溫針灸配合頸椎操治療神經根型頸椎病37例

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溫針灸配合頸椎操治療神經根型頸椎病37例

張秀琢

【摘要】目的探討溫針灸配合頸椎操治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法將73例神經根型頸椎病患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規針刺治療，治療組采用溫針灸配合頸椎操治療，比較兩組患者治療效果。結果觀察組總有效率91.89%，顯著高于對照組72.22%，且差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后P物質、IL-6指標顯著低于治療前，且差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后P物質、IL-6指標顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后視覺模擬評分、當前疼痛程度、疼痛分級指數顯著低于治療前，且差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組以上三項評分改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。結論溫針灸配合頸椎操治療神經根型頸椎病療效確切，能有效的降低炎癥反應，減輕疼痛。

【關鍵詞】溫針灸；頸椎操；神經根型頸椎病；P物質；白介素-6

【中圖分類號】R245

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.027

作者簡介：張秀琢(1975- )，碩士，主治醫師。研究方向：針灸治療骨肌肉關節疾患。E-mail: xiuzhuo5188@163.com

收稿日期：(2014-12-05)

作者單位：230041 合肥，安徽省第二人民醫院針推理療科

頸椎病是一種由于頸椎骨質增生、韌帶增厚、長期勞損、椎間盤脫出等原因導致頸椎椎動脈、脊髓、神經根受壓，造成一系列功能障礙疾病的綜合征。頸椎病可分為頸椎骨關節炎、神經根型頸椎病、增生性頸椎炎，其中神經根型頸椎病是其中最常見的一種[1]。神經根型頸椎病主要表現為上肢麻木或疼痛，酸痛，肩背酸痛，或伴有眩暈。隨著社會的發展，從事辦公室工作的人群增多，神經根型頸椎病的發病率呈逐年增長趨勢，且逐漸年輕化，嚴重影響著患者的生活質量及社會的發展[2]。目前臨床治療以傳統中醫治療為主，主要包括針刺、灸法、拔罐、按摩、推拿等。許多臨床研究結果表明，針刺治療神經根型頸椎病能發揮止痛、緩解痙攣、減輕神經根壓迫等作用[3]，但由于療程較長，容易復發，臨床效果未能達到理想狀態。隨著神經根型頸椎病研究的深入，許多學者采用綜合療法方案，并取得了顯著的治療效果[4]。綜合療法治療神經根型頸椎病已成為大勢所趨的治療方案。故本次研究采用溫針灸配合頸椎操治療，與常規針刺治療進行療效對比，探討其在治療神經根型頸椎病的應用價值。現報道如下。

1資料與方法

1.1　診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》中神經根型頸椎病的診斷標準[5]。(1) 臨床主要癥狀為上肢麻木或疼痛，表現為頸肩背疼痛，頸后伸時加重；(2) 癥狀、體征、影像學檢測顯示為同一椎節病變；(3) 患者進行臂叢神經牽拉試驗或進行壓頂試驗，結果顯示陽性；(4) 患者上肢肌力減弱，神經受壓迫區感覺減退，腱反射異常；(5) 患有頸椎先天性畸形或頸椎退行性變或有慢性勞損或外傷史；(6) 患者頸部活動功能受限，一側肩胛骨內上角有壓痛感或頸椎患處有棘突，可直接觸及患處有條索狀硬結；(7) 影像學結果顯示，患者椎體增生，特別是鉤椎關節增生顯著，椎間隙變窄，椎間孔變小。滿足(1)和(2)，加其余任一項者可診斷為神經根型頸椎病。

1.2　納入標準及排除標準

納入標準：(1) 符合診斷標準患者；(2) 初次治療患者；(3) 經安徽省第二人民醫院倫理協會批準，患者同意簽到知情同意書。

排除標準：(1) 心、肝、腎、肺等嚴重疾病患者；(2) 精神病患者或不配合患者；(3) 妊娠或哺乳期婦女；(4) 頸部皮膚有破損者；(5) 治療過程中自行退出患者。

1.3　一般資料

選取2012年4月至2013年3月安徽省第二人民醫院針灸科收治的神經根型頸椎病患者73例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組36例，男性21例，女性15例，年齡最低23歲，最大71歲，平均年齡(48.39±8.52)歲，病程3個月~4年，平均病程(21.63±9.41)個月；觀察組37例，男性23例，女性14例，年齡最低21歲，最大69歲，平均年齡(47.59±7.94)歲，病程2個月到3.5年，平均病程(22.01±8.62)個月；兩組患者男女比例、發病年齡、病程、病情等內容比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療過程無病例脫失。

