清熱活血法治療腎性血尿40例

·臨床報道·

作者單位：721001 陜西省寶雞市中醫醫院腎病科

清熱活血法治療腎性血尿40例

陳新政任文輝

【摘要】目的探討清熱活血法治療腎性血尿的臨床療效。 方法按照是否自愿服用中藥的原則，將72例腎性血尿患者分成觀察組40例與對照組32例，觀察組采取清熱活血法予以中藥治療，對照組給予坎地沙坦酯片聯合雙嘧達莫片口服治療，兩組療程均3個月，觀察兩組患者臨床療效及實驗室指標的變化。 結果觀察組總有效率(92.50%)明顯高于對照組；觀察組患者的尿沉渣紅細胞計數、24小時尿蛋白定量分別為(9.17±7.19)×10`4/ mL、(0.49±0.30)g/ 24 h，明顯低于對照組(P<0.05)。結論清熱活血法治療腎性血尿能改善機體免疫能力，提高治療效果。

【關鍵詞】清熱活血法；腎性血尿；免疫能力

作者簡介：陳新政(1969-)，碩士，副主任醫師。研究方向：經方辨治腎病臨床研究。E-mail：2368099440@qq.com

【中圖分類號】R277.51

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.023

收稿日期：(2014-06-10)

腎性血尿系指腎小球腎炎等腎病引起的血尿，以持續性鏡下血尿或反復發作的肉眼血尿為臨床特征，常伴不同程度的蛋白尿，病情反復發作，纏綿難愈[1]。腎性血尿發生機制至今尚未完全明了，現代醫學認為與免疫炎癥反應損傷及腎小球基底膜相關，故多采取免疫抑制劑、控制感染以及對癥治療為主[2]。臨床研究顯示，中醫藥治療腎性血尿療效較好。本研究采取清熱活血法治療腎性血尿40例，同時將服用西藥治療的32例腎性血尿患者設為對照組，旨在探討一種治療該病的更有效治療方案。現將方法及結果報道如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

入選符合研究標準的病例72例，均為2010年7月至2012年12月期間在本院就診的腎性血尿患者，均符合陳敏章主編的《中華內科學》制定的腎性血尿診斷標準[3]。根據患者是否自愿服用中藥的原則，隨機分成觀察組40例與對照組32例，其中觀察組男22例，女18例，年齡16~54歲，平均年齡(31.6±11.8)歲，病程3個月~2年，平均(12.7±9.6)個月，單純血尿10例，血尿伴蛋白尿30例，病因：慢性腎炎26例，高血壓腎損害10例，紫癜性腎炎4例；對照組男13例，女19例，年齡18~56歲，平均年齡(30.7±9.8)歲，病程2個月~3年，平均(13.1±9.4)個月，單純血尿9例，血尿伴蛋白尿23例，病因：慢性腎炎21例，高血壓腎損害7例，紫癜性腎炎4例。排除標準：(1)腎臟以外疾病引起的血尿及功能性血尿；(2)有出血傾向的患者；(3)服藥依從性差，不能按時服藥者。兩組患者基本資料比較統計學無差異性(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1觀察組治以清熱活血法。藥物基本組成：生地黃30 g、山茱萸15 g、牡丹皮15 g、地榆炭20 g、大薊15 g、小薊15 g、白茅根30 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、白芍12 g、女貞子20 g、旱蓮草12 g。發病初期加知母12 g、黃柏8 g；咽痛者，加牛蒡子12 g、金銀花12 g；若伴肉眼血尿、失眠心煩者，加白花蛇舌草20 g、蒲公英12 g，并重用小薊、白茅根；久病或長期血尿不止者加當歸20 g、丹參15 g、桃仁12 g、紅花12 g，每天1劑，水煎，早晚分服，療程3個月。

1.2.2對照組給予坎地沙坦酯片(山西皇城相府藥業有限公司生產，國藥準字：H20080183，生產批號：090328，8 mg/片)口服，每天1次，8 mg/次，聯合雙嘧達莫片(天津力生制藥股份有限公司生產，國藥準字：H12020225，生產批號：080903，25 mg/片)口服，每天3次，25 mg/次，飯前服用，療程3個月。兩組患者治療期間均注意休息，調理飲食及情志。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀的變化，治療前后分別對兩組患者進行尿常規及肝腎功能檢測，觀察兩組患者治療前后尿沉渣鏡檢紅細胞計數及24小時尿蛋白定量情況。

1.4　療效判斷標準

(1)顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，離心尿鏡檢紅細胞減少不少于3個/HP，或尿隱血減少不少于“++”，腎功能正常或基本正常(與正常值相差≤15%)；(2)有效：臨床癥狀及體征有所好轉，離心尿鏡檢紅細胞減少不超過3個/HP，或尿隱血減少不超過“+”，腎功能正常或有所改善；(3)無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，上述實驗室檢查無改善甚至加重[4]。

1.5　統計學方法

表1　兩組患者臨床療效比較( n，%)

表2　兩組患者治療前后尿沉渣紅細胞及尿蛋白定量結果比較 ± s)

2結果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效25例，有效12例，總有效率(92.50%)，明顯高于對照組(χ2=7.245，P<0.05)，見表1。

2.2　兩組患者治療前后尿沉渣紅細胞計數及尿蛋白定量結果比較

兩組患者治療前尿沉渣紅細胞計數及尿蛋白定量結果比較均無統計學差異(P>0.05)，治療后尿沉渣紅細胞計數及尿蛋白定量結果與本組治療前比較均有所下降(P<0.05)，觀察組治療后尿沉渣紅細胞計數(9.17±7.19)×104/ mL、尿蛋白定量(0.49±0.30)g/ 24 h，明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3討論

