急性腦出血患者血清中血管內皮生長因子和C-反應蛋白的含量及其臨床意義

陳光遠　何　濤

內蒙古自治區人民醫院急診科　呼和浩特　010017

急性腦出血患者血清中血管內皮生長因子和C-反應蛋白的含量及其臨床意義

陳光遠何濤△

內蒙古自治區人民醫院急診科呼和浩特010017

【摘要】目的探討急性腦出血患者血清中血管內皮生長因子和C-反應蛋白的含量及臨床意義。方法入選我院2013-01—2014-01急性腦出血病78例患者為觀察組，同期選擇體檢健康者78例為研究對照，檢測2組的血管內皮生長因子(VEGF)和C-反應蛋白(CRP)水平。結果觀察組的血管內皮生長因子(VEGF)和C-反應蛋白(CRP)水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；急性腦出血患者不同時段的血清VEGF水平及C-反應蛋白(CRP)水平隨病情的加重而逐漸升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論急性腦出血患者的C-反應蛋白及血管內皮生長因子水平顯著升高，與腦出血量密切相關，檢測其水平有助于評估病情及預后。

【關鍵詞】臨床意義；C-反應蛋白；急性腦出血；血管內皮生長因子

急性腦出血是高致殘率、高病死率、高發病率腦血管疾病之一，易發于春夏季，臨床上50～70歲男性較為常見[1]。據中華醫學會心腦血管管科學會最新調查結果顯示，急性腦出血已成為繼冠心病、糖尿病、腦卒中后全球第四大重要疾病，嚴重影響患者的生命健康及質量[2]。研究認為[3]，急性腦出血患者進行血清C-反應蛋白及血管內皮因子檢測，有助于評估病情嚴重程度及預后，效果確切。探討急性腦出血患者的血清CRP及VEGF水平具有重要的臨床意義，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料入選2013-01—2014-01急性腦出血患者78例為觀察組，男41例，女37例，年齡45～78歲，平均(54.6±1.2)歲。入選標準：符合中華醫學會腦血管疾病科學會制定的急性腦出血的診斷標準[4]；經相關影像學檢查、實驗室檢查結合臨床癥狀確診為急性腦出血患者。均有高血壓史，其中昏迷30例，嗜睡19例，清醒29例，經CT檢查出血量為20～80 mL，根據腦出血量分為A組(20～40 mL，22例)、B組(40～60 mL，28例)、C組(60～80 mL，28例)，神經功能缺損評分8~20分，心率≤120次/min，血腫量≤30 mL，所有患者均無血管畸形破裂出血、急慢性炎性反應疾病、動脈瘤、血液病、心肝腎等器質性疾病，無手術指征，未接受免疫抑制劑治療。同期入選體檢健康者78例，男40例，女38例，年齡45～78歲，平均(54.5±1.3)歲；2組性別、平均年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有研究對象入院后均檢測血清C-反應蛋白(CRP)水平：空腹抽取5 mL靜脈血，3 000 r/min，離心10 min，分離血清，應用全自動生化分析儀檢測C-反應蛋白(CRP)水平，嚴格按照試劑操作說明進行；血清血管內皮生長因子(VEGF)檢測：空腹采集靜脈血5 mL，靜止0.5 h后，3 000 r/min，離心10 min，分離血清，—70°C保存，進行雙抗體夾心ABC-ELISA法檢測血清VEGF水平，嚴格按照試劑操作說明書進行；觀察組患者治療方法相同，于發病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d后檢測血清VEGF及CRP水平。

1.3儀器與試劑日本日立公司生產的日立7170A型全自動生化分析儀，上海西唐生物科技有限公司提供試劑盒。

1.4觀察指標比較2組C-反應蛋白(CRP)、血清血管內皮生長因子(VEGF)水平；比較A、B、C組發病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d的C-反應蛋白(CRP)、血清血管內皮生長因子(VEGF)。

1.5統計學處理分析采用SPSS 18.0軟件系統分析所有數據，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組血清VEGF及CRP水平的評估比較觀察組血清血管內皮生長因子(VEGF)、C-反應蛋白(CRP)水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組血清VEGF及CRP水平的評估比較　(±s)

表1　2組血清VEGF及CRP水平的評估比較　(±s)

檢測指標觀察組(n=78)對照組(n=78)P值VEGF(pg/L)126.7±20.326.8±10.3<0.01CRP(mg/L)23.2±2.93.3±1.4<0.01

2.2急性腦出血患者不同時段CRP水平評估比較C組發病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 dCRP指標顯著高于B、A組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組發病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 dCRP指標顯著高于A組(P<0.05)。見表2。

表2　急性腦出血患者不同時段CRP水平評估比較　(±s，mg/L)

表2　急性腦出血患者不同時段CRP水平評估比較　(±s，mg/L)

組別n發病24h發病48h發病72h發病7d發病14dA組2220.2±1.223.3±2.127.2±2.513.2±2.15.2±1.1B組2826.2±2.129.3±2.730.1±3.319.2±2.77.2±1.9C組2830.2±2.932.3±3.235.2±4.123.2±3.88.4±2.1t1/P111.94,<0.018.58,<0.013.42,<0.019.29,<0.014.39,<0.01t2/P215.16,<0.0111.39,<0.018.04,<0.0111.07,<0.016.47,<0.01t3/P35.91,<0.013.79,<0.015.13,<0.014.54,<0.012.24,0.03

