膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶解剖研究及臨床意義

姚延明

【摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶解剖研究的臨床意義。方法 84例人體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本作為觀察對象， 其中， 56例浸泡保存于福爾馬林液內(nèi)， 28例為低溫冷凍保存的新鮮標(biāo)本， 分別對標(biāo)本實(shí)施大體標(biāo)本觀察、顯微外科解剖以及病理組織學(xué)檢查， 觀察膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶寬度等。結(jié)果 在附著區(qū)完整切下韌帶后， 脛骨端寬度為（15.5±2.1）mm， 中端最窄部位平均為（10.4±1.5）mm， 韌帶脛骨端寬度為（20.5±6.3）mm。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶是一個(gè)相對完整的韌帶， 各個(gè)束之間均存在交叉纖維聯(lián)結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶；解剖研究；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.061

隨著近年來臨床上對于后交叉韌帶（PCL）研究的深入和系統(tǒng)， 臨床醫(yī)師對于膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)也更加關(guān)注。然而， 多數(shù)的文獻(xiàn)和研究都關(guān)注與后交叉韌帶損傷機(jī)制、臨床診斷和治療的研究， 且存在較大的爭議性， 由此可見， 臨床上對于后交叉韌帶結(jié)構(gòu)的研究相對較少， 有必要進(jìn)一步深入分析膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的結(jié)構(gòu)及其解剖， 從而為疾病的臨床治療提供指導(dǎo)。本次醫(yī)學(xué)研究就對膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇解剖實(shí)驗(yàn)室提供的84例人體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本作為觀察對象， 其中， 56例浸泡保存于福爾馬林液內(nèi)， 28例為低溫冷凍保存的新鮮標(biāo)本。新鮮標(biāo)本全部來源于健康的青壯年， 且分別實(shí)施病理切片和顯微解剖組織學(xué)檢查， 其中， 女4例， 男24例， 死亡年齡18～33歲， 平均年齡（26.7±3.4）歲， 膝關(guān)節(jié)標(biāo)本保存于-20℃的冰箱內(nèi)， 保存時(shí)間20～30 d。而福爾馬林液內(nèi)浸泡保存的標(biāo)本具體年齡和性別不詳， 由本地醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供。

1. 2 方法

1. 2. 1 病理組織學(xué)檢查 對福爾馬林液浸泡的新鮮人膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶標(biāo)本進(jìn)行固定， 分別取材遠(yuǎn)、中、近三段， 橫向切取較長的韌帶， 對其進(jìn)行脫水處理， 并使用蠟塊進(jìn)行包埋。將韌帶的橫截面制為玻片， 染色后使用放大一倍的顯微鏡進(jìn)行組織學(xué)觀察， 對不同平面內(nèi)韌帶切片的纖維束大小、數(shù)量和走向進(jìn)行描述。

1. 2. 2 顯微外科解剖 獲取低溫冷凍的新鮮人膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶標(biāo)本后， 用擺鋸?fù)暾∠潞蠼徊骓g帶的股骨和脛骨附著區(qū)骨塊。使用顯微鏡進(jìn)行顯微外科解剖觀察， 其主要作用在于準(zhǔn)確觀察纖維分束情況以及纖維束走向， 避免常規(guī)解剖所致的人為分束現(xiàn)象。

1. 2. 3 大體標(biāo)本觀察 標(biāo)本冷凍于-20℃的冰柜中， 實(shí)驗(yàn)前1 d內(nèi)將其取出并轉(zhuǎn)移到冷藏柜進(jìn)行解凍。后關(guān)節(jié)囊由正中縱行的方向切開， 保證充分暴露后交叉韌帶。患者伸膝位和屈膝后的交叉韌帶遠(yuǎn)、近、中段寬度與厚度、前外束長度和后內(nèi)束長度等觀察指標(biāo)用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量。交叉韌帶剝離后， 用記號(hào)筆準(zhǔn)確標(biāo)記股骨和脛骨的附著部位輪廓， 并通過直尺進(jìn)行測量[1， 2]。

2 結(jié)果

后交叉韌帶起源于股骨內(nèi)側(cè)踝的外側(cè)面， 直至脛骨踝間棘后部， 分別向下后外側(cè)延伸。后交叉韌帶外面存在一層具有滑膜作用的軟組織， 滑膜鞘內(nèi)部存在血管。前交叉韌帶（ACL）與后交叉韌帶相交叉部位， 存在于脂肪相似的組織， 并分別連接兩根韌帶， 相對比較疏松。按照韌帶纖維的分布位置， 可以將后交叉韌帶標(biāo)本大致劃分為后內(nèi)束和前外束兩類。在膝關(guān)節(jié)保持屈曲90°或是伸直位置時(shí)， 后交叉韌帶中段寬度和厚度， 以及后內(nèi)束和前外束的長度， 如表1所示。在附著區(qū)完整切下韌帶后， 脛骨端寬度為（15.5±2.1）mm， 中端最窄部位平均為（10.4±1.5）mm， 韌帶脛骨端寬度為（20.5±6.3）mm。

3 討論

3. 1 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的臨床意義和形態(tài)觀察 醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)， 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶中部最為狹窄， 總長度在38.0 mm左右， 寬度約為13.0 mm。本次醫(yī)學(xué)研究中， 測量所得膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶厚度約為5.8 mm， 長度約為33.7 mm， 寬度約為10.8 mm， 而其他臨床研究對于中國人膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的測量結(jié)果為， 長度34.0 mm， 寬度10.0 mm， 厚度6.0 mm， 各項(xiàng)指標(biāo)均小于西方人[3]。患者接受后交叉韌帶重建手術(shù)治療， 需要從其種族、性別等因素出發(fā)， 對不同長度的移植物進(jìn)行選擇。后交叉韌帶基本呈現(xiàn)為一種兩端粗大、中間狹小的形態(tài)， 這一結(jié)構(gòu)特征具有更好的適應(yīng)能力[4]。股骨與脛骨附著部位纖維較為分散且相對較寬， 這就能夠增加附著區(qū)的面積， 進(jìn)而保證附著更加牢固。由于關(guān)節(jié)腔踩間窩較小， 其中間部位細(xì)小的結(jié)構(gòu)能夠最大限度減小后交叉韌帶與前交叉韌帶之間發(fā)生的撞擊和摩擦， 所以， 韌帶重建手術(shù)需要對其原始韌帶結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分考慮， 恢復(fù)兩端粗、中間細(xì)的結(jié)構(gòu)[5]。

3. 2 后交叉韌帶分束 醫(yī)學(xué)研究人員通常認(rèn)為， 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶可以分為前外束和后內(nèi)束兩種， 但仍有部分學(xué)者存在不同意見。有學(xué)者將膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶分為后斜、后縱、中與前四束。從標(biāo)本整體來看， 其分束較為明顯， 但顯微解剖觀察可以觀察到其為一整束不可分離的纖維， 由于后交叉韌帶發(fā)生扭轉(zhuǎn)（脛骨端外旋60°～90°）， 因而大體標(biāo)本皆有分束[6， 7]。

總之， 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶是一個(gè)相對完整的韌帶， 各個(gè)束之間均存在交叉纖維聯(lián)結(jié)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-07]