腎性血尿多見于各種原發性及繼發性腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、IgA腎病(IgA Nephropathy，IgA N)、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等，以IgA腎病最常見[5]。現代醫學對腎性血尿的治療多采用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素轉換酶抑制劑聯合雙嘧達莫片治療[6]，前兩類藥物均可有效抑制系膜細胞增生及系膜基質合成，雙嘧達莫片則可通過抑制腎小球毛細血管內凝血進而達到抑制炎癥的目的[7-8]。

腎性血尿屬于中醫學的“尿血”“血證”等范疇[9]。中醫學認為，腎性血尿病位在腎與膀胱，病因病機為虛、熱、濕、瘀，為本虛標實之證，“虛”是指腎虛，腎氣不固則氣虛不能攝血故尿血，“濕”是指脾失健運，水濕不化，郁久化熱灼傷脈絡故見尿血，“熱”系火毒、濕熱之邪下注，灼傷膀胱脈絡，血溢水道故尿血，濕、熱為主證，虛、瘀為兼證。《金匱要略·五臟風寒積聚》曰：“熱在下焦者則尿血。”“瘀”是指血虛無力推動血行，瘀血阻滯，脈路不通，故出血，而腎病“久病入絡”，腎陰虧虛，無以藏精故出現蛋白尿。本研究采取的基本方中，生地黃、山茱萸補腎養陰，女貞子、旱蓮草補腎養陰，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，小薊、白茅根清熱利濕、涼血止血，澤瀉、茯苓可利水滲濕、泄熱，諸藥合用，共奏補腎清熱、祛濕活血之效。腎性血尿病程遷延，在病程中或濕熱為重，或血瘀為重，二者常相互影響，故病程中常出現不同兼證甚至并發癥，因而中醫藥治療本病多以辨證與辨病相結合，隨癥加減治療。劉旭生教授[10]認為，腎性血尿常存在濕熱重，以濕熱夾瘀血為主，治療當先以清熱利濕為主，兼補腎養陰活血，故本研究中對腎性血尿患者在基本方上加知母、黃柏加大滋陰清熱之功效；咽痛者，酌加牛蒡子、金銀花清熱利咽；伴肉眼血尿、失眠心煩者，多因濕邪久戀，郁而化熱，熱灼傷陰，濕邪更甚，可選用白花蛇舌草、蒲公英等藥清熱利濕為主；血尿明顯者，重用小薊、白茅根，既可加大清熱利濕、涼血止血之效，又具利水消腫之功。“離經之血必有瘀”，長期血尿不止者，必有血瘀阻絡，故活血化瘀當貫徹治療全程。劉教授指出，但見瘀血，即當活血化瘀，不可輕易止血收澀，如用丹參活血養血，桃仁、紅花活血祛瘀等。現代藥理研究證實[11]，女貞子、旱蓮草、熟地黃、山藥、山茱萸、小薊、白茅根等多味中藥均具有提高免疫功能，改善機體免疫狀態的作用。

張亞琪等[6]使用中藥辨證加減治療腎性血尿患者30例，結果總有效率為93.3%，顯著高于西醫常規治療對照組的66.6%。本研究對觀察組以補腎、清熱、祛濕、活血并舉，結果表明，觀察組總有效率92.50%，顯著高于對照組的65.63%(P<0.05)，觀察組及對照組治療后尿沉渣紅細胞計數、24小時尿蛋白定量分別為(9.17±7.19)×104/mL、(0.49±0.30)g/24h及(20.04±9.97)萬/mL、(1.06±0.61)g/24 h，均較本組治療前明顯下降(P<0.01，P<0.05)，觀察組下降程度均優于對照組(P<0.05)，與文獻報道結果一致。可以看出，與實施常規西藥治療的對照組相比，實施中藥辨證治療的觀察組患者的治療效果更佳，治療后患者的尿沉渣紅細胞計數、24小時尿蛋白定量降低更為明顯，說明對腎性血尿患者給予清熱活血法治療效果較好，可明顯改善患者的臨床病癥及相關指標，具有重要臨床價值。

總之，補腎清熱祛濕活血法治療腎性血尿療效顯著，較西藥治療具有明顯優勢，適合臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳紅.健脾溫腎湯治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎60例[J].西部中醫藥，2012，25(7)：57-58.

[2]Golay V, Trivedi M, Abraham A, et al.The spectrum of glomerular diseases in a single center: A clinicopathological correlation.[J].Indian J Nephrol, 2013,23(3):168-175.

[3]陳敏章.中華內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2000：2510．

[4]尹瀟爽.腎性血尿中醫治療進展[J].實用中醫藥雜志，2011，27(3)：213-215.

[5]曲黎，李恒.疏肝涼血法治療腎性血尿76例[J].河北中醫，2012，34(9)：1317-1318.

[6]Santos C, Gomes AM, Ventura A, et al.An unusual cause of glomerular hematuria and acute kidney injury in achronic kidney disease patient during warfarin therapy[J].Nefrloogia, 2013,33(3):400-403.

[7]賈睿.黃芪建中湯加減配合西藥治療慢性腎炎43例[J].西部中醫藥，2013，26(6)：89-90.

[8]魏敏，趙曉山，孫曉敏，等.腎病Ⅱ號方對單純血尿型IgA腎病紅細胞免疫功能的影響[J].山東醫藥，2009，49(9):19-21.

[9]柯桂任，衛艷娜.加味小薊飲治療經皮腎碎石取石術后血尿102例[J].中醫臨床研究，2013，5(15)：78-79

[10]馬偉忠.劉旭生教授應用補腎清熱法祛濕活血法治療腎性血尿經驗[J].河南中醫，2011，31(4)：337-338

[11]張亞琦.小薊飲子加減治療腎性血尿療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32(20)：19，3.

(本文編輯：韓虹娟)