醫學院校臨終關懷教育體系的構建研究

萬曉光+謝昀昀

摘要：現如今經濟全球化全面發展，社會文明也緊隨其后。人們的收入在不斷增長的同時對于生活質量和在被尊重中死亡的意識也越來越強烈，因此社會臨終關懷服務的需求量也開始增長。但是現在從事于臨終關懷服務的人員并不是專業的，而是醫院工作者所擔任的。其中存在的問題就是醫院工作者沒有相關的關懷知識與技能，不能很好地滿足臨終人員的需求。這就要求醫護學院在授課時要注意臨終關懷知識以及技能的培訓，本文將會根據臨終關懷教育的近況、現存問題以及應該采取的對策和意義等方面進行論述。

關鍵詞：臨終關懷Hospice;醫學院校;教育體系;現狀;問題

中圖分類號：G640 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）22-0185-02

什么是臨終關懷？hospice一詞源于歐洲，在5—15世紀時期，修道院的周邊設立了為旅途人士提供歇息和治療疾病的地方，后來演變為臨終關懷。現在所說的臨終關懷是公共服務中一個特殊的服務，其團隊組成有大夫、護理人員等，他們的主要工作就是為得了絕癥的人們和家屬提供全面的安慰治療、看護以及關懷，讓病人在最后的時期能夠安穩舒適地生活。

一、臨終關懷服務發展現狀

目前的醫學模式隨著醫療衛生的發展變化和疾病、死亡原因的改變而產生了變化。當前的醫學模式已經不能滿足人們的需求了，人們對于醫院最開始的要求是治好疾病，隨著社會的發展，人們要求醫院有一個好的服務，因此醫院要緊隨社會發展的需求，重視臨終關懷的開展。研究發現，臨終關懷要求的產生是必然的，因為人們的思想意識伴隨著社會的發展也在進步，人們在自身以及社會環境的認識上有了一個提高，這是人們在思想進步的時期提出的合理要求。

臨終關懷是一門新起的科目，一方面，我國在臨終關懷方面的專業人士還比較少，尤其是在一些二線三線城市和農村地區的醫院更是缺乏。另一方面，我國醫院中的醫護人員對臨終關懷這門科目中的專業技能和知識掌握較少，在這方面缺乏全面的了解，沒有辦法滿足臨終人士的需求，勝任不了這份工作。如果不進行臨終關懷的知識和技能培訓，不努力填補這方面專業人士的空缺，僅僅讓醫護人員依靠原有的知識和能力去開展臨終關懷工作，那么最終的結果就是失敗，無法讓臨終者在最后的階段舒適安穩地生活。所以，解決這些矛盾需要建立完備的臨終關懷機構，加強臨終關懷的教育，有尤其是專業上的教授，在醫科學院成立臨終關懷專業并且開展相關的課程，讓學生學習相關的專業知識，幫助病人轉移注意力，解除他們心中的恐懼和焦慮，并且要訓練學生的心理素質，防止他們在工作過程中受到消極的影響，讓他們懷著一顆熱情友好的心去開展工作，幫助臨終者。同時，還要讓學生學習一些相關的法律知識，防止他們在工作期間侵害了患者的權利。不僅是學生要接受臨終關懷的學習，在職的醫護人員也應當要進行學習，學習成功的人員要及時分配到各大醫院和社區中，以此推動社會的發展。

二、醫學院校臨終關懷教育體系的構建

臨終關懷課程的開展與醫護人員的培養應該在醫學院校引起廣泛重視，一些發達國家的醫學院校對臨終關懷專業非常重視，幾乎都開設了相關的課程。自從我國在天津設立了首家臨終關懷機構以后，各地都開始建立起了臨終關懷機構。經過各方的支持和幫助，臨終關懷事業在我國持續發展起來，但是對于這方面教育情況的報道還是很少。從這方面可以看出，臨終關懷的教育在各高校還沒有引起重視，各本科醫學院校依舊以培養醫學人才為人才培養的重點。

我國對于臨終關懷的認識相比較國外來說還是比較低的，教育制度仍不健全，因此急切需要進行臨終關懷的教育。但是因為政策和教學能力等一些原因，我國的臨終關懷課程在上課時間、授課內容和方法上有很多的缺陷。臨終關懷教育應當首先針對已上崗的醫護人員，這是首要環節，讓學生接受臨終關懷教育是關鍵環節。怎樣在醫學高校開展臨終關懷教育是一個長遠而又繁重的任務，需要從多方面考慮進行。

1.加強師資力量。英國的臨終關懷課程的教師是由已經上崗的護理專家來擔任的，但是我國的臨終關懷護理人員的學歷普遍較低，并且沒有經過教師資格認證，沒有能力擔任該課程的授課老師。因此我國的臨終關懷課程教師主要由其他課程的授課老師擔任的，沒有實際的臨床經驗，這就導致該課程的師資力量薄弱，導致學生的實踐經驗缺乏。所以，在這樣的境況下，我國應該知道嚴格的就業準入制度，選出經驗豐富受過專業教育的人才，以此提高就業人員的綜合素質，讓臨終關懷專業有足夠的教師進行授課。

