磷脂酶A2 高敏C反應蛋白 同型半胱氨酸水平與新發缺血性腦卒中患者預后的關系

魏統國　楊玉先　石玉良　鐘　偉　馮淼玲　徐昆明

廣東梅州市人民醫院神經內三科　梅州　514000

磷脂酶A2 高敏C反應蛋白 同型半胱氨酸水平與新發缺血性腦卒中患者預后的關系

魏統國楊玉先石玉良鐘偉馮淼玲徐昆明

廣東梅州市人民醫院神經內三科梅州514000

【摘要】目的研究分析磷脂酶A2(PLA2)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平與新發缺血性腦卒中(CIS)患者預后關系。方法隨機選取2012-05—2013-05在我院進行接受治療的80例缺血性腦卒中患者，將其設為觀察組，然后隨機在人群中抽取80例健康正常者為對照組。然后采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測磷脂酶A2水平含量，采集所有對照組和觀察組患者的靜脈血，應用散射比濁法測定血清中超敏C-反應蛋白水平以及化學發光法測定血清中同型半胱氨酸水平。運用統計學方法對數據進行分析比較。結果治療后的不同時間點，觀察組的磷脂酶A2(PLA2)，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后，高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平開始會有一個上升趨勢，在第7天到達最高點21.02±4.58，后逐漸下降，與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論磷脂酶A2、高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸可以作為缺血性腦卒中臨床試驗的重要參考指標，為腦卒中的診斷、治療及預后提供重要臨床依據，故其在臨床中具有重要意義。

【關鍵詞】磷脂酶A2；高敏C反應蛋白；同型半胱氨酸；缺血性腦卒中；預后

近年來，越來越多的研究表明磷脂酶A2(PLA2)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(HCY)均是缺血性腦卒中新的危險因素[1]。本文對磷脂酶、高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸水平與新發缺血性腦卒中患者的預后關系進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-05—2013-05在我院進行接受治療的80例缺血性腦卒中患者及在人群中抽取的80例健康正常者為研究對象，將健康正常者設為對照組，缺血性腦卒中患者設為觀察組。對照組男42例，女38例；年齡18～65歲，平均(41.67±11.78)歲。觀察組男41例，女39例；年齡18～65歲，平均(41.32±12.24)歲。2組患者在性別、年齡、疾病差異等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者在入院后的第1天、第7天、第14天清晨空腹采取靜脈血，正常對照組僅采血一次即可。然后采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測磷脂酶A2水平含量，應用散射比濁法測定血清中超敏C-反應蛋白水平以及化學發光法測定血清中同型半胱氨酸水平，選用日本東芝TBA-40全自動生化分析儀檢測。

1.3觀察指標對2組磷脂酶A2(PLA2)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(HCY)水平進行記錄，對比分析。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行分析，采用Wilcoxon 秩和檢驗分析等級資料，采用χ2檢驗分析計數資料。計量數據進行t檢驗，設定在雙側檢驗的情況下，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組磷脂酶A2(PLA2)水平的比較在不同的時間點，觀察組的PLA2水平在不斷降低，但仍明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組磷脂酶A2(PLA2)水平的比較　(μg/L)

表2　2組高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的比較　(mg/L)

2.22組高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的比較開始治療時，hs-CRP水平會先上升一段時間，在治療第7天時，hs-CRP水平達到最高，在這之后就會持續的在下降，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組同型半胱氨酸(HCY)的比較觀察組在治療后的不同時間點，其HCY水平在不斷降低，但仍明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組同型半胱氨酸(HCY)的比較 　(μmol/L)

3討論

磷脂酶A2(PLA2)根據依賴Ca2+的PLA2在體內的分布，可分為分泌型和胞質型兩種。PLA2-Ⅱ是PLA2的一員，對于重癥胰腺炎PLA2-Ⅱ是一種可以作為其出現并發癥的早期標志物，它還是一種急性時相反應介質，與重癥胰腺炎的發展密切相關[2]。所以，PLA2的測定對細菌感染性壞死性胰腺炎、重癥AP并發多器官功能衰竭等具有重要的識別作用。PLA2的水平為患者的預后可以提供一個參考指標，讓醫療人員和患者都能提早的做好準備，給患者最有效的治療。CRP是人體非特異性炎癥反應主要敏感的標志物之一[3]。hs-CRP不僅可以作為反映機體炎癥十分敏感的血清學指標，而且是參與動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子，因此，許多學者越來越重視hs-CRP與腦卒中發生的關系。本研究提示血液中促炎癥細胞因子含量hs-CRP含量還會短時間內持續增加，然后達到最高點，之后患者的hs-CRP含量就會逐漸下降，這可能與治療時的機體有關。炎癥反應在腦卒中后繼發性神經元損傷中起重要作用，其可增大缺血區梗死的范圍以及加大繼發性腦損害程度，所以對于hs-CRP含量較高的缺血性腦卒中患者，其更易發生新發血和死亡時間，增加了風險性。

HCY是由一種含硫基氨基生成的，而含硫基氨基是從食物中攝取的食物中蛋氨酸脫甲基后所形成的，它的主要代謝器官是肝臟和腎臟。正常人血漿中有80%左右的HCY與蛋白質結合，二聚HCY就是其再通過過氧化作用后形成的，它還可結合半胱氨酸之后形成 HCY半胱氨酸混合物，在血液循環中僅有1%左右的HCY以游離形式存在。許多研究表明，對于心腦血管病而言，高同型半胱氨酸血癥是其獨立危險因子[4-5]。本研究可知HCY水平是導致缺血性腦卒中的一個獨立危險因素，究其原因可能是高HCY致病機制既能直接損傷血管組織，也會損害腦血管血流調節功能，這些因素分別或共同促進動脈粥樣硬化和血栓的發生，然后就會導致血管狹窄或閉塞，最終會發生腦卒中，使神經功能的缺損程度更重[6]。

綜上所述，將磷脂酶A2、高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸的水平含量作為新發缺血性腦卒中的參考指標，可以為腦卒中的預后提供重要臨床依據，在臨床中具有重要意義。高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸含量的上升與新發缺血性腦卒中的發生和臨床預后有著密切關系。

4參考文獻

[1]張彬．高同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病相關關系研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6(7)：814-816．

[2]Kim SJ，Choe YH，Bang OY,et al．Are stroke biomarkers seeing brain vessels in patients with ischemic stroke:a C-reactive protein and homocysteine study[J].Stroke，2011，42(5):1 464-1 468．

[3]Huang Y，Jing J，Zhao XQ，et al． High-sensitivity C-reactive pro-tein is a strong risk factor for death after acute ischemic stroke a-mong Chinese[J].Neurosci Ther，2012，18(3):261-266．

[4]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):154.

[5]何紅,甄靜,張之福,等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平及臨床意義[J].中國誤診學雜志,200,9(10):2 279-2 280.

[6]Ma Y，Zhang W，Liu L，et al．Homocysteine and ischemic stroke subtype：arelationship study in Chinese patients[J].Neurol,2010,32(6)：636-641．

(收稿2014-11-26)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2015)22-0053-02