誘導化療聯合同步放化療治療鼻咽癌的臨床效果觀察

楊東紅?陳華林?羅海清?李淑慧?王永存

【摘要】 目的 研究分析誘導化療與同步放化療聯合治療鼻咽癌的臨床療效。方法 64例鼻咽癌患者， 根據數字表法將其隨機分為觀察組和對照組， 每組32例。對照組患者給予同步放化療， 觀察組實行誘導化療聯合同步放化療。觀察兩組臨床效果。結果 兩組近期鼻咽腫瘤治療有效率和2年局部控制率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組無遠處轉移生存率（90.63%）明顯高于對照組（68.75%）， 差異有統計學意義（χ2=4.206， P<0.05）。在不良反應上對照組患者更容易發生貧血， 兩組血紅蛋白降低比率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 誘導化療聯合同步放化療與單純同步放化療近期療效相當， 遠期療效優越， 不良反應可耐受。

【關鍵詞】 誘導化療；同步放化療；鼻咽癌；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.005

Observation of clinical effect by induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma YANG Dong-hong， CHEN Hua-lin， LUO Hai-qing， et al. Cancer Center， Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001， China

【Abstract】 Objective To research and analyze clinical effect by induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma. Methods A total of 64 patients with nasopharyngeal carcinoma were divided by random number table into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group received concurrent radiochemotherapy， and the observation group received induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy. Clinical effects of the two groups were observed. Results There were no statistically significant differences of short-term effective rate in treating nasopharyngeal carcinoma and 2-year local control rate between the two groups （P>0.05）. The observation group had much higher non-distant metastasis survival rate （90.63%） than the control group （68.75%）， and the difference had statistical significance （χ2=4.206， P<0.05）. The control group had higher possibility of anemia as adverse reaction than the observation group. The difference of reduced hemoglobin rate had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Combination of induction chemotherapy and concurrent radiochemotherapy provides similar short-term effect as concurrent radiochemotherapy， while its long-term effect is better， along with tolerable adverse reactions.

【Key words】 Induction chemotherapy； Concurrent radiochemotherapy； Nasopharyngeal carcinoma； Observation of curative effect

本文旨在探究誘導化療聯合同步放化療用于鼻咽癌治療的臨床效果與不良反應發生情況， 選擇本院接受治療的64例鼻咽癌患者展開探討?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年3月～2012年3月治療的64例鼻咽癌患者， 所有患者經鼻咽鏡活檢病理學證實確診為鼻咽癌， 參照UICC 2002分期[1， 2]明確分期。根據數字表法將其隨機分為觀察組和對照組， 每組32例。觀察組中男20例， 女12例， 年齡23～67歲， 平均年齡（48.52±6.87）歲。對照組中男19例， 女13例， 年齡26～65歲， 平均年齡（49.63±7.03）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予同步放化療， 觀察組實行誘導化療聯合同步放化療。

1. 2. 1 誘導化療 第1天靜脈滴注多西他賽、順鉑分別75 mg/m2， 第1～5天持續靜脈滴注氟尿嘧啶500 mg/m2。21 d為1個化療周期， 共化療2個周期。在患者行誘導化療期間， 給予甘露醇、水化、止吐等藥物， 并利用地塞米松預處理多西他賽。

1. 2. 2 同步放療 放療方法：放射治療采用6～8 mV直線加速器放療， 患者取仰臥位， 以頭頸肩一體熱塑面罩進行體位固定， 依據MRI檢查結果進行CT模擬定位， 圖像掃描， 采用三維適形放療， 鼻咽部照射劑量為68～75 Gy， 陽性淋巴結區域照射劑量為56～68 Gy， 陰性淋巴結區域劑量為50～54 Gy。

1. 2. 3 同步化療 采用同步順鉑（第1天靜脈滴注100 mg/m2）單藥增敏化療， 化療周期同樣為21 d， 共化療2～3個周期。化療期間同樣給予抗止吐劑處理。

