中藥聯合推拿手法治療膝骨關節炎54例

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中藥聯合推拿手法治療膝骨關節炎54例

張立東

【摘要】目的觀察中藥聯合推拿手法治療膝骨關節炎的臨床療效。方法選取門診膝骨關節炎患者120例，隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組采用自擬中藥煎劑聯合推拿手法治療，對照組使用雙醋瑞因片口服，療程6周。觀察美國西部Ontario和McMaster大學(the western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨關節炎指數評分，觀察20米步速和步長，并以此評估治療前后膝關節功能治療效果。結果治療組的WOMAC骨關節炎指數評分，以及20米步速和步長均優于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義。結論中藥聯合推拿手法治療膝關節骨關節炎患者臨床療效可靠。

【關鍵詞】中藥治療；推拿手法；膝骨關節炎；臨床觀察

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.028

作者簡介：張立東(1971- ),本科，主治醫師。研究方向：中醫傳統手法治療骨科疾病。E-mail：693358962@qq.com

收稿日期：(2015-04-10)

作者單位：100050北京市宣武中醫醫院推拿科

膝關節是人體全身負重最大的關節，易發生骨性關節炎。膝骨關節炎是一種以關節軟骨面退行性變繼發骨質增生的慢性膝關節病[1]。多發生于50歲以上的中老年人[2]。臨床主要表現為關節疼痛，變形，活動受限，X線拍片顯示膝關節骨質增生或骨刺形成，關節間隙內有大小不等、數目不一的游離體，日久失治可導致關節畸形，喪失功能。西醫認為退行性改變、關節應力失衡是引起本病的重要因素。西藥治療本病以對癥治療、解熱鎮痛藥、非甾體類抗炎藥為主。其發病中醫認為是因肝腎虧損、氣血瘀滯、外感風寒濕邪、急慢性損傷等引發，此病屬于中醫“骨痹”“痹癥”范疇。中醫方法多樣，針灸、按摩、口服藥、外敷藥都有一定的臨床療效[3-6]。筆者治療本病采用內服補腎、活血、化瘀、通絡為主湯劑，并采用按摩手法可以糾正膝關節由于退變、損傷、勞損造成的關節不穩，促進關節周圍的氣血循環，從而達到舒筋通絡、松解關節軟組織的攣縮變性、消腫鎮痛的目的。

1對象與方法

1.1　對象

選取2014年1月至2015年3月在北京市宣武中醫醫院就診的膝骨關節炎患者120例，隨機數字表法分為治療組60例，對照組60例。最終完成治療療程者，治療組54例，對照組55例。治療組男性患者31例，女性患者23例。年齡50～70歲，平均年齡為56.5歲；病程為3個月～15年，平均病程為4.8年。對照組男性患者29例，女性患者26例。年齡50～70歲，平均年齡為53.1歲；病程為3個月～15年，平均病程為5.2年。經基線比較，兩組間無統計學差異。

1.2　診斷標準

參照2007年中華醫學會骨科學會制定的《骨關節炎診治指南》[7]中的膝骨關節炎的診斷標準。

1.3　納入標準

符合以下所有條件納入本研究：(1)符合診斷標準；(2)年齡50歲≤年齡≤70歲；(3)膝關節有疼痛，活動受限的臨床癥狀，影響正常的日常生活；(4)近2周內未接受其他藥物或其他方法治療的患者；(5)患者同意加入本實驗并簽署知情同意書者。

1.4　排除標準

具有以下任何1條者不納入研究：(1)合并腰、髖、踝損傷，活動受限患者；(2)膝關節有骨性強直或者膝關節內骨折急性期者；(3)未能按照醫囑完成療程治療者；(4)有其他嚴重內科疾病影響本病治療用藥者；(5)有精神疾病病史的患者或有溝通障礙的患者。

1.5　治療方法

治療組給予補腎活血為治療方法的自擬中藥湯劑，并配合手法治療。中藥處方：當歸12 g、紅花10 g、丹參15 g、黃芪15 g、杜仲12 g、補骨脂12 g、狗脊15 g、乳香5 g、沒藥5 g、伸筋草10 g、千年健15 g，每天1劑，每劑煎取400 mL，分2次早晚飯后服用。手法治療：患者坐位，坐于靠背椅上，上身正直，放松。術者站于患者正前方，面向患者。術者將患者患肢抬起伸直，用大腿夾住患者的小腿，雙手環抱緊握住膝關節，雙側拇指半屈曲分別壓住脛骨內、外髁。術者夾住患肢做下蹲、站立的動作，使患肢被動做屈伸運動。在患肢屈伸運動中，術者雙手施力，調整股骨與脛骨的相對位置，解決膝關節的“骨錯縫”問題；再將雙手拇指分別移至髕韌帶上、下緣，內外副韌帶處，繼續屈伸患肢，雙手拇指稍加力，使緊張的軟組織放松，黏連組織松解，解決膝關節“筋出槽”問題。

