⑤患有一些影響活動(dòng)的合并癥，如偏癱、不穩(wěn)定性心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森病、接受腎臟透析的病人。

1.2方法

1.2.1測(cè)量工具調(diào)查工具的選擇是在反復(fù)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，征詢心理專家及臨床醫(yī)生的意見后確定使用的，保證了調(diào)查問卷的可行性和良好的信度和效度。

1.2.1.1一般情況調(diào)查表采用自編的一般情況問卷，包括病人性別、年齡、民族、居住地、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(人均月收入)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)系、吸煙史、飲酒史、曾患過哪些疾病、有否髖關(guān)節(jié)外傷史、是否長(zhǎng)期或短期大量應(yīng)用激素、是否患過風(fēng)濕性疾病、是否骨質(zhì)疏松、病程、患病前兩年內(nèi)是否發(fā)生過重大生活事件、住院時(shí)間等21項(xiàng)。

1.2.1.2Hamiltom抑郁他評(píng)量表(HAMD)由Hamiltom于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)應(yīng)用最為普遍的量表，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度[7]。HAMD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：焦慮/軀體化(anxiety/somatization)、體重(weight)、認(rèn)識(shí)障礙(cognitive disturbance)、日夜變化(diurnal variation)、遲緩(retardation)、睡眠障礙(sleep disturbance)、絕望感(hopelessness)。量表采用24項(xiàng)評(píng)分，評(píng)定病人抑郁情緒變化，總分>35分為嚴(yán)重抑郁，總分>20分為輕度或中度抑郁，<8分為沒有抑郁癥狀。

1.2.1.3焦慮自評(píng)量表(SAS)SAS由Zung于1971年編制，是用來評(píng)定病人焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，主要用于評(píng)定焦慮病人的主觀感受[7]。量表共20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分：沒有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間。其中條目5、9、13、19為反向評(píng)分。所有條目得分相加即得粗分，粗分×1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分及為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.2.1.4健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)該量表是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表(MOS-SF)的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究所于1990年研究發(fā)展而來，是一種多目的、簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查問卷[8]。經(jīng)過研究檢驗(yàn)該量表具有可靠的信度和效度[9]。包括生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role-physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、一般健康狀況(general health,GH)、活力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、情感職能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)及健康變化(reported health transition,GH)8 個(gè)維度，共36個(gè)條目來評(píng)定病人的健康狀況。PF、RP、BP和GH歸為生理健康，VT、SF、RE和MH歸為心理健康。PF=實(shí)際得分-10/20×100，RP=實(shí)際得分-4/4×100，BP=實(shí)際得分-2/10×100，GH=實(shí)際得分-5/20×100，VI=實(shí)際得分-4/20×100，SF=實(shí)際得分-2/8×100，RE=實(shí)際得分-3/3×100，MH=實(shí)際得分-5/25×100。各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分都為0～100分，得分的高低直接反映健康狀況的好壞，得分越高，表明病人的健康狀況越好，健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。

1.2.1.5Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表由Harris[10]于1969年提出，適用于各種髖部疾病的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，由4部分構(gòu)成：關(guān)節(jié)疼痛程度、功能(步態(tài)和活動(dòng))、關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，各部分在評(píng)分表中所占分值不同，最高分值依次是44分、47分、4分、5分。Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分總分范圍為0分～100分，得分90分～100分為優(yōu)，80分～89分為良，70分～79分為中，70分以下為差。

1.2.2干預(yù)方法對(duì)照組病人接受生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理，包括靜脈輸液、更換體位、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，心理干預(yù)開展形式以一對(duì)一交流為主，兼有團(tuán)體心理輔導(dǎo)，由相同的研究者實(shí)施，干預(yù)時(shí)間為2周，干預(yù)4次，每次30 min，采用的心理干預(yù)方法有：健康教育、放松訓(xùn)練、音樂療法；支持療法；認(rèn)知轉(zhuǎn)變。

