綜合ICU實行醫護一體化模式下責任護理組長負責制的管理實踐

綜合ICU實行醫護一體化模式下責任護理組長負責制的管理實踐

劉靜蘭，劉瓊，田玉鳳

摘要:[目的]探討綜合ICU實行醫護一體化模式下責任護理組長負責制實施效果。[方法]在綜合ICU實行“醫護一體化模式下的責任護理組長負責制”,明確其崗位職責和工作流程，制定并實施績效考核方案，對護士分層培訓。比較實施前后護理文件書寫合格率、?？谱o理操作考核合格率、特級護理落實合格率、搶救成功率、治療目標達成率檢查結果；通過自設問卷調查醫生、病人及家屬對護理工作的滿意度。[結果]實行醫護一體化模式下責任護理組長負責制后護理滿意度及各項危重護理質量指標得到提高。[結論]醫護一體化模式下責任護理組長負責制的實行,激發了護士的工作積極性，從而提供更專業的護理服務、規范化的培訓，并推動科室團隊文化的良性發展，但人力資源分配及績效考核等仍需進一步探討。

關鍵詞：ICU；醫護一體化;小組責任制;護理管理

中圖分類號：R197.323

基金項目：2013年—2014年度湖北省衛生廳護理科研項目，編號：HL2012-12。

作者簡介：劉靜蘭,副主任護師,碩士研究生在讀,單位:443003,三峽大學第一臨床醫學院&湖北省宜昌市中心人民醫院；劉瓊、田玉鳳(通訊作者)單位：443003，三峽大學第一臨床醫學院&湖北省宜昌市中心人民醫院。

收稿日期：(2014-07-30；修回日期：2014-12-17)

Management practice of group leader responsibility system based on medical integration model in comprehensive ICU

Liu Jinglan，Liu Qiong，Tian Yufeng(First Clinical Medical College of China Three Gorges University，Yichang Central People’s Hospital of Hubei Province，Hubei 443003 China)

AbstractObjective：To probe into the effects of the group leader responsibility system based on the medical integration model in comprehensive ICU.Methods：Group leader responsibility system based on medical integration model was carried out in comprehensive ICU，then to determine their duties and work flow，make and fulfill performance assessment scheme and classification training for different nurses.The pass rate of nursing file writing，specialist care operations examination pass rate，pass rate of implementation of intensive care，the survival rate，the treatment goal achievement rate and test results，the satisfaction of doctors，patients and their families to nursing work were compared before and after the implementation through self-designed questionnaires.Results：This nursing satisfaction and the various quality indexes of critical care were improved.Conclusion：The implement of group leader responsibility system based on the medical integration model has inspired the enthusiasm of nurses，provided a more professional care services and standardized training.It promotes the healthy development of team culture in Geriatrics Department.Nevertheless，the human resources allocation and performance appraisal still need to be studied further.

Key wordsICU(intensine care unit)；medical integration；group responsibility system；nursing management

護理質量的優劣直接關系到病人的生命安全[1]。ICU作為醫院集中救治危重病人的特殊單元，是衡量一個醫院技術水平的重要標志，因而醫療護理質量管理水平顯得尤為重要[2]。ICU病人能夠轉危為安離不開醫生、護士的密切配合。美國護理協會將醫護合作定義為：醫生與護士之間的一種可靠的合作過程，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方的利益和有共同實現的目標[3]。我院于2013年1月試行開展責任醫師負責制，綜合ICU以此為契機，實行了“醫護一體化模式下責任護理組長負責制”來管理病區所有危重病人，經過27個月的臨床實踐取得了良好效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所集醫療、預防、科研、教學于一體的三級醫院，綜合ICU成立于2005年10月，開放床位19張，每年收治病人近700人，現配備護理人員47人，其中男護士5人，女護士42人；年齡23歲~41歲(26.4歲±1.3歲)；職稱：副主任護師(護士長)1人，主管護師4人，護師22人，護士14人，輔助護士6人；學歷：在讀研究生2人，本科38人，?？?人，中專2人。

1.2實施方法

1.2.1設定責任護理組崗位層級及資質責任護理組內成員按照科室實際，結合職稱、工作年限、技術水平、處理突發事件等能力分層使用護理人員。共設4個層級：由1名責任護理組長、2名高級責任護士、2名初級責任護士和1名助理護士組成。原則上責任組長應具備主管護師資格；高級責任護士為在ICU工作3年以上的護師，條件暫不成熟時至少具備護師資格；初級責任護士一般為護士或3年以下的低年資護師，必須具備護士執業資格，經規范化培訓后能獨立上崗的人員；助理護士為護理專業中專以上學歷、具有護士職業資格的人員。