對照組給以雙醋瑞因片口服，每次50 mg，每日2次。購自北京宣武中醫醫院藥房，批號201312012，生產廠家昆明積大制藥有限公司。

療程6周，療程結束后評價療效。

1.6　療效評價

美國西部Ontario和McMaster大學(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)骨關節炎指數評分包括疼痛、僵硬和關節活動程度三大方面，是評估膝關節炎癥狀比較常用和易用的評分標準[8]。

測量步速、步長。患者步行20米，進行步速和步長的測量，重復3次，取平均值。

1.7　統計學方法

2結果

2.1　WOMAC骨關節炎指數評分

比較兩組WOMAC骨關節炎指數評分，經t檢驗，治療前治療組和對照組膝骨關節炎疼痛評分、僵硬評分、功能障礙評分均沒有統計學差異(P>0.05)。治療后的治療組膝骨關節炎疼痛評分、僵硬評分、功能障礙評分均低于對照組同項目，經t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者 WOMAC骨關節炎指數評分比較 ± s)

2.2　膝骨關節炎患者步速、步長的比較

比較兩組膝骨關節炎患者步速、步長。治療組和對照組治療前步速經t檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組和對照組的行走20米步速治療后均快于治療前，步長長于治療前，經t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組步速快于對照組，治療組步長大于對照組，結果見表2。

3討論

膝骨關節炎是一種常見的退行性疾病，該病每次發作往往有一定誘因，如勞累、活動量增加、受風寒等，經治療后癥狀和體征會緩解。中醫多從腎虛、血瘀辨治[9-10]。《素問·生氣通天論》云“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞”，《靈樞·刺節真邪》篇云“虛邪之中人也，灑析動形，起毫毛而發腠理，其入深，內搏于骨，則為骨痹”。故肝腎不足，氣血虧虛，筋脈失養為本；風寒濕邪侵襲，跌撲扭傷，瘀血阻絡為標，兩者互為作用，致使經絡閉阻不通，筋骨失養而發病。本研究自擬補腎活血為治法的中藥煎劑治療。推拿手法治療可以糾正膝關節運動損傷引起的關節錯動，恢復正常的平衡位置，使關節軟骨面受力均勻，減輕了關節軟骨的損傷，延緩關節炎的進一步發展。

表2　兩組膝骨關節炎患者行走20米步速、步長的比較 ± s)

推拿手法還可以松解附著于膝關節的軟組織粘連，使關節活動度加大，促進關節功能恢復，同時加快損傷組織的血液微循環，促進炎性物炎性滲出物的吸收，加快損傷修復，降低關節內的壓力，消除水腫。有研究報道，推拿加功能訓練和電針治療可通過降低膝骨關節炎關節液中MDA和NO的含量，升高SOD活性，抑制了膝骨關節炎中過多的自由基對軟骨細胞的破壞，提高了氧自由基的清除能力，從而發揮對骨關節炎的防治作用[5]。通過手法調整股骨與脛骨的相對位置，解決膝關節的“骨錯縫”問題；同時手法使緊張的軟組織放松，粘連組織松解，解決膝關節“筋出槽”問題。

本治療方案圍繞著膝關節炎的發生發展的過程，辨證施治，針對致病因素治療，充分體現中醫治療的特色。杜仲、狗脊、補骨脂可補益肝腎、續筋健骨；黃芪補氣升陽，生肌壯骨；紅花、丹參可活血化瘀、破瘀生新、通絡止痛；乳香、沒藥舒筋通脈，活血止痛，消腫生肌；伸筋草、千年健祛風通絡，除濕散寒。諸藥合用滋補肝腎，活血化瘀，祛風散寒除濕，生筋壯骨止痛，標本兼治。現代中藥藥理研究，紅花可降低關節滑液中白細胞介素-8和前列腺素E2含量[11-12]；丹參能有效降低骨性關節炎中白細胞介素-1及腫瘤壞死因子的水平[13]；黃芪中的有效成分黃芪甲苷，可延緩膝骨關節炎軟骨細胞的退變，促進軟骨細胞中Ⅱ型膠原蛋白多糖基因的mRNA的表達[14]。

本研究選用的雙醋瑞因是白細胞介素1的抑制劑，也可以降低腫瘤壞死因子α水平，可改善骨關節炎患者癥狀和有效修復軟骨結構，是緩解骨關節炎癥狀和病情的主要藥物之一[15]。故選擇其為陽性對照藥。

通過口服藥物并手法治療后，臨床療效明顯得到改善。本方法起效迅速，具有明顯的優勢。值得臨床推廣。

參考文獻

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(本文編輯：禹佳)