1.2.2.1健康教育術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。向病人及家屬講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法及病人主動(dòng)配合治療護(hù)理的重要性，希望家屬參與，消除病人的偏見[11]。指導(dǎo)病人遵循客觀規(guī)律，早期進(jìn)行、循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大、次數(shù)由少到多，鍛煉過程中防止發(fā)生脫位。讓病人知道心理狀態(tài)和情緒對(duì)疾病會(huì)有哪些影響、好的心理狀態(tài)對(duì)治療的重要性，從而使病人能夠積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)病人科學(xué)合理的飲食，鼓勵(lì)病人說出自己對(duì)疾病的看法，表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受。護(hù)理人員耐心傾聽病人主訴，認(rèn)真對(duì)待病人提出的問題,對(duì)病人訴說的一切表示認(rèn)可和理解，讓病人從內(nèi)心深處感知到醫(yī)護(hù)人員是真正為病人解決痛苦的，從而逐漸消除負(fù)面心理，配合治療和護(hù)理。

1.2.2.2放松療法放松療法又稱松弛療法、放松訓(xùn)練，是一種通過訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)、降低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法。它不僅是一種抗焦慮、抗抑郁的行為療法，還是一種基本的行為干預(yù)治療技術(shù)[12]。在安靜的環(huán)境及柔和的光線下，病人穿著寬松舒適的衣服，在床上取仰臥位進(jìn)行，要求病人心情平靜，注意力集中，肌肉放松，避免被打擾。注意循序漸進(jìn)，速度緩慢。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行肌肉放松時(shí)，一定要留有充分時(shí)間，以便讓病人體會(huì)放松的感覺。放松訓(xùn)練能否成功，取決于病人對(duì)放松訓(xùn)練的信任程度、是否密切配合，所以在進(jìn)行放松訓(xùn)練前護(hù)士要講解要領(lǐng)，尤其要與老年病人多次溝通講解，做到知情同意。

1.2.2.3聆聽音樂法有研究顯示，運(yùn)用音樂療法可以抑制機(jī)體各種壓力反應(yīng)，促進(jìn)情緒的鎮(zhèn)靜，緩解病人焦慮情緒[13]。選擇緩慢的節(jié)拍、舒緩的旋律、沒有歌詞且柔美、安神、音調(diào)緩慢的音樂。從術(shù)后第2天開始每日1次,每次20 min,共14 d。放松訓(xùn)練配合聆聽音樂法，能保證病人有效休息，增強(qiáng)病人體質(zhì)和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，對(duì)主動(dòng)功能鍛煉和盡早離床活動(dòng)起到體力上和心理上的保障[14，15]。

1.2.2.4認(rèn)知療法認(rèn)知療法最初是由美國(guó)學(xué)者Beck提出[16]的，這種治療方法最初是從對(duì)焦慮和抑郁癥病人的認(rèn)知研究過程中發(fā)展而來的，它是通過認(rèn)知行為技術(shù)來改變病人不良認(rèn)知的一種心理治療方法。本研究通過幫助全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人識(shí)別出現(xiàn)的“術(shù)后不一定能站起來了”“再也好不了了”等自動(dòng)思維，糾正其不合理認(rèn)知，通過講解科學(xué)知識(shí)及列舉既往病人術(shù)后康復(fù)的實(shí)例，使他們正確認(rèn)識(shí)股骨頭壞死疾病；同時(shí)使病人認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)疾病的康復(fù)和治療都有哪些不利的影響，教會(huì)病人改善焦慮、抑郁負(fù)性情緒的心理應(yīng)對(duì)知識(shí)和應(yīng)對(duì)技巧，有針對(duì)性地進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，消除抑郁、焦慮情緒，使病人以最佳身心狀態(tài)接受治療，從而提高治療效果，改善病人的生存質(zhì)量。通過有計(jì)劃、系統(tǒng)的認(rèn)知干預(yù)措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行有利于健康的行為，消除導(dǎo)致病人錯(cuò)誤認(rèn)知的各種危險(xiǎn)因素，提高病人的生存質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.5支持療法支持治療是以心理支持為主，通過對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行精神的安慰、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、說服、支持、勸解、保證、消除疑慮、疏導(dǎo)的方式來幫助和指導(dǎo)病人分析當(dāng)前所面臨的問題，使其發(fā)揮自己最大的潛在的能力和優(yōu)勢(shì)，正確面對(duì)各種困難或心理壓力，度過心理危機(jī)；與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人和家屬的信任。采用支持療法的目的是加強(qiáng)病人精神活動(dòng)的防御功能，促使病人更好地適應(yīng)環(huán)境。

