晚期胃癌患者的早期姑息治療

王強?任玉萍?亓飛?狄杰

【摘要】 目的 評價早期姑息治療對晚期胃癌患者抑郁和生存情況的影響。方法 82例初治晚期胃癌患者， 隨機分為試驗組42例和對照組40例。試驗組給予早期姑息治療+標準腫瘤治療；對照組給予標準腫瘤治療。在治療前和治療后3個月， 用Zung抑郁量表（SDS）評估其抑郁狀態。通過電話和電子病歷隨訪收集臨終治療資料。結果 對照組和試驗組治療前SDS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組評分優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者中位生存期比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期姑息治療使胃癌患者的抑郁癥狀得到了顯著改善， 可能使生存期延長， 臨床可大力推廣應用。

【關鍵詞】 胃癌；晚期；早期姑息治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.007

Early palliative treatment for advanced gastric cancer patients WANG Qiang， REN Yu-ping， QI Fei， et al. Department of Oncology， Shandong Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu 271103， China

【Abstract】 Objective To evaluate influence by early palliative treatment on depression and survival situation in advanced gastric cancer patients. Methods A total of 82 advanced gastric cancer patients were randomly divided into experimental group with 42 cases and control group with 40 cases. The experimental group received early palliative treatment + standard cancer treatment， and the control group received standard cancer treatment. Zung self-rating depression scale （SDS） was applied before and in 3 months after treatment to evaluate depression in patients. End-of-life treatment data were collected through telephone and email. Results There was no statistically significant difference of SDS score before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the experimental group had better score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The difference of median survival time had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Early palliative treatment provides remarkable improvement in depression symptom in advanced gastric cancer patients， and it is worthy of widely clinical promotion and application.

【Key words】 Gastric cancer； Advanced； Early palliative treatment

胃癌是位于肺癌和肝癌之后的第三位腫瘤（女性位于乳腺癌和肺癌后）[1]。在胃癌早期， 患者往往沒有典型的臨床癥狀， 因此很多患者在發現時已是晚期或誤診[2]， 失去了手術機會。晚期胃癌以化療[3， 4]為主。Bakitas等[3]研究表明姑息治療對晚期癌癥的生活質量和心境有改善。本文旨在研究晚期胃癌患者給予早期姑息治療對患者抑郁和生存情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月本院收治的82例初治晚期胃癌（病理學明確）患者為研究對象， 隨機分為試驗組42例和對照組40例。治療前簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 研究方法 試驗組給予早期姑息治療+標準腫瘤治療；對照組給予標準腫瘤治療。在治療前和治療后3個月， 用SDS量表評估患者抑郁狀態。電話或電子病歷隨訪， 隨訪截止2015年3月。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；生存情況采用Kaplan-Meier法進行分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后SDS評分比較 82例患者， 6例在3個月內死亡（試驗組2例， 對照組4例）， 死亡病例不予分析。對照組和試驗組治療前SDS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組評分優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS評分比較（ x-±s， 分）

組別 例數 治療前 治療后

試驗組 40 50.12±5.53a 48.46±5.23b

對照組 36 50.00±4.68 51.16±5.48

t 0.69 2.05

P 0.49 0.04

注：與對照組比較， aP>0.05， bP<0.05

2. 2 兩組患者生存情況比較 試驗組比對照組中位生存延長1.5個月。試驗組中位生存期5.5個月 ， 95%可信區間（CI）（2.0， 9.0）；對照組中位生存期4個月， 95%CI（3， 6）；兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見圖1。

圖1 生存曲線

3 討論

胃癌在我國具有發病率和病死率均較高的特點， 臨床上以標準化療為主。姑息治療對胃癌化療患者有積極的輔助作用， 它通過控制疼痛及其他癥狀， 積極解決患者的軀體、心理及社會問題， 從而改善患者及家屬生活質量[5]。有利于抗癌治療順利實施及治療取得最佳效果。腫瘤患者長期、反復住院， 接受手術， 放療， 多次化療及對癥治療， 嚴重影響患者的心理狀態。付立萍等[6]發現肺癌患者的負面情緒如憂郁、焦慮常常影響患者的生活質量。Zimmermann等[7]研究發現早期姑息治療對晚期癌癥患者有獲益的可能性。因此， 姑息治療應該貫穿腫瘤治療全過程。Temel等[8]通過研究發現早期姑息組抑郁患者減少（16% VS 38%， P=0.01<0.05）， 中位生存期較長（11.6個月VS 8.9個月， P=0.02<0.05）。作者在晚期胃癌患者中給予姑息治療， 患者抑郁狀態和生存時間得到改善。試驗組生存時間和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可能與隨訪時間短或病例數少有關， 增加隨訪時間及增加研究對象可能會出現統計學差異。通過早期姑息治療聯合標準化療可使晚期腫瘤患者、家屬及社會獲益。這些獲益包括心情改善、生活品質提高、患者滿意度提高， 減少家屬負擔， 延長生存時間， 節約社會資源。通過與患者及家屬交朋友， 了解他們的煩惱、痛苦， 充分理解、支持和同情患者， 給予耐心的心理疏導， 培養其良好的情緒狀態， 有利于患者痛苦的減輕和腫瘤的控制。

總之， 早期姑息治療使胃癌患者的抑郁癥狀得到了顯著改善， 可能使生存期延長， 臨床可大力推廣應用。

參考文獻

[1] 谷酰之.腫瘤放射治療學.北京：中國協和醫科大學出版社， 2012：799.

[2] 黃金玲， 曹福凱.胃腸道腫瘤姑息治療研究現況.長春中醫學院學報， 2005， 21（2）：50-51.

[3] Bakitas M， Lyons KD， Hegel MT， et al. Effects of a palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced cancer： the Project ENABLEⅡ randomized controlled trial. JAMA， 2009， 302（7）：741-749.

[4] Shi C， Chen Q， Shen S， et al. Paclitaxel combined with oxaliplatin as first-line chemotherapy for locally advanced or metastatic gastric cancer. Expert Rev Anticancer Ther， 2015， 15（5）：595-601.

[5] Petrioli R， Francini E， Roviello F. Sequential treatment with epirubicin， oxaliplatin and 5FU （EOF） followed by docetaxel， oxaliplatin and 5FU （DOF） in patients with advanced gastric or gastroesophageal cancer： a single-institution experience. Cancer Chemother Pharmacol， 2015， 75（5）：941-947.

[6] 付立萍， 張玉芬， 張榮澤. 肺癌患者姑息治療中負性情緒對生活質量的影響.重慶醫學， 2013， 42（15）：1734-1736.

[7] Zimmermann C， Swami N， Krzyzanowska M， et al. Early palliative care for patients with advanced cancer： a cluster-randomized controlled trial. Lancet， 2014 ， 383（9930）：1721-1730.

[8] Temel JS， Greer JA， Muzikansky A， et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med ， 2010 ， 363（8）：733-742.

[收稿日期：2015-07-23]