急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性

李霞

【摘要】 目的 探討急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性。方法 92例老年心力衰竭患者， 按照用藥方案的不同分為觀察組（47例）和對照組（45例）， 觀察組采取米力農治療， 對照組患者采用西地蘭治療。比較兩組治療效果及安全性。結果 觀察組治療總有效率為95.74%， 不良反應發生率為2.13%；對照組治療總有效率為75.56%， 不良反應發生率為15.56%；兩組患者治療總有效率以及不良反應發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效確切， 且用藥安全性較高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急診；米力農；老年心力衰竭；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.098

心力衰竭又稱充血性心力衰竭和心功能不全， 好發于老年人群。心力衰竭患者的主要臨床癥狀包括喘息、水腫和呼吸困難等， 屬于常見的急診科疾病， 需采取有效措施緩解患者的臨床癥狀， 以此提高其急救成功率[1]。本次研究為探討急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性， 選取醫院急診科收治的92例老年心力衰竭患者作為研究對象， 并采用分組對照實驗法進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫院2014年4月～2015年3月收治的92例老年心力衰竭患者作為本次研究對象， 均與心力衰竭的臨床診斷標準[2]相符合。其中， 男46例， 女46例， 年齡62～82歲， 平均年齡（75.07±4.16）歲；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級41例，Ⅲ級30例，Ⅳ級21例；疾病類型：冠心病35例， 肺源性心臟病27例， 高血壓性心臟病30例；根據不同用藥方案將患者分為觀察組（47例）和對照組（45例）。兩組患者年齡、性別、疾病類型和心功能分級等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均應用常規對癥治療， 包括利尿劑（呋塞米20～40 mg/次）、血管擴張劑（5～10 μg/min硝酸甘油靜脈滴注）和吸氧等；在常規對癥治療基礎上， 觀察組應用米力農注射液（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H10970051）治療， 即取米力農注射液10 mg加入15%的葡萄糖注射液250 ml中， 取0.4～0.6 μg/min的靜脈滴注速度通過靜脈注液泵進行輸注治療， 1次/d；對照組應用西地蘭注射液（上海復星朝暉藥業有限公司， 國藥準字H31021070）治療， 即取西地蘭注射液0.2～0.8 mg置入10 ml的15%葡萄糖溶液中靜脈滴注， 用時5 min， 1次/d。兩組患者均需堅持治療3 d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組用藥后的臨床療效及不良反應發生情況。

1. 4 療效判定標準[3] 檢測患者治療前后的心功能， 評估其治療效果。①顯效：患者心功能在原來基礎上改善2級， 或者恢復至正常范圍；②有效：患者心功能在原先基礎上改善1級， 但未恢復正常；③無效：患者心功能毫無改善， 甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率為2.13%， 對照組不良反應發生率為15.56%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 觀察組顯效39例， 有效6例， 無效2例， 其治療總有效率為95.74%；對照組顯效15例， 有效19例， 無效11例， 其治療總有效率為75.56%；兩組患者比較差異有統計學意義（χ2=17.97， P=0.0000<0.05）。

3 討論

心力衰竭屬于臨床上的復雜癥候群， 是許多種心臟病進展至一定時期的結局。心力衰竭好發于老年人群， 在我國人口老齡化的時代背景下， 心力衰竭發生率持續上升， 已經成為當前老年人的主要死亡原因。依據我國最新流行病學研究結果可知， 心力衰竭發生率在0.12%～0.13%[4]。心力衰竭的致病機制是在初始型應力作用和心肌損害等影響下， 患者舒張期或者收縮期的心室負荷驟然增加， 其心肌細胞質量也隨機增加， 最終導致其心室和心房擴大， 引發心力衰竭。老年急性心力衰竭的常見的急診科疾病， 如果交給內科處理容易延誤患者最佳治療時機， 尤其是年齡超過80歲的老年患者， 其各個器官的貯備功能均大幅度降低， 且絕大部分患者均合并多系統和器官基礎性疾病， 其心力衰竭發作時更為嚴重， 如果不及時處理會對患者生命安全構成嚴重威脅。因此， 急診科醫師需要快速控制心力衰竭癥狀， 從而有效改善患者的預后。

對于心力衰竭的治療， 臨床上一般采取利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等， 但療效不佳， 無法快速緩解其臨床癥狀。米力農是磷酸二酯酶抑制劑， 屬于非兒茶酚胺類、非洋地黃類的正性肌力藥物， 其在進入患者機體后， 能夠選擇性的抑制磷酸二酯酶， 同時抑制激動蛋白藕聯和肌漿蛋白作用， 提升鈣離子的內流量， 從而改善患者的心肌耗氧量， 最終降低其心臟前后負荷， 強化患者心肌收縮功能， 并增加患者的心臟每搏和每分的排出量， 緩解患者心力衰竭癥狀[5]。另外， 米力農可提高環磷酸腺苷水平， 使得機體內肌漿網磷酸受體蛋白磷酸化， 促進患者肌漿網對鈣離子的攝取能力， 從而降低其心肌細胞內鈣離子濃度。同時， 環磷酸腺苷水平的升高還有利于激活蛋白激酶， 促進肌凝蛋白Ⅰ磷酸化， 進而促進患者心肌進一步舒張， 確保患者心室在舒張期保持充盈， 從而增加冠狀動脈血流的灌注量， 改善其心肌收縮和舒張功能， 并有效擴張患者血管。由本次研究結果可知， 相較于采取西地蘭治療的對照組， 應用米力農進行治療的觀察組治療總有效率為95.74%， 顯著高于對照組的75.56%， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見米力農治療老年心力衰竭的療效更佳。同時， 觀察組的不良反應發生率為2.13%， 遠低于對照組的15.56%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 有效印證了米力農在治療心力衰竭的安全性。

綜上所述， 急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效顯著， 并具有較高安全性， 可在臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 高照. 老年心力衰竭合并高尿酸血癥患者尿酸升高相關因素的調查分析. 實用醫學雜志， 2013， 29（14）：2309.

[2] 閆振富 . 老年舒張性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸與腦鈉肽的相關性分析. 實用醫學雜志， 2012， 28（9）：1481.

[3] 王紅. 老年慢性心力衰竭患者 N 末端鈉尿肽前體和心率變異性與心功能的相關性. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（11）：1146.

[4] 任古松. 左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析. 天津醫藥， 2012， 40（11）：1169.

[5] 楊國良， 劉立新， 魏廣和， 等. 米力農聯合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（10）：1088-1089.

[收稿日期：2015-08-06]