1.2.3資料收集方法在病人入院后24 h內(nèi)(手術(shù)前)向病人解釋研究目的、主要內(nèi)容以及如何配合的要求，取得病人知情同意并簽署知情同意書。在病人手術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行基線資料收集，包括股骨頭壞死病人一般情況問卷、HAMD得分、SAS得分、SF-36得分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。記錄病人術(shù)后第1次離床活動(dòng)時(shí)間。同時(shí)于病人術(shù)后2周時(shí)進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)，包括HAMD、SAS、SF-36、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

共發(fā)放問卷210份，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷204份(6份拒絕填寫)，干預(yù)結(jié)束后，再次發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)收回200份，失訪4例(家屬不支持2例，病人拒絕1例，合并有其他疾病轉(zhuǎn)入ICU治療1例)，失訪率為2.0%。有效問卷200份，有效率98.0%。

1.2.4評(píng)定方法由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查和評(píng)定，測(cè)試中采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并向病人說明本研究不會(huì)給他們帶來任何負(fù)面影響并遵循保密原則，被試者以自評(píng)方式如實(shí)填寫問卷，所有問卷即填即收，并有調(diào)查員逐一檢查、編號(hào)，要求即時(shí)對(duì)漏項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充填寫。為了減少誤差，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行嚴(yán)格的清理和檢查，剔除有重要信息缺失或填寫不合格的問卷后再進(jìn)行編碼，以保證數(shù)據(jù)的有效性。

2結(jié)果

2.1兩組一般人口學(xué)資料比較200例股骨頭壞死病人，干預(yù)組100例，年齡50歲～69歲(59.60歲±6.21歲)；對(duì)照組100例，年齡50歲～69歲(59.66歲±5.53歲)。兩組病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、既往病史、住院天數(shù)、宗教信仰、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡性較好。

2.2股骨頭壞死置換術(shù)病人生活質(zhì)量分析對(duì)干預(yù)前SF-36得分進(jìn)行分析。

2.2.1不同人口學(xué)特征的病人生活質(zhì)量比較在情感職能維度，工人得分最高，其次是行政工作者、農(nóng)民，知識(shí)分子得分最低，4組病人SF-36得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在一般健康維度，月收入3 000元以上病人得分最高，其次為1 001元～2 000元組、2 001元～3 000元組、500元～1 000元組的病人得分，最低的為月收入在500元以下的病人，5組病人得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在情感職能維度，月收入為1 001元~2 000元病人得分最高，其次為2 001元～3 000元、500元～1 000元、3 001元以上的病人得分，最低的為月收入500元以下的病人，5組病人得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在軀體疼痛維度，5年以上病程病人得分最高，其次為3年～5年、1年～3年和1年內(nèi)病人得分，4組病人得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在一般健康維度，1年～3年病程病人得分最高，其次為1年以內(nèi)、3年～5年和5年以上的病人得分，4組病人得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在情感職能維度，3年～5年病程病人得分最高，其次為5年、1年～3年和1年內(nèi)病人得分，4組病人得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在情感職能維度，和睦家庭病人得分最高，其次為一般關(guān)系家庭，不和睦家庭病人得分最低，3組病人得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2影響股骨頭壞死置換術(shù)病人生活質(zhì)量因素的多元回歸分析SF-36問卷分為兩個(gè)大的維度，即軀體健康和精神健康，軀體健康包括生理功能、生理職能和軀體疼痛，精神健康包括活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。分別以軀體健康和精神健康總分作為應(yīng)變量，人口學(xué)變量和SAS得分、HAMD得分等作為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示焦慮、病程、其他疾病病史與生活質(zhì)量軀體健康總分呈線性回歸關(guān)系。患病時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)收入、教育水平、焦慮與生活質(zhì)量精神健康總分呈線性回歸關(guān)系，其中家庭收入、教育水平為生活質(zhì)量的保護(hù)性因素，患病時(shí)間、焦慮為精神健康生活質(zhì)量的不利因素，見表1。