注：t1/P1為A、B組間比較；t2/P2為A、C組間比較；t3/P3為B、C組間比較

2.3急性腦出血患者不同時段VEGF水平評估比較C組發病后24h、48h、72h、7d、14dVEGF水平顯著高于B、A組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組發病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 dVEGF指標均顯著高于A組(P<0.05)。見表3。

表3　急性腦出血患者不同時段VEGF水平評估比較 　(±s，mg/L)

表3　急性腦出血患者不同時段VEGF水平評估比較 　(±s，mg/L)

組別n發病24h發病48h發病72h發病7d發病14dA組22116.2±17.2123.3±20.1127.2±23.5118.2±18.1101.2±10.1B組28127.2±20.1150.3±23.7153.1±26.3130.2±20.7109.2±13.9C組28163.2±25.9182.3±28.2184.2±29.1143.2±23.8120.4±15.1t1/P12.04,0.044.27,<0.013.42,<0.012.15,0.042.27,0.03t2/P27.33,<0.018.29,<0.017.47,<0.014.08,<0.015.13,<0.01t3/P35.81,<0.014.60,<0.014.20,<0.012.18,0.032.89,0.01

注：t1/P1為A、B組間比較；t2/P2為A、C組間比較；t3/P3為B、C組間比較

3討論

急性腦出血是指血壓過高出現的腦底小動脈出現病理性改變，導致纖維樣變或玻璃樣變導致腦部局灶性壞死、缺血、出血等，使腦血管壁強度削弱，臨床中老年男性較為常見[5]。過度體力及腦力勞動、劇烈運動、情緒刺激均可導致血壓驟然升高，是高血壓急性腦出血的高危誘發因素[6]。臨床上主要表現為突然性頭痛劇烈、嘔吐惡心、伴有昏迷、嗜睡、躁動等情況，兩側瞳孔早期縮小，隨即出現中樞性衰竭[7]。急性腦出血可進行頭顱CT、MRI結合臨床癥狀進行檢查確診[8]。臨床檢測急性腦出血患者的血清C-反應蛋白及血管內皮生長因子水平評估患者病情嚴重程度已成為國內外醫務工作者的重要研究課題[9]。

本研究結果顯示，觀察組血管內皮生長因子(VEGF)和C-反應蛋白(CRP)水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。血管內皮生長因子可促進內皮細胞遷移、增殖，有利于血管形成，同時增加毛細血管的通透性，急性腦出血后嚴重破壞血腦屏障，血漿成分進入細胞間隙，導致現在血管源性腦水腫；患者腦出血量大，出現顯著的占位效應，血腫周圍局部腦血流量顯著下降，嚴重缺氧缺血，誘導VEGF增多；CRP為急性時相的敏感性反應蛋白，為機體炎性反應非特異性敏感標志物，致炎因子與CRP的合成密切相關，可反應炎性因子的變化情況；急性腦水腫時，CRP與其他炎性因子協同作用使腦血管痙攣加重，另外，C-反應蛋白具有免疫調節功能及免疫識別特性，可激活補體系統，通過細胞及體液免疫清除靶細胞，是評估急性腦出血預后的非特異性敏感炎性指標。本研究結果顯示，急性腦出血患者的血清血管內皮生長因子和C-反應蛋白水平顯著高于體檢健康者，且C-反應蛋白及血管內皮生長因子水平隨著病情的加重而逐漸升高；總之，急性腦出血患者的C-反應蛋白及血管內皮生長因子水平顯著升高，與腦出血量密切相關，檢測其水平有助于評估病情及預后。

4參考文獻

[1]吳曉平,陳松芳.神經節苷脂治療急性腦出血的療效及對血清超敏C反應蛋白和白介素-6水平的影響[J].中國現代醫生,2014,52(4)：50-52.

[2]董蕾.阿托伐他汀治療高血壓急性腦出血的療效及對患者C-反應蛋白的影響[J].中國實用醫藥,2014,3(10):188-189.

[3]楊雪霞,鄧霜.老年人急性腦出血患者血清高遷移率蛋白-1及C-反應蛋白表達變化及意義[J].中國老年學雜志,2014,18(2)：5 045-5 046.

[4]金輝.老年急性腦出血患者血清C反應蛋白水平及動態變化[J].中國老年學雜志,2013,33(15)：3 619-3 620.

[5]徐元,厲青,徐志宏,等.急性腦出血患者血清血管內皮生長因子及臨床意義[J].中國醫師進修雜志,2011,34(10): 22-24.

[6]廖錫易,王辛坤,周明欣.血管內皮生長因子和C反應蛋白在急性腦出血患者血清的表達和臨床意義[J].中華神經醫學雜志,2012,11(8)：173-174.

[7]高巖升,張小明,萬傳軍.急性腦出血患者血清VEGF和MMP-9水平的變化及其意義[J].中華腦血管病雜志(電子版),2010,7(14):702-703.

[8]張誼平,王大榮.血清超敏C反應蛋白測定在基層急性腦出血患者中的應用及意義[J].中國衛生產業，2012,14(18)：11-12.

[9]陳新云.急性腦出血患者血清C反應蛋白測定臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(10)：61-62.

(收稿2014-11-13)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2015)22-0048-02

通訊作者：△何濤,E-mail：hetao1441@163.com，研究方向：心內急診內科