妊娠合并心力衰竭患者臨床處理及分娩方式分析

姚友劍（黑龍江省農墾建三江人民醫院，黑龍江 佳木斯 156300）

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妊娠合并心力衰竭患者臨床處理及分娩方式分析

姚友劍
（黑龍江省農墾建三江人民醫院，黑龍江 佳木斯 156300）

【摘要】目的 探究妊娠合并心力衰竭孕婦的臨床處理以及分娩方式。方法 選取我院2013年7月～2014年9月收治的妊娠合并心力衰竭孕婦47例，對孕婦的臨床資料進行回顧性分析。結果 對妊娠合并心功能衰竭孕婦按照原發心臟病的實際情況選擇血管擴張劑以及強心利尿劑對心衰進行治療，39例孕婦的病情得到有效控制，其控制率為82.98%，8例孕婦的病情沒有獲取有效的緩解，在經過治療后，其母嬰均全部存活。結論 妊娠合并心力衰竭是一種較為嚴重的合并癥，根據原發心臟病的性質選擇相應的藥物進行治療，能夠獲取顯著的療效。采用連續性硬膜外麻醉并進行剖宮產手術可以有效的挽救母嬰的生命。

【關鍵詞】妊娠；心力衰竭；臨床處理；分娩方式

妊娠合并心臟病是一種較為嚴重的并發癥，對于產科醫師而言，治療此病具有一定的挑戰性。一旦孕婦產生心力衰竭，則會對母嬰的安全造成嚴重的威脅，所以怎樣加大對妊娠合并心力衰竭孕婦的管理以及監測力度，是醫師研究的主要課題[1]。早期診斷以及治療，完善孕婦的心功能，選取合適的時間并終止妊娠。此研究對我院收治的妊娠合并心力衰竭孕婦47例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年9月收治的妊娠合并心力衰竭孕婦47例，孕婦年齡24～33歲，平均年齡（27.3±1.8）歲。21例孕婦定期進行產前檢查，12例孕婦偶爾進行產前檢查，14例孕婦并未進行產前檢查。實行剖宮產終止妊娠孕婦為28例，陰道產鉗助產為19例；所有患者中初產婦為36例，經產婦為11例。孕婦心臟病類型為：妊高癥性心臟病合并心衰24例，風濕性心臟病合并心衰8例，圍產期心肌病11例，先天性心臟病4例。

1.2 方法

孕婦取半臥位，對其進行高濃度吸氧，采用20 mg呋塞米加入到5%葡萄糖中，隨后靜脈輸注；使用40 mg西地蘭以及20 mL葡萄糖同樣進行靜脈輸注。每隔2～4 h使用一次，并緩慢推注10 mg安定液。

妊高癥性心臟病心力衰竭患者應使用生理鹽水增加12 mL尼卡地平進行靜脈輸注，8～12滴/min。切忌尼卡地平的日用量≤24 mL。此藥是鈣拮抗劑中的一種，能夠減輕人體外周血管阻力，降低血壓，但并不會改變血壓的變化規律。

在進行治療時，需要對孕婦的血壓、心率以及血氧飽和度等進行嚴密的監測，盡最大限度將血壓控制在120/85 mmHg左右，并將心率減慢到100次/min，呼吸頻率20次/min。隨著孕婦尿量的加大，需要調整輸液量的速度，將心力衰竭控制在穩定狀態內。

2　結 果

2.1 孕婦病情控制情況

此研究中病例均采用連續性硬膜外麻醉。在47例心力衰竭孕婦中，39例孕婦在24 h內得到了有效的控制，其控制率為82.98%（39/47），21例孕婦則是在心力衰竭得到控制后立刻進行終止妊娠，13例孕婦是通過陰道產鉗助進行分娩，5例孕婦是由于孕周較小，在控制其心力衰竭狀況后2周內進行剖宮產，均全部存活。8例孕婦的心力衰竭癥狀并沒有得到有效的控制，5例孕婦在發生心力衰竭的過程中自然臨產，3例孕婦在入院治療時宮口全開，通過陰道產鉗助，所有母嬰全部存活。

2.2 孕婦臨床表現

25例孕婦出現呼吸困難，7例孕婦出現咳痰，15例孕婦肺出現部羅音以及哮鳴音，孕婦平均舒張壓（143.08±23.53）mmHg，平均收縮壓（84.62±19.24）mmHg。見表1。

表1　孕婦臨床癥狀表現[n（%）]

3　討 論

隨著醫療水平的不斷發展，以及孕婦定期進行產前檢查，能夠發現早期孕婦的心臟病變情況，有助于在妊娠前進行心臟手術，同時孕婦在孕期時用藥較為合理，并能夠選取合適的分娩方式終止妊娠，從而降低了新生兒的死亡率[2]。一旦錯過最佳的治療時機則會引發肺動脈高血壓癥狀，具有較高的死亡率[3]。

在進行治療的過程中，使用皮質激素對細胞膜能夠起到保護作用，減少肺毛細血管膜滲透性，同時加強心肌收縮能力。通常采用20 mg地塞米松進行靜脈注射[4]。此研究中的47例孕婦均由于不同疾病產生心力衰竭癥狀，對其使用強心、利尿以及鎮靜等進行治療，而妊高癥性心臟病心力衰竭孕婦則選用血管擴張劑進行治療，并取得了顯著療效。妊娠合并心力衰竭通常發生在妊娠晚期中，因此對分娩方式的選取需要謹慎，切忌不要快速滴入靜滴催產素以及硫酸鎂，以免因為入液量過大而引發心力衰竭。同時在治療心力衰竭的過程中還需要對母嬰的生命進行搶救[5]。

綜上所述，妊娠合并心力衰竭在臨床治療中存在一定的挑戰性。此病具有較高的發病率以及死亡率。所以需要選取有效的解決方法改善孕婦的心功能水平，當心力衰竭得到有效控制后，需立即進行剖宮產手術。在手術時做好新生兒搶救工作的準備，在手術完成后依然對心力衰竭治療進行重視。

參考文獻

[1] 王 凡.妊娠合并心力衰竭孕婦剖宮手術的臨床護理分析[J].中國醫藥指南,2013,(35):554-555.

[2] 陳益君,張春萍,盧家凱,等.全程護理干預在妊娠合并心臟病孕婦圍生期中的臨床應用[J].中國醫藥導報,2014,11(14):110-113.

[3] 張翠平.妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產的圍手術期護理方法分析[J].現代養生B,2013,(11):147.

[4] 蘇文雁.合并心力衰竭孕婦剖宮產術中循證護理應用效果研究[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(11):1391-1392,1394.

[5] 高廷孝,陶會芹,朱亞農,等.心臟病類型和心功能狀態對妊娠合并心臟病患者母兒預后的影響[J].現代預防醫學,2012,39(7): 1652-1654.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.6