1.2.2制訂責任護理組崗位職責，明確分工責任護理組長在ICU護士長的領導下，帶領小組成員配合責任醫師組醫生負責本組病人的全面護理工作，指導并安排本組責任護士、輔助護士認真落實病人的搶救治療目標、特級護理工作，并檢查完成質量，一般承擔病情極其危重病人的特級護理。高級責任護士在責任護理組長的指導下完成分管病人的各項治療監測及特級護理；責任護理組長不在崗時，負責完成其工作，履行責任護理組長的職責，同時做好初級責任護士和助理護士的傳幫帶工作，主要承擔病情較危重病人的特級護理。初級責任護士在責任護理組長及高級責任護士的指導下完成分管病人的各項治療監測及特級護理、指導助理護士工作，一般承擔病情相對穩定的危重病人的特級護理。助理護士在護士長和上級護士的指導下按規范完成病人的生活護理、部分基礎護理、消毒隔離、病房物資儲備、外勤等。

1.2.3責任護理組長的選拔與任用責任護理組長條件：熱愛本職工作、責任心強、有良好的職業道德、本科以上學歷和主管護師職稱，從事ICU護理工作5 年以上，具有扎實的理論知識、熟練的護理操作技能、良好的臨床教學及護理科研能力。責任護理組長通過自愿報名→科內考核→競崗演講→民主測評→科主任、護士長審核通過→任前談話→錄用7個程序嚴格競選層層選拔產生，每屆任期6個月，每月按照崗位職責完成情況兌現崗位津貼，實行嚴格考評、動態管理原則。

1.2.4強化責任組護士分層次培訓根據責任護理組不同層級護士崗位要求及工作標準對護士實行分層級培訓。 ①責任護理組長: 重點培訓其解決本專業疑難、特殊護理問題技能、護理管理及科研創新能力；②高級責任護士: 著重培訓其對?？浦R的應用、危重病人的?？谱o理、溝通技巧及教學能力； ③初級責任護士: 主要培訓“三基”知識、?？浦R、技術操作等；④助理護士：重點培訓生活護理、技術難度低的基礎護理操作及消毒隔離工作流程。

1.2.5醫護一體化模式下責任護理組長負責制實施方法

1.2.5.1成立醫護合作小組將科內醫生、護士按照能級對應原則設立了兩個責任醫師組、6個責任護理組，1個責任醫師組輔以3個責任護理組，共組成兩個醫護合作責任小組。每個醫護一體化責任小組由一名責任醫師、2名或3名一線醫師、1名責任護理組長、高級和初級責任護士各2名、1名助理護士組成。醫護一體化責任小組共同分管同一組病人，每例病人住院期間都由1名主管醫生、責任護士全程負責，保證診療護理的連續性。

1.2.5.2制訂醫護一體化工作流程實行科主任、護士長、責任醫師組、責任護理組共同查房制；責任醫師、責任護士共同參與疑難病案討論，根據病情變化及時制訂和調整診療護理方案，實施中主管醫生、責任護士相互溝通，深度合作，提高工作效率，共同應對分管病人診療護理過程中所出現的各種突發情況。各級責任護士對所分管病人提供全程、連續、優質的病情觀察、基礎護理、?？谱o理、心理疏導、健康教育、出院或轉科指導等責任制整體護理服務。

1.2.5.3制訂績效考核方案護士長每月按照崗位系數、質控項目兩項對各責任護理組進行績效考核。崗位系數根據責任護理組中不同崗位、職能高低來設置，質控項目實行量化考核，內容涵蓋基礎護理、特級護理、護理安全、消毒隔離、護理文書等方面，對于病人表揚、護理科研創新、參加院級以上各類比賽獲得三等獎以上者等給予權重加分。護士長每月根據質控量化考核結果及崗位系數發放各責任護理組績效工資及責任組長津貼，績效發放體現能級對應、多勞多得、優勞優酬、同工同酬的原則。

1.3評價方法通過匯總每月醫院質控部門對ICU醫療護理質量檢查及滿意度調查的數據進行分析整理。評價指標包括實施醫護一體化責任護理組長負責制前后護理文件書寫合格率、?？谱o理操作考核合格率、特級護理落實合格率、搶救成功率、治療目標達成率；通過自設問卷調查醫生、病人及家屬對護理工作的滿意度，問卷內容圍繞護理操作技能、服務態度、語言信息溝通、健康指導、突發情況的應急應變能力、發現分析解決問題、責任醫師組秘書工作等方面進行滿意度調查。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行數據處理，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果(見表1、表2)