表1　股骨頭壞死置換術(shù)病人生活質(zhì)量

2.3心理干預(yù)前后兩組病人焦慮、抑郁程度比較干預(yù)前，兩組HAMD、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而干預(yù)后干預(yù)組病人HAMD，SAS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前后差值比較見表2。

表2　干預(yù)前后兩組HAMD、SAS評(píng)分差值比較　分

2.4心理干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組病人SF-36各維度得分比較，按P=0.05的水準(zhǔn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前后兩組SF-36各維度差值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組病人心理干預(yù)前后SF-36得分差值比較 ±s)　分

2.5心理干預(yù)前后兩組病人髖關(guān)節(jié)功能比較干預(yù)組病人干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分差值為57.40分±4.81分，對(duì)照組為47.38分±4.05分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.273,P<0.05)。

2.6心理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期離床活動(dòng)的影響干預(yù)組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間主要集中在術(shù)后第1天~第3天(術(shù)后48 h～72 h)，分別為18例、30例、40例，占88% 。對(duì)照組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間主要集中在術(shù)后第5天～第7天，分別為30例、28例、16例，占74%。

3討論

3.1股骨頭壞死置換術(shù)病人的生活質(zhì)量及其影響因素在股骨頭壞死置換術(shù)病人生活質(zhì)量軀體健康影響因素的多元逐步回歸分析顯示，焦慮、病程、其他疾病病史與生活質(zhì)量軀體健康總分呈線性回歸關(guān)系。研究表明50%以上的手術(shù)病人都有焦慮、抑郁反應(yīng)[17]。在股骨頭壞死置換術(shù)病人生活質(zhì)量精神健康領(lǐng)域影響因素的多元逐步回歸分析表明，患病時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)收入、教育水平、焦慮與生活質(zhì)量精神健康總分呈線性回歸關(guān)系，其中家庭經(jīng)濟(jì)收入、教育水平為精神健康生活質(zhì)量的保護(hù)性因素，患病時(shí)間、焦慮為精神健康生活質(zhì)量的不利因素。

3.2心理行為干預(yù)可改善病人焦慮、抑郁情緒本研究顯示，干預(yù)組接受本研究的心理行為干預(yù)措施有效，改善了術(shù)后病人的焦慮及抑郁水平。有研究證實(shí)，焦慮和抑郁等不良情緒是影響各種疾病在臨床過程和康復(fù)過程中的重要因素[18]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人常產(chǎn)生以抑郁、焦慮為主的負(fù)性情緒，術(shù)后疼痛還可誘發(fā)和加重病人抑郁、焦慮等消極的情緒，有些病人術(shù)后不敢活動(dòng)，擔(dān)心術(shù)后置換關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)治療和護(hù)理被動(dòng)接受或拒絕配合，所以嚴(yán)重影響了治療和護(hù)理效果。通過對(duì)引起股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人焦慮、抑郁的原因進(jìn)行分析，給予正確、恰當(dāng)?shù)男睦硇袨楦深A(yù)措施，采取認(rèn)知、健康教育、行為的全方位心理支持干預(yù)治療措施，認(rèn)真了解每位手術(shù)病人的性格特點(diǎn)，根據(jù)病人的年齡、性格、文化程度的不同給予相應(yīng)的心理護(hù)理，對(duì)年齡大、理解能力差的病人，運(yùn)用通俗的語(yǔ)言與其交流，對(duì)文化程度高的年輕病人，要視其為合作者，注意調(diào)動(dòng)病人的積極性；對(duì)樂觀開朗的病人要對(duì)其在護(hù)理參與過程中的進(jìn)步多給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)；對(duì)待內(nèi)向、性格孤僻的病人，注意與其交流的方式與方法。在治療過程中，以尊重、理解的態(tài)度對(duì)待病人，使病人以積極樂觀的態(tài)度去面對(duì)疾病和抗?fàn)幖膊　Ｔ诒狙芯恐校瑢?duì)病人的心理支持和社會(huì)支持是保障全方位心理干預(yù)措施順利實(shí)施的關(guān)鍵。向病人家屬講解家庭支持系統(tǒng)對(duì)疾病恢復(fù)過程中的重要性，更多地給予其情感上的支持。這些干預(yù)措施對(duì)于改善病人焦慮、抑郁情緒及促進(jìn)術(shù)后病人在心理功能以及生理功能上的恢復(fù)都具有十分重要的意義。

