后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果分析

張有明　秦冬菊　郭峰

【摘要】 目的 觀察和分析后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法 68例脊柱胸腰段骨折患者， 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各34例。對(duì)照組患者采用前路內(nèi)固定融合術(shù)治療， 觀察組患者采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療， 觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為88.24%， 明顯高于對(duì)照組的67.65%；觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)脊柱胸腰段骨折患者采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療， 可改善臨床癥狀和體征， 并發(fā)癥少， 療效安全顯著， 患者生活質(zhì)量高， 臨床可大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 后路內(nèi)固定融合術(shù)；脊柱胸腰段骨折；前路內(nèi)固定術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.030

近年來(lái)， 脊柱骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)， 骨折發(fā)生后會(huì)累及胸椎和腰椎， 出現(xiàn)胸腰椎骨折。脊柱胸腰段骨折是臨床常見(jiàn)脊柱損傷之一， 多數(shù)是由于交通事故傷、高處墜落、砸傷等因素所致， 一旦發(fā)生脊柱胸腰段骨折， 不僅會(huì)導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定， 還會(huì)壓迫脊髓神經(jīng)， 增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 甚至危及患者生命安全。臨床治療脊柱胸腰段骨折以手術(shù)為主， 關(guān)鍵在于解除占位壓迫、糾正脊柱畸形， 進(jìn)而改善神經(jīng)功能缺陷、穩(wěn)定脊柱， 加快骨折愈合[1]。臨床常見(jiàn)的手術(shù)方法包括前路、后路、前后路聯(lián)合等。本文為探討后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效， 收集整理本院收治的68例脊柱胸腰段骨折患者的臨床資料， 旨在為臨床治療提供科學(xué)參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組68例脊柱胸腰段骨折患者均為2012年1月～2014年12月在本院接受治療， 女23例， 年齡21～63歲， 男45例， 年齡20～60歲， 平均年齡（33.45±5.62）歲；骨折原因：高處墜落33例， 交通事故傷15例， 砸傷10例， 暴力行為10例；損傷部位：T11者12例， T12者22例， L1者18例， L2者16例；脊髓損傷（ASIA）分級(jí)為：A級(jí)7例， B級(jí)15例， C級(jí)17例， D級(jí)20例， E級(jí)9例。入院時(shí)結(jié)合臨床癥狀， 經(jīng)X線、CT或MRI檢查， 全部患者均符合脊柱胸腰段骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組68例脊柱胸腰段骨折患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各34例。兩組患者年齡、性別、骨折原因、部位、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用前路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 全身麻醉后取仰臥位， 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇左側(cè)入路， 使椎體側(cè)方與前方部位完全暴露， 針對(duì)傷椎中后骨質(zhì)、上椎間盤(pán)組織、下椎間盤(pán)組織， 準(zhǔn)確進(jìn)行切除處理， 充分減壓后， 全部清除致壓物， 將傷椎椎體撐開(kāi)， 向其中植入髂骨， 妥善固定后， 給予氯化鈉溶液沖洗， 切口縫合后完成手術(shù)。觀察組患者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療， 護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉， 確保下胸和腹部處于懸空狀態(tài)， 患者取俯臥位， 逐層切開(kāi)后顯露傷椎， 借助C型臂X線透視機(jī)， 掌握患者脊柱骨折情況， 在椎骨中置入椎弓根螺釘， 充分減壓后妥善進(jìn)行骨折復(fù)位和固定， 確保自身髂骨與植骨完全融合， 給予氯化鈉溶液沖洗， 做好清潔工作后放置引流管， 術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況1～2 d可拔除。1周后可進(jìn)行早期鍛煉， 3個(gè)月內(nèi)囑咐患者臥硬板床。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩種患者手術(shù)及術(shù)后情況（手術(shù)出血量、手術(shù)和住院時(shí)間等）。參考脊柱胸腰段骨折療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]， 治愈：患者經(jīng)手術(shù)治療后， 臨床癥狀和體征消失， X線檢查顯示恢復(fù)良好， 未出現(xiàn)畸形， Cobb角<3°， 椎體高度恢復(fù)≥90%， 恢復(fù)生活自理能力；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)， X線檢查顯示恢復(fù)良好， 輕微畸形， Cobb角為<8°， 椎體高度恢復(fù)≥60%， 生活可基本自理；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善， X線顯示椎體高度恢復(fù)程度<60%， Cobb角>8°， 甚至病情加重。臨床治療總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為88.24%， 高于對(duì)照組的67.65%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨折常見(jiàn)類(lèi)型， 其發(fā)生因素多為間接暴力所致， 如墜落傷、交通事故傷、砸傷等。由于胸腰段生理較為特殊， 多發(fā)傷與胸腰段骨折合并， 若骨折碎塊突向椎管， 將導(dǎo)致脊柱變形， 對(duì)神經(jīng)和脊髓造成壓迫， 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胸腰段骨折致殘， 出現(xiàn)相應(yīng)的肢體障礙， 大大降低患者生存質(zhì)量。近年來(lái)， 脊柱胸腰段骨折患者受傷機(jī)制越來(lái)越復(fù)雜[4]， 導(dǎo)致骨折發(fā)生率不斷上升， 不僅影響患者身體健康， 還會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 需引起臨床高度重視。

臨床治療脊柱胸腰段骨折多以手術(shù)為主， 應(yīng)盡快糾正脊柱畸形， 解除骨折對(duì)脊髓的壓迫， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)， 為脊柱空間結(jié)構(gòu)恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件， 從而減少脊柱損傷， 確保脊柱原有的穩(wěn)定功能， 進(jìn)而加快功能恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量[5]。手術(shù)方法又包括前路手術(shù)和后路手術(shù)， 后路手術(shù)更有利于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 降低手術(shù)費(fèi)用， 臨床效果安全可靠。后路內(nèi)固定融合術(shù)是臨床常見(jiàn)術(shù)式， 骨折部位利用椎弓根固定， 通過(guò)后韌帶牽張力促進(jìn)椎骨碎骨塊復(fù)位， 有利于促進(jìn)椎體高度恢復(fù)， 提高脊柱穩(wěn)定性， 力學(xué)性能好[6]。同時(shí)后路內(nèi)固定融合術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)， 可明顯縮短住院時(shí)間， 減輕患者身心疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在本組研究中， 觀察組患者治療總有效率為88.24%， 明顯高于對(duì)照組的67.65%；觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折效果顯著， 能明顯改善臨床癥狀、體征， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快， 能明顯縮短住院時(shí)間， 減輕患者身心痛苦， 臨床優(yōu)越性較強(qiáng)， 可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭禮林.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（3）：495.

[2] 王大民， 肖克明， 邵楠， 等.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2011， 28（6）：1168-1170.

[3] 張文化， 馮佳男， 孔洋， 等.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察.中外醫(yī)療， 2013， 32（5）：68-69.

[4] 李依靜.后路內(nèi)固定融合術(shù)用于脊柱胸腰段骨折中的效果.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 11（6）：194-195.

[5] 苗振林.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察.中國(guó)綜合臨床， 2014， 30（1）：8-10.

[6] 唐志輝， 周華杰， 李恪旺， 等.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果觀察.延邊醫(yī)學(xué)， 2014， 23（35）：18-19.

[收稿日期：2015-08-24]