表1　實施前后醫療護理質量檢查結果比較 ±s)　%

表2　實施前后醫生、病人及家屬

3討論

醫護一體化模式下責任護理組長負責制是一種以“責任護理組”為基本工作單元，由1名責任護理組長帶領組內成員在護士長的領導下及本組責任醫生組的指導下全面負責分管病人的搶救、治療及特級護理活動，同時保證工作主動性、連續性、及時性和完整性的一種分組工作模式[4]。責任護理組長負責制可通過對護理人力資源的有效開發調配，達到提升護理服務質量的目的[5]。

3.1實施醫護一體化模式下的責任護理組長負責制的優勢

3.1.1增強了護士的責任心、主觀能動性和積極性ICU傳統的病人護理模式仍以護士三班輪流值班、機械性執行醫生醫囑、完成治療護理項目為主，護士僅對本班病人的護理負責，護理缺乏整體性和連續性，護士缺乏責任意識。實施該模式后，每例病人住院期間都由1名主管醫生、責任護士全程負責，護士變被動執行為主動關心、參與，增強了護士的責任心、主觀能動性和積極性，使其認識到自身價值所在，職業成就感明顯增加。

3.1.2保證了危重病人治療護理的及時性、準確性、合理性與連續性實施該模式后，改變原有工作流程中醫師查房后單獨制定病人診療目標，而護士按醫囑被動完成治療護理任務，以及醫護缺乏溝通、護士對治療目標達成情況不關心、責任意識不強等不合理因素，護士主動參與醫生查房，參與診療護理方案的制訂，并將病人的病情信息及時反饋給醫生，及時修正診療方案，而且由于分管病人相對固定，不再是臨時行為，從而保證了危重病人治療護理的及時性、準確性、合理性和連續性。

3.1.3增進了醫護之間的理解與信任，和諧了醫護關系傳統護理模式下醫護關系總因信息不對稱、治療目標達成率低導致醫護之間相互指責，實行新的病人分管模式后，醫護共同查房、進行病案討論、擬定治療方案，護士作為責任醫師組的醫療秘書，信息更加對稱、溝通更加順暢，護士對治療反饋更加注重，增進了醫護雙方的理解和信任，從而使醫護關系更加和諧。

3.1.4使護理人員的綜合素質及團隊協作精神得到了明顯提高實施該模式后，一個醫療護理組全程連續地負責病人治療及護理工作，嚴密觀察病情變化，及時發現、分析和解決問題，極大地提高了醫護協同作戰能力，使團隊協作精神明顯提高，科室凝聚力明顯增強。同時，醫護合作，護士能級對應搭配，更有利于護士整體把握病人病情及治療目標，發揮高年資護士的傳幫帶作用，從而使各層級護士在病人分管過程中得到鍛煉與成長，綜合素質得到明顯提高，從而不斷發掘培養護理人才，打造一支優秀護理團隊[6]。

3.1.5提高了醫療護理服務質量，促進了醫護患關系的和諧實施該模式后，醫護合作責任小組實行的是8 h在崗、24 h負責制，醫生護士會時刻關注治療目標的達成，不斷根據病人的情況修正治療方案，并將治療護理措施及時落實到位，確保為病人提供全程、連續、動態、優質的醫療護理服務。觀察結果也表明，實施科主任、護士長領導下的醫護一體化責任護理組長負責制后醫療護理服務質量以及醫生、病人、家屬對護理工作的滿意度均得到明顯提高，從而使醫護患三者之間的關系更加和諧。

3.2醫護一體化責任護理組長負責制在試運行過程中存在的問題①該模式對護理人員的數量及結構提出了更高的要求，造成綜合ICU護理人力資源相對不足。②實施該模式后，兩個醫護責任小組之間的競爭加劇，存在高危糾紛隱患的病人收治后無人接管、病人收治不均等，導致兩個組醫療護理組工作量忙閑不均等情況。③晚夜班醫生更加重視本組病人的診療細節，對非本責任組病人僅限于臨時狀況處置。④該模式對護理人員分層次培訓工作提出了更高的要求。⑤綜合ICU診療護理項目繁多，許多操作需多人配合完成，護理工作量統計及護理難度大，績效考核方案還有待于進一步優化。

針對上述問題，科室已經向人力資源部提出了醫生、護士的用人計劃，著力解決人力資源不足問題；制定獎懲措施，完善科室病人收治分管相關管理規定，規范收治分管行為；制定嚴格的護士分層次培訓考核計劃并加以落實，不斷提高護理人員素質；積極探索科學的醫護一體化責任護理組長負責制模式下績效考核方法，不斷提高ICU護理人員積極性，穩定護理隊伍。

參考文獻：

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(本文編輯李亞琴)