3.3心理行為干預(yù)對(duì)提高病人生活質(zhì)量的影響本研究干預(yù)組干預(yù)后生理功能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、活力及精神健康6個(gè)維度得分均高于對(duì)照組。病人接受手術(shù)后，由于手術(shù)等創(chuàng)傷，術(shù)后24 h會(huì)出現(xiàn)急性疼痛，隨后由于治療的需要功能性活動(dòng)訓(xùn)練也會(huì)隨之增加，又出現(xiàn)了活動(dòng)后疼痛，使病人擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，所以病人對(duì)早期下床活動(dòng)訓(xùn)練出現(xiàn)了害怕及抵觸情緒，造成治療配合度差。而對(duì)于干預(yù)組病人，在提供系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，并對(duì)病人運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行藥物治療，以緩解病人的急性疼痛，消除其心理顧慮。對(duì)病人的心理問題給予心理干預(yù)，從而降低病人的焦慮、抑郁情緒，縮短了臥床時(shí)間，提高了病人日常活動(dòng)能力，進(jìn)而提高了病人的生活質(zhì)量。提高病人的生活質(zhì)量還應(yīng)關(guān)注老年病人精神層面，幫助其盡快融入社會(huì)，為術(shù)后病人獲取更多的社會(huì)支持。只有讓病人保持心情愉悅、生活輕松和諧，有良好的人際關(guān)系，做到與人相處融洽，才能夠轉(zhuǎn)移病人對(duì)疾病的過分關(guān)注，克服負(fù)面情緒，讓病人對(duì)生活樹立積極樂觀的態(tài)度。

3.4心理行為干預(yù)對(duì)提高病人髖關(guān)節(jié)功能和早期離床鍛煉的影響術(shù)后兩周干預(yù)組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明本干預(yù)方法有助于提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的髖關(guān)節(jié)功能。對(duì)病人從術(shù)后24 h后開始實(shí)施以功能鍛煉和心理支持為核心的護(hù)理干預(yù)后，人工生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人生理健康狀況改善顯著。人工生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人住院時(shí)間由原來的3周～4周縮短到1周～2周，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間由原來的 1周縮短到術(shù)后2 d～4 d，明顯縮短了治療時(shí)間，而對(duì)照組病人在醫(yī)院內(nèi)給予常規(guī)康復(fù)教育，多數(shù)病人康復(fù)意識(shí)薄弱、依賴性強(qiáng)、主觀能動(dòng)性較差，對(duì)于這些病人來說，鍛煉最大的障礙是疼痛，并且，在沒有專業(yè)人員指導(dǎo)和干預(yù)的情況下，這些病人和家屬由于害怕疼痛、摔倒而隨意減少康復(fù)鍛煉次數(shù)和運(yùn)動(dòng)量，甚至在出院后很多病人因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等情況[19]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。由此可見，對(duì)人工生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

4小結(jié)

股骨頭壞死行生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人存在不同程度的焦慮或抑郁，經(jīng)過綜合心理干預(yù)后可有效改善病人的不良情緒狀態(tài)，降低焦慮、抑郁水平。以常規(guī)治療方法聯(lián)合心理干預(yù)的治療方案明顯優(yōu)于臨床常規(guī)藥物治療，心理干預(yù)提高置換術(shù)后病人的髖關(guān)節(jié)功能，盡快使其離床活動(dòng)，有效改善術(shù)后病人的生活質(zhì)量。

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