1.4　治療方法

對照組：采用常規針刺方法治療。患者取俯臥位，選取頸椎病變節段及上線節段兩側夾脊穴，一次3對夾脊穴，采用1.5寸毫針，經酒精消毒后，直刺手法進針。進針后以患者有麻脹感為佳，有感即止。每次30分鐘，每天2次。

治療組：采用溫針灸配合頸椎操治療，針刺方法同對照組。在進針后，同時引燃兩支艾條靠近于1對夾脊穴上，每次15分鐘，3對夾脊穴交替進行。根據患者耐受溫度調整艾條與穴位距離，防止灼傷的發生。溫灸每次30分鐘，每天2次。

頸椎操：根據《神經根型頸椎病專用頸椎操》中的方法[6]，由專業人員指導與傳授患者。早晚各一次鍛煉，每次不低于30分鐘，由專人監督，保證按時按量完成。

兩組均以5天為1個療程，3個療程后統計療效。

1.5　療效評價標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》中相關標準擬定，(1) 治愈：臨床癥狀體征完全消失，頸部、肢體、肌力功能恢復正常，恢復正常的生活和工作；(2) 顯效：臨床癥狀基本消失，頸部、肢體稍有不適，能正常的生活和工作；(3) 有效：頸部、肢體疼痛顯著減輕，部分功能有所改善，對生活和工作有一定的影響；(4) 無效：上述標準均未達到，甚至病情加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

對兩組患者治療前后進行疼痛評分，采用McGill疼痛詢問量表，內容包括：(1) 視覺模擬評分法(visual analogue score, VAS)評分，一條分為10等級的直線，兩端分別為無痛和劇痛，患者根據情況評估疼痛程度；(2) 當前疼痛程度(present pain intensity, PPI)，分為0、1、2、3、4、5分六級，分別表示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕疼痛、極為疼痛；(3) 疼痛分級指數(pain rating index, PRI)，含有11個感覺詞和4個情緒詞，分為0、1、2、3四級，分別表示無、輕、中、重，計算出情緒分、感覺分、總分。

1.6　生化指標檢測

檢測兩組患者治療前后P物質和白介素(interleukin, IL)-6。

1.7　統計學處理

2結果

2.1　兩組患者療效情況比較

觀察組治療后總有效率為91.89%，對照組治療后總有效率為72.22%，觀察組總有效率高于對照組，且差異有統計學意義(χ2=4.821，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者療效情況比較

2.2　兩組患者治療前后P物質、IL-6指標變化情況

兩組患者治療前P物質差異無統計學意義(t=0.026,P>0.05)。兩組患者治療后P物質均低于治療前，且差異均有統計學意義(觀察組t=8.273，對照組t=4.957，P<0.05)。治療后觀察組P物質低于對照組，差異有統計學意義(t=5.009，P<0.05)。見表2。

兩組患者治療前IL-6差異無統計學意義(t=0.244,P>0.05)。兩組患者治療后IL-6均低于治療前，且差異均有統計學意義(觀察組t=4.382，對照組t=2.984，P<0.05)。治療后觀察組IL-6低于對照組，差異有統計學意義(t=2.844，P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后P物質、IL-6變化情況

2.3　兩組患者治療前后疼痛評分比較

兩組患者治療前VAS差異無統計學意義(t=1.073,P>0.05)。兩組患者治療后VAS低于治療前，且差異有統計學意義(觀察組t=11.283, 對照組t=6.391,P>0.05)。治療后觀察組VAS改善程度優于對照組，且差異有統計學意義(t=7.114,P<0.05)。見表3。

兩組患者治療前PRI差異無統計學意義(t=0.429,P>0.05)。兩組患者治療后PRI低于治療前，且差異有統計學意義(觀察組t=26.381, 對照組t=16.273,P>0.05)。治療后觀察組PRI改善程度優于對照組，且差異有統計學意義(t=6.811,P<0.05)。見表3。

兩組患者治療前PPI差異無統計學意義(t=0.374,P>0.05)。兩組患者治療后PPI低于治療前，且差異有統計學意義(觀察組t=19.542, 對照組t=15.254,P>0.05)。治療后觀察組PPI改善程度優于對照組，且差異有統計學意義(t=2.253,P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后VAS、PRI、PPI評分比較 ，分)