2.從臨終關懷的課程學時的要求來看。怎樣保證臨終關懷課程的學習時間，并且與所有專業保持相同的學習時間是所有醫校所要面臨的問題。有人覺得，大一新生在入校之前直接接觸死亡的機會少并且沒有實踐經驗，面對死亡沒有抵抗心理，應該在大一開設臨終關懷的課程;也有人認為，臨終關懷這門課程所要涉及的知識廣泛，包括心理學、護理學等，在學習過程中需要用到各學科的知識以及實踐經驗，而新生顯然不符合學習的要求，只有高年級的學生才可以很好地進行臨終關懷課程的學習。但是不同的院校之間教學狀況有所不同，什么時候開展臨終關懷教育應當因校而異。至于學習的內容上，應當結合我國的實際情況有所改動，適當增減內容。

3.關于教育方法。在課堂教學模式上，我國大部分學校依舊采用傳統的教學方式，而在實踐上的教學依舊比例過少。根據國外教育的經驗，體驗式課堂對于實踐經驗少的學生來說，他們可以更好地學習技能。因此，我國的課堂教學應該有所轉變，讓學生多動手、動腦，在實踐中學習技能。

（1）課堂講授。教師在教學時應當以理論教學為主，按照要求傳授臨終關懷的相關知識，并且適度采用多媒體教學，激發學生學習激情，創造一個活躍、積極的課堂氛圍，讓學生在主動學習的過程中完成對理論知識的深層理解。（2）情景模擬。設置各色各樣的情景，讓學生參與其中，扮演醫生、患者以及家屬，讓學生在情境中對死亡有深層的理解和正確的認識，讓學生感受到生命的珍貴和脆弱，以此認識到珍惜生命的重要性，增強學生的責任感和使命感。老師在備課時也要設計不同的臨床案例，讓學生感受不同疾病帶來的結果，讓學生了解處理的方法。（3）小組討論。分組討論和辯論在課堂的教學中也顯得尤為重要，因此課堂上不僅要有理論知識的傳授和情景模擬，還應該適當加入分組學習的方式。分組學習可以讓學生在交流爭辯中交換自己的觀點，培養學生的口語表達能力，增強教學效果。小組的分配應該按照班級人數，每組的人數不宜過多，否則就達不到人人發言、人人參與的效果。討論的內容可以多種多樣，圍繞臨終關懷這一話題，展開深度討論。在討論的過程中，老師應該激勵學生踴躍發言，表達出自己的觀點，在討論中正確看待死亡，樹立正確的死亡觀。（4）第二課堂活動。第二課堂的學習有利于幫助醫護人員提高技術水平，其主要途經有：定時帶領學生去臨終關懷社區、醫院，讓學生通過實際感受病人的需要，并且可以對臨終者進行一些適當的關懷;促使學生參加一些臨終關懷的專家開展的講座，或者在網上了解相關知識，觀看相關的視頻，加深對于臨終關懷的了解;組織學生踴躍參加“世界臨終關懷及舒緩治療日”主題實踐活動。（5）臨床帶教。臨床帶教是臨終關懷教育中一個實際有效的方式，組織學生到一些有名的臨終關懷機構去參加實習，在實踐中將理論知識和實際向結合，加深對于知識的應用，深層次地了解臨終關懷工作的實際情況。

4.對于學習結果的考核方法。現在的醫學院校幾乎全部采用傳統的考核方式進行最終評價，而沒有加入實際操作的考核。臨終關懷最終學習的目的就是在實際的工作中能夠運用好學習到的知識，去幫助臨終者以及病人家屬，因此筆試這樣的考核方式根本不能真實地檢驗出學生的學習效果。應該改變原有的考核方式，在理論考試的同時還要加入臨床實踐、情景模擬等方式進行檢驗。

三、醫學院校臨終關懷的教育體系的意義

臨終關懷是在社會飛速發展的環境中必然會出現的一個行業，各學院應該將臨終關懷這個課程盡快地開設起來。該事業的發展是社會不可避免的一個趨勢，它在衛生保健體系中占據了重要的地位，它在中國的發展能夠滿足所有臨終者的需求。

臨終關懷是一門結合病人心理特點和生理特點的新專業，它是跟隨著經濟、社會的發展而發展的。科學合理的臨終關懷課程的開展，對于培養出專業人才有著以下的重要意義：

1.有利于學生樹立正確的三觀，在面對死亡時不驚慌，從容應對人生必須要經歷的事件。

2.有利于緩解他們面對死亡時心中的緊張感，樹立正確的死亡觀，幫助他們形成高升的人格。

3.有利于學生形成生命可貴的觀念，讓他們體會到臨終者的心理，從而對這個行業產生濃厚的感情，在服務臨終者的道路上堅定不移地走下去。

我國在臨終關懷的教育方面還處于起步階段，未來還有很長的道路要走，在這過程中，還會遇到很多的問題和困難，例如沒有完整的科學的教材、師資力量薄弱、經驗不足等。所以，臨終關懷的教育還需要深度地研究，在研究的過程中進步和前進。

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