1. 3 觀察指標與療效判定標準 患者治療后3個月復查血常規、胸部正側位片、腹部B超、鼻咽鏡、鼻咽部及頸部MRI。隨訪2年比較局部控制率和無遠處轉移生存率。參照世界衛生組織（2003年版）[3， 4]關于實體瘤的評價標準， 將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩定以及進展4個等級。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療3個月后近期療效比較 觀察組治療有效（完全緩解+部分緩解）30例， 治療有效率為93.75%；對照組治療有效29例， 治療有效率為90.63%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組局部控制率和無遠處轉移生存率比較 隨訪2年， 兩組患者局部控制率比較差異無統計學意義（P>0.05）。但觀察組無遠處轉移生存率（90.63%）明顯高于對照組（68.75%）， 比較差異具有統計學意義（χ2=4.206， P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應比較 觀察組白細胞減少率75.00% （24/32）， 中性粒細胞計數降低68.75%（22/32）， 血紅蛋白降低62.50%（20/32）， 對照組白細胞減少率84.38%（27/32）， 中粒性細胞計數降低65.63%（21/32）， 血紅蛋白降低96.88%（31/32）。兩組白細胞減少率及中性粒細胞計數降低率比較差異無統計學意義（P>0.05）。與觀察組相比， 對照組患者更容易發生貧血， 兩組血紅蛋白降低比率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一， 在頭頸部惡性腫瘤中發病率最高， 對患者的生命安全和生存質量造成了重大影響。目前， 對鼻咽癌的主要治療方法為放射治療， 然而早期臨床癥狀不明顯， 就診時60%左右已經發展成晚期鼻咽癌。而晚期鼻咽癌容易出現轉移和復發， 單純放療不能有效控制轉移， 因此對于局部晚期鼻咽癌的治療提倡放療與化療聯合使用， 兩者可發揮協同作用， 能有效提高患者的生存率[5-7]。然而， 關于不同方式治療鼻咽癌患者的局部控制率及長期療效研究， 國內外報道較少， 尚需進一步研究。

本研究結果顯示， 兩組患者近期療效和2年局部控制率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組無遠處轉移生存率（90.63%）明顯高于對照組（68.75%）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。另外， 在不良反應上對照組患者更容易發生貧血。該研究結果與范明明等[8]在《誘導化療加同步放化療治療局部晚期鼻咽癌近期療效觀察》中療效一致。

綜上所述， 誘導化療聯合同步放化療應用于鼻咽癌臨床療效確切， 2年無遠處轉移生存率顯著提高， 減少貧血發生， 值得臨床進一步研究。

參考文獻

[1] 黃培鈺， 麥海強， 郭翔， 等.晚期鼻咽癌誘導化療+同步放化療與誘導化療+放療療效比較.中華放射腫瘤學雜志， 2010， 19（5）：387-390.

[2] 李卓玲， 金風， 吳偉莉， 等.誘導化療加同步放化療治療鼻咽癌的臨床觀察.現代腫瘤醫學， 2015， 23（6）：774-778.

[3] 盧志文， 黃樹明， 盧光， 等.誘導化療聯合放療治療中晚期鼻咽癌42例的療效.廣東醫學， 2013， 34（6）：917-919.

[4] Cheuk IW， Yip SP， Kwong DL， et al. Association of XRCC1 and XRCC3 gene haplotypes with the development of radiation-induced fibrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma. Mol Clin Oncol， 2014， 2（4）：553-558.

[5] Tong L， Wang Y， Zhou Y， et al. Surgical management of giant secondary malignant fibrous histiocytoma following radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma： a case report and literature review. Oncol Lett， 2014， 8（1）：72-76.

[6] 黃升武， 鄧柑雀， 黃廣優， 等. 誘導化療序貫同期化放療治療局部晚期鼻咽癌. 中國腫瘤臨床， 2012， 39（11）：788.

[7] Liang Z， Zhu X， Li L， et al. Concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy compared with concurrent chemoradiotherapy alone for the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma： a retrospective controlled study. Curr Oncol， 2014， 21（3）：e408-e417.

[8] 范明明， 陳光偉， 孫正良， 等.誘導化療加同步放化療治療局部晚期鼻咽癌近期療效觀察.現代腫瘤醫學， 2013， 21（5）：1017-1019.

[收稿日期：2015-07-20]