3討論

現代研究表明，頸椎病的發病機制主要與遺傳因子、免疫反應、機械壓迫、咽喉部感染、血液循環障礙等因素有關[7]。中醫理論認為，頸椎病屬于中醫“項痹”的范疇，主要的病因包括外傷勞損、臟腑虛損、氣血虧虛、風寒濕邪外侵、痰濕阻絡等，主要病機為房勞多度或強力負重等傷腎，導致真陰損傷，不能化生為精，致精虛髓虧而不能充骨；同時外感風寒濕邪，阻滯于絡，氣機不順，氣血痹阻，內生痰毒，發生項背強直、眩暈、頭痛、上肢麻木等[8]。傳統中醫針刺治療，可促進炎癥吸收，改善組織微循環，緩解肌肉痙攣，減輕神經根的刺激與壓迫，從而治療該證。牛明鏡等[9]運用針刺肩井、絕骨、合谷、曲池、天宗、風府、風池、肩外俞、肩中俞等穴位，運用補瀉手法，配合提插捻轉，治療后總有效率達到95.23%。針刺雖然非治療神經根型頸椎病的陽性金標準，但是臨床研究顯示針刺治療頸椎病具有明顯的臨床療效，故而本研究選擇針刺治療作為對照組。

本文采用的針刺夾脊穴，為脊柱分布的腧穴，屬于常用的臨床經外奇穴。夾脊穴與周圍脊神經后支伴行，有50%左右的脊神經與夾脊水平平行[10]。脊柱兩旁分布有大量的椎旁神經節，與節間交感干組成交感神經纖維，通過交感支連接脊神經，并分布于周圍臟器。蔡志梅等[11]采用從頸夾脊穴注射醫用臭氧操作，發現夾脊穴能產生明顯的針感效應。中醫認為夾脊穴與督脈、膀胱經的循行關系密切，督脈入絡于腦，膀胱經在背部分布有臟腑的背俞穴，刺激夾脊穴能調和陰陽，暢通太陽經與督脈，針刺為夾脊穴治療脊柱相關疾病提供了理論支持[12]。本文同時采用艾灸，艾條燃燒時強大的熱力沿針柄達到針尖，在穴位周圍產生熱效應，加速血液流動，擴張血管，能有效的改善局部血液循環，促進新陳代謝，解除肌肉痙攣，從而減輕或清除疼痛，緩解神經根受壓。溫針灸合用共奏益氣活血、溫經通絡、緩急止痛之效。李明等[13]采用針刺結合推拿治療神經根型頸椎病131例，針刺天宗、肩外俞、肩井、夾脊、風池等穴位，采用彈撥、揉法、滾法等推拿手法松弛頸部肌肉，治療組臨床控制率為43.76%；本研究總有效率91.89%高于李明等研究結果，優勢就在于采用針刺與艾灸相結合，產生了協同作用，藥力更加有效。本文采用的頸椎操為傳統醫學發展而來，能使內氣順暢，氣血平和，達到強身健體之效。相關研究顯示[14-15]，聯合運用頸椎操能夠有效提高對神經根型頸椎病患者的治療有效率。頸椎操是神經根型頸椎病傳統治療方法的有效補充方法，能與傳統治療方法發生協同作用，改善局部循環，通經活絡，解除疼痛，顯著提高治療效果。

本文結果顯示，溫針灸配合頸椎操治療神經根型頸椎病總有效率91.89%，顯著高于傳統針刺組72.22%，表明了溫針灸配合頸椎操為有效的神經根型頸椎病治療方案。本文結果顯示，溫針灸配合頸椎操治療方案能使神經根型頸椎病患者的P物質、IL-6濃度顯著降低，且降低的程度優于傳統針刺治療效果。P物質為疼痛發生、發展的重要物質，P物質的濃度直接影響著炎癥的發生；而IL-6是一種多功能因子，可作用于椎間盤細胞產生病理效應，被公認為是引起炎癥及關節破壞的重要介質。本研究結果提示溫針灸配合頸椎操治療神經根型頸椎病，可顯著降低患者頸椎病炎癥反應。本文結果還表明，溫針灸配合頸椎操治療方案能顯著減輕神經根型頸椎病患者疼痛水平，且治療效果優于傳統針刺。

綜上所述，溫針灸配合頸椎操治療神經根型頸椎病療效顯著，能顯著改善患者頸椎炎癥反應，減輕患者疼痛，有效的改善了患者的生活質量，具有重要的臨床研究價值。由于本研究樣本量有限，且治療時間較短，沒有對更多的樣本和對遠期療效進行研究，臨床可作進一步探討。

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(本文編輯：黃凡)