腦卒中后抑郁患者血漿腦脊液單胺類遞質水平的變化

腦卒中后抑郁患者血漿腦脊液單胺類遞質水平的變化

籍玉紅劉娟

邢臺醫專第二附屬醫院神經內科邢臺054000

【關鍵詞】腦卒中；抑郁；血漿；腦脊液單胺類遞質

腦卒中后抑郁為臨床常見情況，發生率占所有卒中患者的25%～60%，且漏診率高達75%[1]，診斷準確率低的主要原因在于卒中后抑郁缺少特異性生物學指標及嚴格的診斷標準[2]。本次研究對腦卒中后抑郁、腦卒中后無抑郁、健康人三類群體的高壓液相色譜法分析，探討抑郁程度與血漿、腦脊液單胺類弟質的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-07—2014-08 75例腦卒中患者均為首次發病，入院后1～2 d進行腦CT檢查，無腦器質性疾病和精神疾病。腦卒中診斷滿足1996年中華神經科學會及中華神經外科學會聯合編訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中相關診斷標準，經CT證實，精神意識及語言能力正常，無其他中樞神經系統疾病，抑郁評定符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準:CCMD-3第3版》[4]診斷標準。男44例，女31例；年齡45～69歲，平均(59.30±5.36)歲；CT檢查結果顯示腦出血46例，腦梗死29例。其中卒中后抑郁患者40例為A組；卒中后無抑郁患者35例為B組；另選同期體檢健康者30例為C組，男16例，女14例，年齡43～71歲，平均(61.46±5.76)歲。3組年齡、性別等臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1采集及檢測方式：急性腦卒中發病1周及3周時采集患者空腹血、CSF標本，血標本在抗凝塑料試管中保存，均勻搖晃后抽取的2 mL和腦脊液2 mL置于空白塑料管中，低溫保存準備檢測。采取高壓液相色譜/電化學檢測法測定，操作方式參照楊煜等[5]操作方式，設置樣品最低檢測值30～40 pg，精密度6.2%～10.8%。

1.2.2量表評定：所有患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Zung抑郁自評量表(SDS)評定，SDS>50分、HAMD>17分為抑郁。評定時間選在急性腦卒中1周、3周時進行。

1.3觀察指標(1)比較3組多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、5-羥吲哚乙酸(5-HTAA)、高香草酸(HVA)含量變化；(2)分析HAMD、SDS與血漿、腦脊液中遞質的關系。

1.4統計學方法選用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組血漿及CSF中單胺類神經遞質含量比較C組DA、NE、5-HT、5-HIAA、HVA與B組比較顯著降低(P<0.05)；A、C組間比較A組各指標水平顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1　3組血漿及CSF中單胺類神經遞質含量比較　(±s，μmol/L)

表1　3組血漿及CSF中單胺類神經遞質含量比較　(±s，μmol/L)

組別DANE5-HT5-HIAAHVA血漿CSF血漿CSF血漿CSF血漿CSF血漿CSFA組2.67±0.341.97±0.260.20±0.040.14±0.051.12±0.210.58±0.110.61±0.210.33±0.583.03±0.341.60±0.22B組3.22±0.47*2.60±0.38*0.30±0.11*0.28±0.05*1.28±0.38*1.10±0.34*0.76±0.28*0.50±0.36*3.20±0.44*2.03±0.37*C組2.90±0.45*#2.22±0.67*#0.28±0.64*#0.22±0.06*#1.21±0.26*#0.90±0.05*#0.65±0.10*#0.49±0.10*#3.10±0.79*#1.77±0.26*#

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較；#P<0.05

2.2卒中后抑郁患者血漿、腦脊液中遞質和抑郁量表評定動態變化相關分析腦脊液單胺類神經遞質水平改變與量表測定結果呈負相關，而血漿單胺類神經遞質變化和量表測定結果無關聯，同時血漿和腦脊液中單胺類遞質水平相互關系不顯著。見表2。

表2　卒中后抑郁患者血漿、腦脊液中遞質和抑郁量表評定動態變化相關分析

3討論

本次研究共納入腦卒中患者75例，其中卒中后抑郁患者40例，發病率53.33%(40/75)，與相關研究的卒中后抑郁發病率基本吻合[6]。且抑郁患者血漿和腦脊液單胺類遞質水平顯著低于無抑郁患者和正常者，證明血漿和腦脊液單胺類遞質水平降低是卒中后發生抑郁的主要因素，與國外相關研究結果吻合[7]。另有學者認為，急性腦卒中后抑郁狀態其實是病灶對NE能神經元及5-HT能神經元產生干擾和破壞，降低兩者水平進而導致抑郁的出現，同時DA降低機制與上述基本類似[8]。另有研究顯示，左側卒中引發的5-HT能和NE能神經元破壞較右側更輕，通常不會導致代償性受體水平上升，進而導致2種神經能降低發生抑郁，同時NE能、5-HT能神經元處于腦干處，可發出軸突經丘腦下部、放射冠區、基底節，由前至后末端在皮層終止[9]。因此，前部損害相比后部損害的腦卒中患者抑郁狀態發生更為嚴重，卒中后抑郁狀態為腦卒中病灶破壞了以上神經元和路徑，降低單胺類神經遞質含量，最終導致抑郁出現。

綜上，腦卒中后抑郁患者的血漿及腦脊液單胺類遞質水平會出現明顯下降，且單胺類神經遞質降低程度和抑郁程度呈負相關，有關詳細機制仍需進一步研究，而血漿、腦脊液單胺類遞質水平變化應引起臨床重視。

4參考文獻

[1]李晶,牟建明,趙珩，等.急性腦卒中后抑郁狀態血清單胺類遞質的變化[J].中國老年學雜志,2010,30(24):3 641-3 642.

[2]肖勝,劉雅芳,肖勁松，等.長春西汀對腦卒中后抑郁模型大鼠腦內單胺類遞質的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2011,20(4):315-318.

[3]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準:CCMD-3[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：260.

[5]楊煜,楊竟平,麥蔭喬.生物樣品中單胺類遞質及其前體氨基酸和主要代謝產物的快速分析法-高效液相色譜-電化學檢測法[J].色譜,1992,10(4):236-237.

[6]蔡麗,劉毅.針刺對卒中后抑郁大鼠行為學及單胺類神經遞質影響的實驗研究[J].江蘇中醫藥,2013,16(10):71-73.

[7]Robinson RG,Rubos KL,Starr LB,et al.Mood disorder in stoke patients: importance of location of lesion[J].Brain,1984,107(pt1):81-93.

[8]張一清,朱曉軍,王彤，等.腦卒中后抑郁癥與下丘腦-垂體-腎上腺軸的關系及運動干預的研究進展[J].中國康復醫學雜志,2014,29(5):492-494.

[9]尤志珺,周少華,席剛明，等.小腦頂核電刺激對腦卒中后抑郁及日?；顒幽芰Φ挠绊慬J].西部醫學,2009,21(11):1 909-1 911.

(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)22-0121-02